Consciência e Inconsciência

Consciência e Inconsciência

• Consciência: conjunto de estados subjetivos de sensibilidade (sentience) ou ciência (awareness), que se iniciam quando uma pessoa acorda na parte da manhã e se estende ao longo do dia.
• Consciência plena: capacidade de ter noção de si e do ambiente.
• Componentes:
  • Conteúdo da consciência: alteração do conteúdo da consciência - delírio.
  • Nível da consciência: sonolência, coma.

Inconsciência

• Estado do indivíduo cujo sistema nervoso central não permite pensar, observar e interagir com o mundo exterior.
• Tipos de inconsciência:
  • Coma: impossível despertar mesmo através de estímulos. Há perda da percepção do meio e de si mesmo.
  • Síndrome de vigília arresponsiva: embora ainda seja muito utilizado, o termo “estado vegetativo” vem sendo abandonado, entre outros motivos, por ser considerado pejorativo.
  • Coma estrutural: causada por traumatismo ou acidente vascular cerebral (AVC), que promove alteração física no tecido do cérebro.
  • Coma não estrutural: originado por falhas metabólicas, que ocorrem pelo excesso ou falta de uma substância no sangue, afetando o consumo de energia cerebral.
  • Coma induzido: procedimento médico reversível, realizado com o uso de medicamentos, geralmente em cirurgias de grande complexidade.
  • Morte encefálica: perda irreversível de qualquer atividade do cérebro.

Anatomia do Sistema Límbico

• O lobo límbico não é um lobo verdadeiro, mas sim um anel de córtex na superfície medial do cérebro.
• Consiste em giro para-hipocampal, giro do cíngulo e uma continuação do giro do cíngulo anterior e inferiormente, chamada de giro subcaloso.
• Estruturas subcorticais importantes:
  • Hipocampo: importante na aprendizagem e na memória.
  • Amígdala: importante nas emoções e nos impulsos.
  • Núcleos septais: associados aos mecanismos de recompensa.
• Conexões importantes:
  • Entre o hipotálamo e o sistema límbico, fornecendo uma ponte entre as respostas endócrinas, viscerais, emocionais e voluntárias ao meio.

Ferramentas de Avaliação dos Níveis de Consciência

• Escala de coma de Glasgow (ECG): avaliação do grau de alerta comportamental que o indivíduo apresenta.
• Nova escala de Glasgow - Glasgow Coma Scale Pupils Score (GCS-P): acrescenta um item extra da tradicional - reatividade pupilar.
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS): avaliação do paciente em -5 a +4, de acordo com sua observação.
• Ramsay Sedation Scale (RSS): avaliação de 1 a 6 pontos, centrada na sedação do paciente.### Escala de Ramsay
• A escala de Ramsay é utilizada para avaliar o nível de consciência e sedação de pacientes
• É composta por 6 estágios, que variam de 1 (pessoa acordada e agitada) a 6 (pessoa não responsiva aos estímulos)
• O estágio 1 é caracterizado por uma pessoa acordada e agitada, enquanto o estágio 6 é caracterizado por uma pessoa não responsiva aos estímulos

Equivalência com a RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)

• A RASS é uma escala utilizada para avaliar a agitação e sedação de pacientes
• A escala de Ramsay é equivalente à RASS, com os estágios 1 e 2 correspondendo a um escore RASS positivo (+1 a +4), os estágios 3 e 4 correspondendo a um escore RASS neutro (0) e os estágios 5 e 6 correspondendo a um escore RASS negativo (-1 a -5)

Escala de Coma de Glasgow Pediátrica

• A escala de Coma de Glasgow Pediátrica é utilizada para avaliar o nível de consciência de pacientes pediátricos
• É composta por 3 avaliações: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
• A escala varia de 3 (completamente irresponsivo) a 15 (completamente alerta)

Escala COMFORT

• A escala COMFORT é utilizada para avaliar a resposta de pacientes pediátricos a medidas de conforto, como sedação e analgesia
• É composta por 9 parâmetros, cada um avaliado com uma nota de 1 a 5
• A escala varia de 9 (paciente profundamente sedado) a 45 (paciente bem desconfortável e agitado)

Ciclo Sono-Vigília

• O ciclo sono-vigília segue uma periodicidade circadiana
• É influenciado por fatores internos e externos, como idade, sexo, características individuais, luz, exercícios e substâncias estimulantes

Fatores que Influenciam a Qualidade do Sono

• A qualidade do sono pode ser influenciada por fatores como estímulo luminoso, temperatura, barulho, sedentarismo, álcool e uso de medicamentos
• A cafeína e outras substâncias estimulantes também podem afetar a qualidade do sono

Distúrbios do Sono

• A insônia é caracterizada pela dificuldade de iniciar ou manter o sono
• A síndrome das pernas inquietas é caracterizada por agitação involuntária dos membros inferiores
• A apnéia obstrutiva do sono é caracterizada por obstrução da via aérea durante o sono

Mecanismos que Regulam o Sono

• O núcleo POVL (pré-óptico ventro lateral) é responsável pela regulação do sono
• O núcleo supraquiasmático é responsável pela regulação do ciclo circadiano
• A melatonina é um hormônio que regula o sono e a vigília

Diagnóstico e Terapias

• O diagnóstico de distúrbios do sono é realizado através de observação clínica, história e exame físico
• As terapias para distúrbios do sono incluem terapia cognitivo-comportamental, tratamento farmacológico e hábitos saudáveis

Importância do Sono

• O sono é fundamental para a saúde e qualidade de vida
• A falta de sono pode causar problemas de saúde, como obesidade, diabetes, hipertensão e transtornos mentais### O Olho e a Visão
• A lente (cristalino) é um disco transparente que focaliza a luz no olho.
• É suspenso por ligamentos denominados zônulas ciliares.
• Para focalizar em imagens distantes, o cristalino fica plano e o músculo ciliar se relaxa.
• Para focalizar em imagens próximas, o cristalino fica mais redondo e o músculo ciliar se contrai.

Estrutura do Olho

• A esclera é a parede externa do bulbo do olho, composta de tecido conectivo.
• A córnea é a superfície anterior do olho, um disco de tecido transparente que é a continuação da esclera.
• O disco óptico é o local onde os neurônios da via visual formam o nervo óptico e saem do olho.

Retina

• A retina é o local onde ocorre o foco, um tecido fino que reveste a parte de trás da superfície externa do olho.
• A fóvea é um pequeno ponto mais escurecido, lateral ao disco óptico, onde a visão é mais acurada.
• Os fotorreceptores (cones e bastonetes) convertem a imagem em impulsos elétricos.

Fotorreceptores

• Bastonetes: responsáveis pela visão periférica (lateral) e pela visão noturna.
• Cones: responsáveis pela visão precisa, central e detalhada e pela visão em cores.

Transdução Visual

• A transdução visual é o processo pelo qual os animais convertem a energia luminosa em sinais elétricos.
• Ocorre quando a luz incide na retina e ativa a rodopsina.
• A rodopsina é composta por duas moléculas: a opsina e o retinal.

Via Visual

• A luz entra no olho e é focalizada na retina.
• Os sinais elétricos são transformados em sinais químicos (liberação de neurotransmissores).
• A entrada de luz no olho é controlada pelo tamanho da pupila determinado pela íris.

Córtex Visual

• A visão do olho esquerdo é processada no córtex cerebral direito.
• O lobo occipital recebe as informações visuais no V1 - córtex visual primário.
• Do V1, saem duas vias: via ventral e via dorsal.

Alterações da Visão

• Miopia: causa baixa de acuidade visual para longe.
• Astigmatismo: causado por uma irregularidade da córnea, distorçando a imagem.
• Presbiopia: perda da flexibilidade da lente, dificultando a focalização para perto.
• Catarata: atinge o cristalino do olho, tornando a visão opaca.
• Glaucoma: doença que pode causar perda de visão devido ao aumento da pressão intraocular.