UE 10 - Techniques d'imagerie conventionnelle intra-orale

• Les techniques conventionnelles d'imagerie intra-orale font partie intégrante de la sémiologie.
• L'imagerie intra-orale est un examen complémentaire principal.
• Elle permet un examen anatomique et la connaissance de l'anatomie propre à chaque individu.

Clichés Intrabuccaux

• Il existe des clichés rétrocoronaires (bite-wings) et rétroalvéolaires.
• Les objectifs des clichés intrabuccaux sont l'étude fine d'un secteur particulier et l'étude parodontale.

Rétro-alvéolaire

• Ils fournissent une image très fine et précise de la dent, du parodonte et du périapex.
• L'image est en 2D et elle est indispensable pour les soins endodontiques, les lésions parodontales, la détection de lésions carieuses, l'imagerie argentique et l'imagerie numérique.

Techniques

• Il existe deux techniques : le parallélisme et la bissectrice de l'angle.
• La technique du plan bissecteur (règle de Ciezinski) implique un rayon directeur perpendiculaire à la bissectrice de l'angle formé entre l'axe de la dent et l'axe du film ou capteur.
• La technique permet de dissocier les superpositions, notamment au niveau des dents maxillaires.
• La méthode des plans parallèles, une téléradiographie intrabuccale, présente un film ou capteur parallèle à l'axe dentaire.
• Les angulateurs de Rinn positionnent les capteurs, mais peuvent être difficiles à utiliser avec les capteurs plus petits et plus épais que les films.
• Les angulateurs de Rinn peuvent présenter des problèmes de câble et un risque de morsure, mais ils sont utilisables avec les capteurs ERLM.
• Il existe des angulateurs spéciaux pour les capteurs avec un espace de passage pour le câble.

Bilan Long Cône

• Le bilan long cône est le résultat de la somme des clichés rétroalvéolaires et rétrocoronaires sur toute l'arcade dentaire.
• Il permet l'exploration des lésions carieuses, des lésions péridentaires (notamment périapicales), et l'étude osseuse et ligamentaire des dents.
• Ses inconvénients sont un examen long, la nécessité d'une collaboration importante du patient, l'utilisation de films intrabuccaux, et le manque de visualisation des lésions en profondeur ou éloignées de l'arcade dentaire.

Imagerie Numérique

• Il existe deux types de capteurs numériques : les capteurs CCD et les capteurs ERLM.

Capteur CCD (Charged Coupled Device) ou DTC (Dispositif à Transfert de Charges)

• C'est un capteur solide avec numérisation directe.
• Il est connecté directement à un ordinateur.
• La lecture est quasi instantanée sur l'écran après l'exposition du patient.
• C'est le capteur le plus répandu qui existe en différentes tailles, comme le Kodak : taille O (enfant), taille 1 (universelle), taille 2 (la + grande).

Fonctionnement du capteur CCD

• Les photons de rayons X tombent sur le scintillateur du capteur.
• Le scintillateur transforme les rayons X en photons lumineux.
• Les électrons instables se réorganisent et retournent à l'état stable, libérant des photons, créant ainsi une image phosphorescente.
• Les photons atteignent ensuite le CCD, soit directement, soit par l'intermédiaire de fibres optiques, transformation en signal électrique.
• Le CCD est une plaque de silicium (cible photoconductrice) couplée à des électrodes.

Avantages du CCD

• L'image est directement visualisable sur écran.

Inconvénients du CCD

• La rigidité/inconfort du capteur, la présence d'un fil de raccordement (bien qu'il existe des modèles sans fil "Wireless"), l'utilisation d'un angulateur difficile et sa fragilité.

Capteur à numérisation indirecte

• Capteur souple, par écran radioluminescent à mémoire (ERLM) ou PSP (Phosphor Storage Plate).
• L'image issue de l'écran luminescent à mémoire est révélée secondairement dans un lecteur étanche par passage d'un faisceau laser (photostimulation).
• Les plaques au phosphore sont de même taille et épaisseur que les RX argentiques, et sont réutilisables une fois lues.
• Suite à l'exposition, la plaque au phosphore capture les émissions de rayons X et change d'état.
• La plaque est lue dans un scanner au laser qui lit ensuite l'image latente. L'information est convertie en image digitale, transférée sur ordinateur et optimisée via software.
• Les avantages de ces capteurs sont l'absence de fil reliant à un ordinateur, sa souplesse, l'utilisation possible d'un angulateur, et sa solidité.
• La plaque est sensible à la lumière et l'image latente est nettoyée ou effacée, et la plaque peut être réutilisée.
• L'inconvénient est le temps légèrement différé pour la lecture de l'image.

Imagerie Numérique (Précautions)

• Il faut faire attention aux contaminations croisées.
• Il existe un risque de perte de données lors des transferts de compression/décompression des images.