Classificació del Material Sanitari

Introducció

• Els centres de salut prevenen infeccions amb tècniques acurades.
• La neteja, desinfecció i esterilització redueixen la transmissió d'infeccions.
• Els professionals sanitaris han d'usar correctament el material d'acord amb la Directiva 93/42/CEE, implementada a Espanya pel Reial Decret 1591/2009.
• La correcta aplicació d'aquests processos millora la qualitat assistencial.

Classificació del Material Sanitari (Spaulding, 1961)

• El material sanitari es classifica per comprendre millor el protocol i les tècniques pertinents.
• Material no crític: Contacte amb pell intacta (ex: termòmetres axil·lars, orinals). Neteja o desinfecció de nivell baix/intermedi (hipoclorit o alcohol 70°).
• Material semicrític: Contacte amb mucoses o pell no intacta (ex: termòmetres rectals, pales de laringoscopi). Desinfecció d'alt nivell.
• Material crític: Contacte amb teixits estèrils o sistema vascular (ex: instrumental quirúrgic/dental). Esterilització/autoclau.
• Articles que entren en contacte amb cavitats o teixits estèrils, inclòs el vascular, i sempre han de ser estèrils per evitar alt risc d'infecció (ex: Instrumental quirúrgic, sondes cardíaques, catèters i pròtesis).
• Articles que contacten amb mucoses o pell no intacta, requereixen desinfecció d'alt nivell (DAN) (ex: equips d'assistència respiratòria/anestèsica, endoscopis).
• Articles que contacten amb pell intacta només requereixen neteja i, ocasionalment, desinfecció de baix nivell (ex: esfigmomanòmetres, roba de llit, incubadores).

Material d'un sol ús

• Creats per a un sol ús, no es poden desinfectar ni reesterilitzar.
• El símbol d'un sol ús indica que l'asèpsia no està garantida si es reutilitza.
• La reutilització d'aquests productes constitueix una falta greu.

Neteja

• Procés mecànic/físic per arrossegar i eliminar restes de matèria orgànica/inorgànica adherida.
• Elimina un 90-95% dels microorganismes.
• L'agent bàsic és el detergent (neutre o enzimàtic).
• La neteja s'ha de fer prèviament per a una correcta descontaminació del material i redueix la càrrega microbiana, prevenint el deteriorament del material.
• El material es pot netejar a mà, per ultrasons o automàticament.

Neteja Manual

• Utilitzar material de protecció personal adequat.
• Desmuntar o obrir els instruments articulats.
• Netejar immediatament després del seu ús.
• Es realitza amb detergent neutre o enzimàtic, seguint les instruccions del fabricant.
• Fregar amb raspall/fregall no abrasiu i net, desinfectat i sec.
• Esbandir amb aigua abundant (20°-35º) i dessalinitzada.
• Cal canviar el material si està deteriorat, trencat o vell.
• Assegurar que quedi sec.
• Guardar en lloc sec, tapat i net per protegir la desinfecció i/o l'esterilització.
• La desinfecció o l'esterilització del material abans de netejar-lo correctament no és vàlida.

Neteja per ultrasons

• Es fan servir cubetes d'acer inoxidable amb tapa i generador d'ultrasons.
• L'aigua amb detergent omple la cubeta fins al nivell indicat.
• Concentració, temperatura i temps depenen del producte.
• La temperatura superior a 40 graus augmenta l'efecte de la neteja per ultrasons.
• El material articulat ha d'estar obert.
• Canviar la solució diàriament com a mínim.
• El material es prepara i es posa en cistelles o recipients específics.
• Sempre amb aigua abundant, si és possible, dessalinitzada per eliminar restes de sals.

Neteja automàtica

• Es realitza amb màquines de rentar automàtiques.
• Es fan servir aigua i productes enzimàtics comercials.
• La temperatura de l'aigua no ha de sobrepassar els 50 graus per evitar coagular proteïnes.
• El material es col·loca en cistelles o recipients especials.
• Augmentar la temperatura de l'últim aclarit a 90 graus per facilitar posteriorment l'assecatge.
• Els components òptics dels endoscopis, les turbines i altres materials rotatoris no es poden netejar mecànicament.
• Existeixen túnels de rentat automàtics amb fases de prerentada, rentada, ultrasons, aclarit, lubricació i assecatge.

Desinfecció

• Destrueix microorganismes (excepte espores bacterianes en objectes inanimats per mètodes físics/químics.
• L'esterilització sempre és preferable per obtenir la màxima descontaminació.

Nivells de Desinfecció

Aquests nivells es basen en quin eficac és l'agent desinfectant sobre els microorganismes:

• Desinfecció d'Alt Nivell (DAN): Elimina tots els microorganismes amb químics líquids (Orthophthaldehído, glutaraldehid, àcid peracètic, diòxid de clor, peròxid d'hidrogen i formaldehid).
• Desinfecció de Nivell Intermedi (DNI): Elimina bacteris vegetatius i algunes espores amb agents químics. Fent servir fenols, hipoclorit de sodi, la cetrimida i el clorur de benzalconi.
• Desinfecció de Baix Nivell (DBN): Utilitza agents químics per eliminar bacteris vegetatius, fongs i alguns virus ràpidament com ara amoni quaternaris.

Mètodes de Desinfecció

• La desinfecció era utilitzada en l'entorn hospitalari, per eliminar microorganismes i higienitzar les mans.
• Existeixen mètodes físics (pasteurització, bullit, desinfestació per aigua i radiació ultraviolada) i química líquida:

Mètodes Físics

• Pasteurització: DAN amb Aigua a 77°C durant 30 minuts (excepte espores).
• Bullit: Instruments en aigua bullint 5-20 minuts amb tapa garantint cobertura total. Aquest mètode ja no s'utilitza en hospitals.
• Desinfectadors d'aigua: Netejar i desinfectar objectes com ara cunyes, orinals i palanganes.
• Radiació ultraviolada (UV): Inactiva microorganismes entre 240-280 nm. Influenciada per factors com la potència i la presència de matèria orgànica.

Mètodes Químics Líquids

• Les substàncies químiques líquides són les més utilitzades en entorns hospitalaris.
• Clor, compostos clorats, formaldehid, aigua oxigenada, àcid peracètic, fenols o amoni quaternari són els desinfectants més destacats en hospitals.
• Els ortoftalaldehids pertanyen a aldehids inorgànics amb benzenecarboxaldehído i estan aprovats per a la desinfecció d'alt nivell.
• Els estudis han demostrat que l'ortoftalaldehid posseeix gran activitat microbicida i major activitat enfront de micobacteris, actuant sobre els àcids nucleics. No es requereix activació. L'elevat cost pot ser el principal desavantatge. L'ortoftalaldehid té una solució amb una vida útil de dos anys, conservant el 0,55% durant 14 dies.
• El espectre del glutaraldehid és bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida amb 45 minuts a temperatura ambient. Malgrat això, la seva toxicitat és el més gran dels seus inconvenients.
• Per a la DAN d’endoscopis quan l’esterilització no és possible es fan servir espèculs, els instruments otorrinològics i odontològics i les làmines de laringoscopi.
• De les solucions clorades l'activitat microbicida s'atribueix a l'àcid d'hipoclorós no dissolt. La seva efectivitat disminueix amb l'augment del pH i la concentració mínima és de 1000 ppm (0.1%) durant 10 minuts.

Tècnica Bàsica de Desinfecció d'Alt Nivell

• Utilizar barreres de protección (batas, guantes, gafas, etc.).
• Netejar manualment l'article.
• Submergir completament els instruments durant un temps determinat.
• Aspirar dissolució amb una xeringa per tots els lumis de l'article.
• Netejar amb aigua estèril.
• Assecar amb gas esterilitzat.
• Col·locar els articles en un camp estèril fins a nova utilització.
• Es requereixen dos contenidors estèrils i gasos per aquest procediment.

Esterilització

• Elimina tots el microorganismes viables en un objecte o superfície, incloent espores bacterianes.
• L'aigua calenta resulta un mètode d'esterilització eficient, fàcil i ràpid.

Esterilització amb Vapor d'Aigua: Autoclau

• El material d'atenció primària s'ha d’omplir fins a ¾ i deixar 3 cm lliures per garantir el segellat amb paper mixt (bossa o rotllo). L’article ha d'estar col·locat tancat per la primera dent.
• Amb termosegelladora garanteix una correcta esterilització i conservació.
• Poser una cinta de colors per entendre el destí i l'origen.
• Els paquets i l'instrumental més pesant no ha de sobrepassar la dimensió de l'aparell.
• Els controls físics supervisen la esterilització de les proves del cicle (temperatura, pressió, temps). A primera hora en la part inferior.
• Extern embossat prova canviant substàncies químiques, i l'intern prova que el paquet han estat exposat a les condicions necessàries.
• Les espores microbianes detecten l'eliminació a cada cartutx, ha de posar-se cada càrrega i posar un indicador.
• S'afegeix dipòsit amb aigu, es comença revisant Bowine&Dick, després prémer botó menú i fletxa, posar l'instrument tancat i identificar els papers. En acabar, s'emplena el sobre el registre de cada cicle.
• El llibre registra la data, resultats i incidències de l'esterilització.
• Els embolcalls s'han de controlar durant 6 mesos.
• El lloc del material ha de ser accessible i el material útil durant 6 mesos.
• En cas que incorrecte, s'avisarà manteniment i es repetirà el material.
• Seguir protocol risc biològic en http://csaviis01/RRHH/Prevencio/Documents/Risc_biologic.pdf.

Altres tipus d'Esterilització

• Òxid d'Etilè: Utilitzat conjuntament amb l'autoclau a hospitals. Gas incolor, tòxic i molt reactiu. Requereix instal·lar cambres tancades especials.
• Gas plasma de peròxid d'hidrogen

Classificació dels Residus Sanitaris

• La normativa engloba els residus dels grups II, III i els citotòxics del IV.
• Grup I: similars a residus municipals que no exigeixen la salut i el medi ambient.
• Grup II: residus ordinaris derivat de l'activitat de medicina que tampoc suposa un risc.
• Grup III: residus en els quals s'han d'observar mesures de manipulació per la salut i el medi ambient.
• Grup IV: residus citotòxics, subjectes a peticions mediambientals depenent de cada gestor.
• El grup II es diposita a bosses de polietilè de 220 mg/cm2, el grup III es posa a recipients retolats rígids hermètics i el grup IV a recipients hermètics d'un sol ús.