Clasificación e Historia de Enfermedades Reumáticas

Clasificación e Importancia de las Enfermedades Reumáticas

• La reumatología es la ciencia médica que estudia las enfermedades reumáticas y los trastornos musculoesqueléticos.

Historia de la Reumatología

• En el siglo I d.C., apareció el término "reuma".
• En 1642, el Dr. G. Baillou introdujo el vocablo "reumatismo" y destacó que la artritis podría ser una enfermedad sistémica.
• En 1928, se creó en Estados Unidos el Comité Americano para el Control del Reumatismo, que en 1988 dio origen al Colegio Americano de Reumatología.
• En 1940, se acuñaron los términos "reumatología" y "reumatólogo".

Clasificación de Enfermedades Reumáticas (ACR 1983)

• Se clasifican en 10 categorías principales:
  • Enfermedades del tejido conectivo.
  • Espondiloartropatías seronegativas.
  • Osteoartrosis (osteoartritis).
  • Artritis relacionada con agentes infecciosos.
  • Enfermedades metabólicas y endocrinas asociadas con enfermedades reumáticas.
  • Neoplasias.
  • Enfermedades neurovasculares.
  • Trastornos óseos y del cartílago.
  • Padecimientos extraarticulares.
  • Padecimientos misceláneos asociados con manifestaciones reumáticas.

Enfermedades del Tejido Conectivo

• Incluyen:
  • Artritis reumatoide.
  • Artritis juvenil.
  • Lupus eritematoso.
  • Esclerodermia.
  • Fascitis con o sin eosinofilia.
  • Miopatías inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis).
  • Vasculitis necrosantes y otras formas de vasculitis.
  • Síndrome de Sjögren.
  • Síndrome de superposición (EMTC).
  • Otros (polimialgia, policondritis, eritema nodoso).

Espondiloartropatías Seronegativas

• Sus principales tipos son:
  • Espondilitis anquilosante.
  • Artritis reactiva (síndrome de Reiter).
  • Artritis psoriásica.
  • Artritis asociadas con enfermedades inflamatorias del intestino.

Osteoartrosis

• Se clasifica en primaria y secundaria.

Síndromes Reumáticos Asociados con Agentes Infecciosos

• Pueden ser:
  • Directos: bacterianos, virales, hongos, parásitos.
  • Reactivas: bacteriana (fiebre reumática, endocarditis bacteriana, post-infección por shigella, yersinia, etc.), virales, post-inmunización.

Enfermedades Metabólicas y Endocrinas Asociadas con Enfermedades Reumáticas

• Incluyen:
  • Enfermedades por depósito de cristales: gota (urato monosódico), pseudogota (pirofosfato de calcio), enfermedad por depósito de calcio (hidroxiapatita, fosfato cálcico alcalino, oxalato cálcico, etc.).
  • Otras anormalidades bioquímicas: amiloidosis, hemofilia.
  • Otros errores innatos del metabolismo (síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, osteogénesis imperfecta).
  • Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus, hipotiroidismo.

Neoplasias

• Se clasifican en primarias y secundarias:
  • Primarias: benignas (ganglión, osteocondromatosis), malignas (sarcoma sinovial, hemangiosarcoma).
  • Secundarias: leucemias, mieloma múltiple, tumores metastásicos malignos.

Enfermedades Neurovasculares

• Comprenden:
  • Artropatía de Charcot.
  • Síndromes de compresión (atrapamiento periférico, radiculopatía, estenosis espinal).
  • Distrofia simpático refleja.
  • Fenómeno o enfermedad de Raynaud.

Trastornos Óseos y del Cartílago

• Incluyen:
  • Osteoporosis.
  • Osteomalacia.
  • Osteoartropatía hipertrófica.
  • Hiperostosis idiopática.
  • Enfermedad de Paget del hueso.
  • Osteólisis o condrólisis.
  • Necrosis avascular.
  • Costocondritis.
  • Osteítis pubis.
  • Displasia congénita de cadera.
  • Condromalacia patelar.
  • Alteraciones biomecánicas (xifosis, escoliosis, pie prono, genu varo o valgo).

Síndromes Extraarticulares

• Comprenden:
  • Lesiones yuxtaarticulares (bursitis, tendinitis, entesopatías, quísticas).
  • Trastornos del disco intervertebral.
  • Dolor idiopático de espalda baja.
  • Síndromes dolorosos misceláneos (fibromialgia, reumatismo psicógeno).

Padecimientos Misceláneos Asociados con Manifestaciones Reumáticas

• Incluyen:
  • Reumatismo palindrómico.
  • Reticulohistiocitosis multicéntrica.
  • Sinovitis villonodular.
  • Sarcoidosis.
  • Deficiencia de vitamina C.
  • Hepatitis crónica activa.

Importancia de las Enfermedades Reumáticas

• Son una causa importante de morbilidad.
• Más de 200 padecimientos reumatológicos producen dolor, discapacidad y deformidad.
• No aumentan la mortalidad a corto plazo, pero pueden influir en el deterioro de la calidad de vida.

Frecuencia de Trastornos Musculoesqueléticos

• Todos los trastornos: 15-20% (37-50 millones de pacientes).
• Osteoartrosis: 5% (10-15 millones de pacientes).
• Artritis reumatoide: 1% (2-3 millones de pacientes).
• Artritis juvenil: 0.06% (0.15 millones de pacientes).
• Artritis cristalina: 1% (2-3 millones de pacientes).
• Espondiloartropatías: 0.5% (1-1.5 millones de pacientes).
• LES: 0.006% (0.015 millones de pacientes).
• Esclerodermia: 0.002% (0.005 millones de pacientes).
• R. de tejidos blandos: 3-5% (5-10 millones de pacientes).
• Fibromialgia: 1% (2-3 millones de pacientes).

Enfermedades Reumáticas Consideradas por la OMSS de Mayor Impacto

• Artritis reumatoide: por el sufrimiento, discapacidad y altos costos terapéuticos.
• Osteoartrosis: por su alta prevalencia, discapacidad y falta de tratamientos curativos.
• Dolor de espalda: por su alta prevalencia, grupos afectados e impacto laboral.
• Osteoporosis: alta prevalencia y las consecuencias graves de las fracturas.

Criterios de Clasificación de las Enfermedades Reumáticas

• Ventajas: facilita la comunicación, utilidad para orientación diagnóstica, organizan el conocimiento clínico, se utilizan con fines de enseñanza.
• Un diagnóstico definido mediante la utilización de criterios en un 90% de los casos sigue siendo el mismo a 5 años de seguimiento.
• Desventajas: su empleo rígido por personas no expertas conlleva la posibilidad de excluir algunos casos especiales, el término "criterios de clasificación" es confuso y ha sido empleado para describir grupos de criterios diagnósticos, existe baja sensibilidad global de diversos criterios para identificar los casos "tempranos" de algunas enfermedades.