Complicaciones Médicas durante el Parto

Study Notes

La incidencia de abdomen agudo no obstétrico en el embarazo es del 0.3%.
El 49.6% de los casos de abdomen agudo ocurren en el segundo trimestre del embarazo.
La apendicitis aguda es la causa más común, representando el 39.9% de los casos.

A las 12 semanas, el útero se convierte en un órgano abdominal que comprime las vísceras abdominales suprayacentes, lo que hace difícil localizar el dolor.
La progesterona disminuye el tono del esfínter esofágico inferior y la motilidad del intestino delgado.
El vaciamiento del estómago se retarda, lo que puede causar náuseas, vómitos, reflujo y aspiración pulmonar con anestesia general.
Los uréteres se dilatan, lo que puede dar lugar a estasis urinaria y aumentar el riesgo de urolitiasis e infección.

Causas no obstétricas: apendicitis, colecistitis, torsión ovárica, obstrucción intestinal, pancreatitis, nefrolitiasis.
Causas obstétricas: aborto espontáneo, embarazo ectópico, complicación de quiste ovárico, parto prematuro, abruptio de placenta, síndrome de HELLP.

La localización del apéndice cecal varía según la edad gestacional, desplazándose hacia el punto de Mc Burney en el primer trimestre y hacia la área subcostal derecha en el octavo mes.
La apendicitis es la inflamación, perforación, formación de absceso y peritonitis del apéndice cecal, causada con mayor frecuencia por una obstrucción de la luz apendicular.
La tasa de pérdida fetal es del 3-5% en apendicitis no perforada y del 20-25% en apendicitis con perforación.
La tasa de mortalidad materna es del 4% en apendicitis con perforación.

Dolor abdominal tipo cólico mal localizado, inicialmente referido en la región periumbilical y luego migrando hacia la fosa iliaca derecha.
Anorexia, náuseas, vómitos, fiebre, signos de peritonitis con rebote y defensa.
Punto de Mc Burney ausente o disminuido, y signo del psoas disminuido y no significativo.

Biometría hemática: leucocitosis, que puede ser poco sensible y específica, pero el hallazgo de bandas nos orienta mas a una patología inflamatoria.
Química sanguínea, tiempos de coagulación, examen general de orina, grupo sanguíneo y factor Rh, Coombs directo e indirecto.
Amilasa sérica elevada, PCR para descartar infección del tracto urinario.