Concentrazione Urinaria e Disidratazione (Fisiologia 70)

La capacità del rene di concentrare l'urina, misurata in milliosmoli per litro (mOsm/L).

La lunghezza dell'ansa di Henle determina la massima concentrazione urinaria possibile, perché influisce sull'osmolarità dell'interstizio midollare.

La quantità minima di urina che deve essere escreta ogni giorno per eliminare i soluti accumulati.

Il volume massimo di urina che può essere prodotto dal rene in condizioni di diuresi massima, quando l'osmolarità urinaria è molto bassa.

L'acqua di mare ha un'osmolarità troppo alta per essere bevuta dall'uomo. Il nostro corpo non riesce a produrre abbastanza urina concentrata per eliminare il sale in eccesso, portando a disidratazione.

La clearance osmolare misura il volume di plasma che viene depurato da tutti i soluti in un minuto.

La clearance osmolare indica se il rene sta concentrando o diluendo l'urina. Un valore normale indica una concentrazione normale.

La clearance dell'acqua libera (CH2O) rappresenta la quantità di acqua libera dai soluti che il rene aggiunge o sottrae durante la formazione dell'urina.

Quando l'osmolarità dell'urina è inferiore a quella del plasma, il rene ha aggiunto acqua libera all'urina, diluendo i soluti.

Quando l'osmolarità dell'urina è superiore a quella del plasma, il rene ha sottratto acqua libera dall'urina, concentrando i soluti.

In questo caso, il rene non effettua alcuna concentrazione o diluizione dell'urina, e l'osmolarità dell'urina è uguale a quella del plasma.

La formula C H2O = Volume Urinario * (1 - Osmolarità Urinaria / Osmolarità Plasmatica) calcola la quantità di acqua libera aggiunta o sottratta dal rene.

Un valore positivo indica che il rene ha aggiunto acqua libera all'urina, producendo un'urina più diluita.

Un valore negativo indica che il rene ha sottratto acqua libera all'urina, producendo un'urina più concentrata.

Un valore nullo indica che il rene non ha aggiunto o sottratto acqua libera all'urina, producendo un'urina isotonica.

La clearance dell'acqua libera è un meccanismo chiave per l'omeostasi osmotica, permettendo al rene di adattare la composizione dell'urina alle esigenze dell'organismo.

L'aumento della permeabilità glomerulare causa una perdita di proteine nelle urine, portando a una riduzione delle proteine plasmatiche.

La diminuzione delle proteine plasmatiche riduce la pressione colloidosmotica, ostacolando il riassorbimento di liquidi nei capillari sistemici e portando all'accumulo di liquidi nell'interstizio.

L'accumulo di liquidi nell'interstizio può portare a una riduzione della volemia, ovvero la quantità di sangue circolante. Questo stimola il sistema renina-angiotensina-aldosterone e il rilascio di ADH, con ritenzione di acqua che, a sua volta, contribuisce all'edema.

Inizialmente, la riduzione del numero di nefroni funzionanti può essere compensata dall'ipertrofia dei nefroni rimanenti. Questo meccanismo è simile a ciò che succede durante l'esercizio fisico: i muscoli si ingrossano per sopportare un carico maggiore.

L'angiotensina II provoca una vasocostrizione dell'arteriola efferente, aumentando la pressione nel capillare glomerulare e quindi la filtrazione, per cercare di mantenere la funzionalità renale.

La pressione nei capillari peritubulari spinge il liquido riassorbito dal tubulo renale di nuovo nel sangue. Se questa pressione aumenta, il riassorbimento diminuisce e più liquido rimane nel tubulo, aumentando la produzione di urina.

Il rene regola la pressione arteriosa controllando il volume del sangue (volemia) e rilasciando renina, un ormone che aumenta la pressione.

Il rene regola il flusso di sangue e la filtrazione, mantenendoli relativamente stabili. Tuttavia, un aumento della pressione sanguigna aumenta la produzione di urina a causa del ridotto riassorbimento nei capillari peritubulari.

La pressione sanguigna è legata al volume di plasma circolante, che a sua volta dipende dalla concentrazione di sodio nel sangue.

Più sodio nel plasma, più acqua viene attirata nei vasi sanguigni a causa dell'effetto osmotico, aumentando il volume del sangue.

L'ADH e l'aldosterone sono ormoni che regolano il riassorbimento di acqua e sodio nel rene, influenzando il volume del sangue e la pressione.

Il rene è responsabile di mantenere l'equilibrio del sodio nel corpo, eliminando la quantità necessaria.

In condizioni normali, il rene elimina la stessa quantità di sodio che viene assunta.

Se l'assunzione di sodio aumenta, il rene ne elimina di più, ma inizialmente si verifica un bilancio di sodio positivo (più sodio entra che esce).

Dopo alcuni giorni, il rene aumenta l'eliminazione di sodio fino a raggiungere un nuovo equilibrio con un volume del sangue e una pressione arteriosa più elevati.

L'ormone antidiuretico (ADH) viene rilasciato in risposta all'aumento dell'osmolarità del sangue, ovvero quando la concentrazione di sodio è alta. L'ADH agisce sui reni, promuovendo il riassorbimento di acqua e riducendo la quantità di acqua eliminata con l'urina. Ciò aiuta a diluire il sangue e a riportare la concentrazione di sodio a livelli normali.

L'aldosterone, un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali, è responsabile del riassorbimento di sodio nei reni. Quando la concentrazione di sodio nel sangue aumenta, la secrezione di aldosterone diminuisce. Questo porta a una riduzione del riassorbimento di sodio e ad un aumento dell'eliminazione di sodio con l'urina.

Quando il volume di liquido nel sangue aumenta, ad esempio a causa di un'alta assunzione di sodio, la pressione arteriosa aumenta. Questo stimola la secrezione di peptide natriuretico, un ormone che aiuta a promuovere l'eliminazione di acqua e sodio dai reni, contribuendo a riportare la pressione arteriosa a livelli normali.

La pressione arteriosa a lungo termine è un equilibrio tra l'assunzione e l'eliminazione di acqua e sali. Se c'è un aumento dell'assunzione di sodio, il corpo aumenta l'eliminazione di sodio e acqua attraverso i reni, cercando di riportare la pressione arteriosa a un livello normale. Tuttavia, il livello di pressione arteriosa stabilizzato potrebbe essere leggermente più elevato rispetto a prima dell'aumento dell'assunzione di sodio.

La pressione arteriosa può cambiare anche se la quantità di sodio e acqua assunta rimane costante. Questo può accadere se la capacità dei reni di eliminare sodio e acqua cambia (curva di eliminazione renale).

Se si prende in considerazione un rene isolato, un aumento del carico di sodio porta ad un aumento della pressione arteriosa. Tuttavia, nel corpo intero, i meccanismi di regolazione ormonale e nervosa entrano in gioco per aumentare l'eliminazione di sodio e acqua (diuresi), limitando l'aumento della pressione arteriosa.

La diuresi-natriuresi pressoria è il meccanismo di regolazione della pressione arteriosa mediante l'eliminazione di acqua e sodio dai reni.

L'angiotensina II è un ormone che contribuisce a regolare la pressione arteriosa. Oltre ai suoi effetti sul sistema cardiovascolare, l'angiotensina II può anche influenzare la diuresi-natriuresi pressoria, regolando l'eliminazione di sodio e acqua dai reni.

L'aumento del volume del sangue e la dilatazione degli atri cardiaci, causate dall'ingresso di sodio nell'organismo, stimolano la secrezione di peptide natriuretico. Questo potente ormone agisce sui reni, promuovendo l'escrezione di sodio e acqua, contrastando gli effetti dell'ADH e dell'aldosterone. Di conseguenza, la quantità di sodio nel sangue diminuisce e la pressione arteriosa torna ai livelli normali.