Clínica del Remodelado en Patología Pulmonar

Remodelado y Cambios Patológicos

• Cambios en la musculatura y depósito significativo de colágeno debajo de la membrana basal.
• Intensa descamación y fibrosis submembrana evidencian el remodelado.
• Hipertrofia e hiperplasia de glándulas, con daños irreversibles en el epitelio.

Síntomas Clínica (mnemotecnia: ToDOS)

• Tos seca frecuente, puede incluir mocos, a veces solo síntoma presente.
• Disnea ocasionada por obstrucción de vías respiratorias.
• Opresión torácica y sibilancias, síntomas episódicos que varían en intensidad.
• Predomina durante la noche o las primeras horas de la mañana; se disparan por desencadenantes como ejercicio y fragancias.
• Antecedentes de atopia o familiar de asma.
• Identificación de rinitis importante, ya que agrava el control del asma.

Fenotipos Clínicos del Asma

• Clasificación de pacientes asmáticos en subgrupos con síntomas y respuestas al tratamiento similares.
• Asma de inicio precoz: inicia en la infancia con un claro componente alérgico y buen pronóstico.
• Asma inducida por ejercicio y asma alérgica.
• Asma sensible al AAS: frecuente en mujeres de mediana edad con eosinofilia periférica, responden con dificultad a corticoides.
• Asma corticorresistente identificable para evitar tratamientos ineficaces.
• Asma con obstrucción fija y asma ocupacional, que se desarrolla solo en el entorno laboral.

Exploración Física

• La exploración puede no mostrar alteraciones en estado basal.
• Sibilancias son características durante los episodios asmáticos.
• En crisis: disnea y uso de musculatura accesoria, signos menos específicos.
• Broncoespasmos pueden enmascarar sibilancias; se puede auscultar silencio pulmonar en obstrucción grave.
• Importancia de identificar agudizaciones graves y frecuencia de sibilancias inspiratorias y espiratorias.

Diagnóstico

• Evaluar síntomas guía: sibilancias, tos, disnea y opresión torácica.
• Historia clínica completa y exploración física son fundamentales; los síntomas son inespecíficos.
• Diferencias entre asma y EPOC: factores como edad de inicio, asociación con alergias, tabaquismo y variabilidad de síntomas.

Comparación Asma vs EPOC

• Edad de inicio: asma de cualquier edad, EPOC comúnmente después de los 40.
• Alergias asociadas: frecuentes en asma, infrecuentes en EPOC.
• Tabaquismo: indiferente en asma, prevalece en EPOC.
• Variabilidad de síntomas: presente en asma, ausente en EPOC.
• Reversibilidad de la obstrucción: significativa en asma, menos en EPOC.
• Radiografía de tórax: puede ser normal en asma, hipervascularización en EPOC.
• Respuesta a esteroides: buena en asma; variable en EPOC.

Gravedad y Control del Asma

• Establecer la severidad antes de iniciar tratamiento para seleccionar la terapia adecuada.
• Grado de severidad refleja la intensidad de las anomalías fisiopatológicas.