Conceitos da Avaliação Nutricional

Conceitos e Técnicas da Avaliação Nutricional

• É necessário conhecer as necessidades nutricionais de indivíduos ou populações antes de um plano dietoterápico.
• A avaliação nutricional é essencial para o atendimento nutricional e inclui a avaliação de excesso de gordura corporal.
• A avaliação nutricional envolve a coleta de informações para analisar o estado nutricional, incluindo padrão alimentar, exames clínicos, bioquímicos e antropométricos.
• Os dados da avaliação nutricional são comparados com padrões de referência.

Tópico 1 - Conceitos

• O objetivo da avaliação nutricional é identificar indivíduos e grupos em risco nutricional.
• Isso permite criar estratégias de nutrição e políticas para manter a saúde e garantir a segurança alimentar.
• Risco nutricional é a presença de fatores que podem indicar uma mudança no estado nutricional de um indivíduo.
• Manter um estado nutricional adequado é fundamental para a preservação do sistema imunológico e melhora do prognóstico de pacientes hospitalizados.
• Assistência nutricional em hospitais é crucial para a recuperação em diversas situações, como patologias, alterações metabólicas agudas, cicatrização, traumas e cirurgias.
• Um indivíduo com piora no estado nutricional tem maior probabilidade de aumentar o tempo de internação, período de recuperação e de ser mais suscetível a infecções.
• Níveis de assistência nutricional são criados para priorizar o atendimento aos pacientes mais debilitados e com maior risco nutricional.
• Quanto mais cedo o risco nutricional é detectado, mais rápido se pode intervir, diminuindo complicações clínicas e morbimortalidade.

Níveis de Assistência Nutricional

• Primário: Não necessita de dietoterapia específica nem apresenta risco nutricional.
• Secundário: Necessita de dietoterapia específica ou apresenta risco nutricional.
• Terciário: Necessita de dietoterapia específica e apresenta risco nutricional.

Tópico 2 - Classificação dos métodos de avaliação nutricional

• Métodos de avaliação nutricional são úteis em hospitais e em outros ambientes como ambulatórios, consultórios, escolas e academias.
• A avaliação nutricional serve para estabelecer um diagnóstico e para monitorar a eficácia do plano alimentar.

Métodos de Avaliação Nutricional

• Métodos indiretos ou subjetivos: Incluem avaliação subjetiva global, triagem nutricional, exame clínico e consumo alimentar.
• Métodos diretos ou objetivos: Incluem antropometria, composição corporal, exames bioquímicos e consumo alimentar.

Métodos Indiretos ou Subjetivos

• Métodos indiretos ou subjetivos são qualitativos e não permitem analisar o grau do desequilíbrio nutricional.
• Esses métodos são mais baratos, não invasivos e rápidos quando comparados aos métodos diretos.

Avaliação Subjetiva Global

• É um questionário rápido para detectar o risco nutricional precoce, usado em pacientes hospitalizados.
• Considera mudanças de peso, ingestão alimentar, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional e exame clínico (perda de gordura, massa muscular, edema ou ascite).
• A cada resposta é atribuído um score que permite classificar o avaliado em nutrido, moderadamente desnutrido/em risco ou desnutrido grave.

Triagem Nutricional

• Semelhante à avaliação subjetiva global, é um método simples, não invasivo, de baixo custo e rápido para avaliar o risco nutricional.
• Frequentemente usada em pacientes hospitalizados para definir prioridades de atendimento.
• Protocolos de triagem questionam sobre mudanças de peso, ingestão, sintomas gastrointestinais e gravidade da patologia.
• A soma dos pontos resulta em um score que determina a presença ou ausência de risco nutricional, sem graduá-lo.

Exame Clínico

• Permite avaliar sinais e sintomas relacionados à desnutrição ou distúrbios nutricionais (deficiência ou excesso de nutrientes).
• Inclui alterações no brilho e hidratação dos cabelos e unhas, presença de edema, sintomas gastrointestinais e perda de massa muscular.

Consumo Alimentar - Inquéritos Qualitativos

• Métodos qualitativos de avaliação do consumo alimentar permitem conhecer o hábito alimentar do indivíduo ou população, com ênfase nos grupos alimentares.
• Esses instrumentos não quantificam a ingestão alimentar e são usados em investigações epidemiológicas.

Métodos Diretos ou Objetivos

• Antropometria: Mede o tamanho corporal e suas proporções.
• É um método simples, prático, não invasivo, de baixo custo e utiliza equipamentos portáteis.
• As medidas mais usadas são o peso corporal, comprimento/altura, circunferências/perímetros e dobras cutâneas.

Avaliação da Composição Corporal

• Avalia componentes corporais como massa muscular, massa adiposa e água corporal.
• É possível estimar a quantidade de gordura corporal, que está relacionada ao risco de doenças.
• Usam-se equações preditivas com dados antropométricos (circunferências e dobras) ou equipamentos como bioimpedância, ultrassom e exames de imagem.

Exames Bioquímicos

• Auxiliam na detecção precoce de alterações no estado nutricional por meio de amostras de sangue e/ou urina.
• A utilização pode ser limitada por se tratar de um método invasivo e de maior custo.
• Alguns exames incluem: proteínas plasmáticas (albumina, transferrina, proteína transportadora de retinol), creatinina, balanço nitrogenado e contagem total de linfócitos.

Consumo Alimentar - Inquéritos Quantitativos

• Avaliam a quantidade de calorias e nutrientes consumidos, além da qualidade da alimentação.
• Permite ajustar o plano alimentar com base nas necessidades calóricas individuais, incluindo macro e micronutrientes.

Escolha dos Métodos de Avaliação Nutricional

• Apesar da variedade de métodos, nem todos são utilizados em todos os atendimentos.
• O uso de apenas um método não reflete um diagnóstico nutricional adequado para indivíduos ou coletividades.
• Para maior precisão, é necessário associar diversos indicadores, definidos com base em fatores como:
  • Tipo de avaliação: individual ou coletiva: Alguns instrumentos não são adequados para avaliar populações ou indivíduos.
  • Disponibilidade de equipamentos: Exames bioquímicos, antropometria e avaliação da composição corporal exigem equipamentos e protocolos.
  • Disponibilidade de recursos humanos: É essencial escolher métodos eficazes, simples e rápidos quando há poucos profissionais.
  • Objetivo da avaliação: Cada indivíduo ou população tem necessidades específicas.

Anamnese Nutricional

• A palavra anamnese vem do grego, significando relembrar ou memória.
• É uma entrevista que coleta dados do entrevistado, incluindo informações pessoais, histórico socioeconômico, histórico clínico e familiar, e queixa principal.
• É um momento crucial para obter informações detalhadas do paciente, sendo geralmente o primeiro contato com o nutricionista, fortalecendo o vínculo.
• A estrutura da anamnese deve ser adaptada às características do entrevistado.

Dados Essenciais na Anamnese para Adultos

• Dados socioeconômicos e culturais: Nome, sexo, nascimento, endereço, naturalidade, escolaridade, profissão, estado civil, renda e queixa principal.
• Hábitos de vida: Tabagismo, consumo de álcool, atividade física, sono e uso de medicamentos.
• Histórico mórbido familiar: Condições de saúde dos familiares (avós, pais, irmãos).
• Histórico clínico: Patologias, lesões, internações, cirurgias e diagnóstico atual.
• História nutricional: Mudanças no peso, ajustes na dieta, alergias, intolerâncias, preferências e uso de suplementos.

Prontuário

• É fundamental para registrar informações sobre o cuidado do paciente, permitindo que toda a equipe tenha acesso aos dados.
• A comunicação escrita deve ser clara, completa e padronizada, já que o prontuário é um documento legal.
• As declarações exatas do paciente devem ser transcritas entre aspas.
• Em prontuários impressos, o profissional deve carimbar e assinar o documento.

Método PEI

• Usado para padronizar o registro do nutricionista, onde P é o problema, E a etiologia e I os indicadores.
• O registro deve incluir os dados da intervenção nutricional.

Informações sobre a intervenção

• Tipo da dieta: hipo, normo ou hipercalórica, hipo, normo ou hiperglicídica, consistência líquida, pastosa, branda, normal, hipossódica, isenta de glúten ou lactose.
• Via de administração: oral, enteral ou parenteral.
• Ajustes realizados: aumento ou redução de calorias/nutrientes, adequação da consistência.
• Suplementação: inclusão de módulos de nutrientes (lipídios, proteínas), vitaminas, minerais, compostos bioativos.

Método SOAP

• S: dados subjetivos
• O: dados objetivos
• A: avaliação realizada
• P: prescrição

Dados Subjetivos

• Relatos do paciente, como dificuldades de deglutição, perda de peso, distensão abdominal e diarreia.

Dados Objetivos

• Peso, altura, circunferências, IMC, dobras cutâneas, exames bioquímicos, percentual de gordura corporal, massa magra, gasto energético basal, valor energético total e cálculo do consumo alimentar.

Avaliação

• Inclui a classificação do IMC, circunferência muscular do braço, interpretação dos dados bioquímicos, perda de massa muscular, e consumo nutricional.

Prescrição

• Inclui a dieta (como hipercalórica, normoglicídica), suplementação (ômega 3) e orientações (aumentar consumo de água).

Finalização

• O estado nutricional adequado é o equilíbrio entre ingestão e necessidade de calorias e nutrientes.
• A anamnese é o primeiro contato com o nutricionista e levanta informações para diagnóstico e tratamento.
• O registro das informações é crucial para padronizar e facilitar o entendimento da condição do paciente.