Citologia: Células epiteliais normais

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Questions and Answers

Descreva o mecanismo de proteção epitelial no contexto de alterações reativas benignas, detalhando as vias divergentes para epitélio escamoso e epitélio endocervical, e como essas vias resultam em proteção celular.

O epitélio escamoso reage através de acantose, hiperqueratose ou paraqueratose. O epitélio endocervical reage através de metaplasia escamosa. Ambos os caminhos protegem o tecido subjacente.

Diferencie entre hiperqueratose e paraqueratose em termos de características celulares e implicações clínicas.

A hiperqueratose é caracterizada por células superficiais anucleadas com citoplasma amarelado ou alaranjado, enquanto a paraqueratose apresenta camadas de células escamosas em miniatura com núcleos picnóticos e citoplasma também alaranjado ou amarelado. A hiperqueratose está associada a irritação crônica e a paraqueratose a processos inflamatórios.

Explique a morfologia e o arranjo das células endometriais normais encontradas em amostras citológicas e discuta como essas características podem ajudar a diferenciar essas células de outras células encontradas no trato genital feminino.

As células endometriais normais descamam em grupo, com arranjos tridimensionais e duplo contorno. São redondas ou alongadas, menores que as endocervicais, com citoplasma basófilo escasso, cromatina granular, núcleo hipercromático e bordas pouco definidas. Essas características, especialmente o arranjo em grupo e o tamanho menor, ajudam a diferenciá-las .

Como a fase luteínica influencia a citologia vaginal normal e qual é a relevância da citólise neste contexto?

<p>Na fase luteínica, lactobacilos abundantes promovem citólise (destruição celular), resultando em núcleos nus e restos citoplasmáticos. As células pseudo-naviculares são características. A citólise demonstra o efeito hormonal sobre o epitélio vaginal.</p> Signup and view all the answers

Qual é a relevância clínica da presença de histiócitos e polimorfonucleares em esfregaços ectocervicais normais e como sua identificação pode influenciar o diagnóstico diferencial?

<p>Histiócitos e polimorfonucleares indicam resposta inflamatória normal ou reparação tecidual. A identificação atenta auxilia na distinção entre inflamação fisiológica (por exemplo, pós-parto) e processos infecciosos ou neoplásicos.</p> Signup and view all the answers

Explique as características morfológicas e tintoriais das células escamosas basofílicas no contexto do ectocérvice normal e discuta os principais fatores que influenciam sua aparência.

<p>Células escamosas basofílicas no ectocérvice normal exibem citoplasma corado por corantes básicos (basófilos) e núcleos proeminentes. Fatores incluem níveis hormonais, idade da paciente e presença de inflamação.</p> Signup and view all the answers

Diferencie, com precisão e detalhe, as características citológicas das células epiteliais escamosas superficiais, intermediárias e parabasais.

<p>Células superficiais têm núcleo picnótico e citoplasma acidófilo. Intermediárias são menores, têm cromatina granular e citoplasma basófilo. Parabasalais são menores que as intermediárias, arredondadas, basófilas, com cromatina granular e aparecem em grupo.</p> Signup and view all the answers

Em que circunstâncias a presença de células endometriais em um esfregaço de Papanicolau é considerada anormal, e quais características adicionais devem ser avaliadas para determinar a significância clínica?

<p>A presença de células endometriais em mulheres pós-menopáusicas é sempre anormal. Em mulheres na pré-menopausa, sua presença fora do período menstrual requer investigação. Características adicionais incluem tamanho celular, padrão de agrupamento e atipia nuclear.</p> Signup and view all the answers

Qual é a base celular e molecular da cariopicnose, cariorrexe e cariólise, e como essas alterações nucleares se manifestam em amostras citológicas?

<p>Cariopicnose envolve condensação irreversível da cromatina. Cariorrexe é a fragmentação do núcleo. Cariólise é a dissolução do núcleo. Citologicamente, observa-se núcleos pequenos e densos (picnose),fragmentados (orrexe) ou ausentes (lise).</p> Signup and view all the answers

Defina metaplasia escamosa e descreva as características citológicas que permitem distinguir entre metaplasia escamosa imatura e madura.

<p>Metaplasia escamosa é a transformação de células glandulares em escamosas. Células imaturas são pequenas, em lençol frouxo, com citoplasma denso e basófilo. Células maduras são maiores, isoladas, com núcleo maior e citoplasma abundante e denso.</p> Signup and view all the answers

Descreva as características citológicas definidoras de células de reparo e explique o contexto fisiopatológico em que essas células são tipicamente encontradas.

<p>Células de reparo mostram aumento do tamanho celular, núcleos aumentados com nucléolos proeminentes, citoplasma abundante e frequentemente multinucleação. São encontradas em resposta a lesões ou inflamações, indicando regeneração tecidual.</p> Signup and view all the answers

Explique como a infecção por Gardnerella vaginalis influencia o pH vaginal e quais alterações citológicas são características dessa infecção em um esfregaço de Papanicolau.

<p><em>Gardnerella vaginalis</em> eleva o pH vaginal acima de 4,5. Citologicamente, observa-se &quot;células guia&quot;, que são células escamosas recobertas por bacilos, indicando vaginose bacteriana.</p> Signup and view all the answers

Diferencie Actinomyces de Leptotrichia buccalis em termos de morfologia, condições de crescimento e relevância clínica no contexto da citologia cervical.

<p><em>Actinomyces</em> apresenta filamentos basofílicos ramificados em ângulos agudos e é anaeróbio, associado a DIU. <em>Leptotrichia</em> são filamentos em &quot;S&quot; ou &quot;U&quot;, associados a <em>Trichomonas</em>. <em>Actinomyces</em> pode causar inflamação pélvica; <em>Leptotrichia</em> geralmente é um achado benigno.</p> Signup and view all the answers

Descreva as alterações degenerativas que podem ocorrer em células epiteliais e como essas alterações se manifestam citologicamente, tanto no citoplasma quanto no núcleo.

<p>No citoplasma: vacuolização, tumefação turva, halo perinuclear, policromasia, citólise. No núcleo: aumento, edema, grumos de cromatina, cariopicnose, cariorrexe, cariólise, vacuolização, núcleos desnudos.</p> Signup and view all the answers

Em esfregaços citológicos, como a presença de lactobacilos afeta a interpretação da amostra e quais precauções devem ser tomadas ao avaliar amostras com alta carga dessas bactérias?

<p>Lactobacilos podem causar citólise, dificultando a avaliação da morfologia celular. Amostras citolíticas devem ser interpretadas com cautela para evitar sobrediagnóstico de atipias.</p> Signup and view all the answers

Discuta a importância de reconhecer artefatos em lâminas citológicas e forneça exemplos de artefatos comuns que podem mimetizar alterações celulares significativas.

<p>Artefatos podem simular atipias, levando a diagnósticos incorretos. Exemplos incluem resíduos de lubrificante, células amassadas por fixação inadequada e contaminação por outros materiais. Seu reconhecimento é crítico para evitar erros.</p> Signup and view all the answers

Quais são os critérios para classificar uma célula epitelial como "atipia de significado indeterminado" (ASC-US) e como essa classificação direciona o manejo clínico subsequente?

<p>ASC-US é usada quando células apresentam alterações morfológicas que excedem a normalidade, mas são insuficientes para diagnosticar lesão intraepitelial. O manejo clínico inclui repetição do teste, teste de HPV ou colposcopia, dependendo do risco da paciente.</p> Signup and view all the answers

Explique as bases moleculares das alterações celulares observadas em lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL) e como essas alterações afetam a progressão da doença.

<p>HSIL está associada à integração do DNA do HPV, superexpressão de oncoproteínas E6/E7, inativação de p53 e Rb. Essas alterações causam instabilidade genômica, proliferação celular descontrolada e risco elevado de progressão para carcinoma invasivo.</p> Signup and view all the answers

Delineie os principais passos no processamento de amostras citológicas cervicais, destacando os pontos críticos que afetam a qualidade e a representatividade da amostra.

<p>Coleta adequada, fixação imediata, processamento em meio líquido ou esfregaço, coloração (Papanicolaou), e interpretação por patologista. Fixação e coleta afetam a qualidade e a representatividade da amostra.</p> Signup and view all the answers

Em que medida a idade da paciente, o uso de contraceptivos hormonais e a história obstétrica influenciam a citologia cervical normal e quais ajustes de interpretação podem ser necessários?

<p>A idade afeta a proporção de células superficiais/parabasalais. Contraceptivos hormonais podem induzir alterações metaplásicas. A história obstétrica influencia a presença de células de reparo. A interpretação deve considerar esses fatores fisiológicos variáveis.</p> Signup and view all the answers

Descreva as diferenças citomorfológicas entre os tipos de câncer cervical (escamoso, adenocarcinoma) e como essas diferenças afetam a estratégia diagnóstica.

<p>Câncer escamoso: células com queratinização, pleomorfismo nuclear, e necrose. Adenocarcinoma: células glandulares atípicas, com nucléolos proeminentes e arranjos tridimensionais. A citomorfologia direciona a avaliação histopatológica.</p> Signup and view all the answers

Como a técnica de citologia em meio líquido difere da citologia convencional em esfregaço, e quais são as vantagens e desvantagens de cada método?

<p>Em meio líquido, a amostra é coletada em um frasco com líquido conservante e processada por máquina, removendo sangue e muco. No esfregaço, a amostra é diretamente espalhada na lâmina. A citologia em meio líquido tem melhor qualidade de amostra e permite testes adicionais (HPV), mas é mais cara.</p> Signup and view all the answers

Quais são os mecanismos de evasão imunológica utilizados pelo HPV para estabelecer infecção persistente e como esses mecanismos podem ser detectados em amostras citológicas?

<p>O HPV evade a imunidade através da replicação viral lenta, produção de proteínas que interferem com a sinalização imune (E5, E6, E7), e limitação da expressão antigênica. Citologicamente, isso pode se refletir em alterações sutis que escapam à detecção inicial, requerendo alta vigilância diagnóstica. Expressão de p16 e Ki-67 podem auxiliar na detecção.</p> Signup and view all the answers

Em um contexto de inflamação cervical, como a interpretação das células escamosas e glandulares é afetada e quais são os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados?

<p>Inflamação pode induzir atipias reativas, dificultando a distinção de alterações neoplásicas. Diagnósticos diferenciais incluem infecções (Trichomonas, Candida), metaplasia escamosa exuberante e lesões intraepiteliais incipientes. O uso de marcadores adicionais (p16/Ki67) pode auxiliar.</p> Signup and view all the answers

Descreva, em detalhe, os critérios para a diferenciação entre células glandulares endocervicais benignas e malignas, enfatizando a importância da arquitetura celular e das características nucleares.

<p>Células endocervicais benignas apresentam arranjo celular preservado (colunas ou favos de mel), núcleos pequenos e uniformes, cromatina fina e nucléolos inconspícuos. Células malignas mostram perda da arquitetura, núcleos aumentados e hipercromáticos, cromatina grosseira, nucléolos proeminentes e mitoses atípicas. A arquitetura celular e as características nucleares são cruciais para a diferenciação.</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Núcleo Picnótico

Células com núcleo pequeno e denso.

Citoplasma Poligonal

Citoplasma com múltiplos lados.

Citoplasma Acidófilo

Citoplasma que se cora bem com corantes ácidos.

Células Intermediárias

Células epiteliais com tamanho celular ligeiramente menor.

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Cromatina Frouxa

Cromatina com aparência solta.

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Citoplasma Basófilo

Citoplasma com afinidade por corantes básicos.

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Células Parabasal

Células escamosas com o menor tamanho.

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Ectocérvice Normal

Células escamosas basofílicas com histiócitos/macrófagos e polimorfonucleares.

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Fase Luteínica com Citólise

Fase com abundância de lactobacilos e destruição celular.

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Aglomerado Glandular Normal

Aglomerado de células com características glandulares típicas.

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Células Endometriais

Células menores que as endocervicais.

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Arranjos Tridimensionais

Descamação em grupos tridimensionais.

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Citoplasma Basófilo

Células com citoplasma que se cora por corantes básicos.

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Cromatina Granular

Cromatina com textura granular.

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Núcleo Hipercromático

Núcleo com coloração anormalmente intensa.

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Acantose

Proliferação da epiderme.

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Hiperqueratose

Presença excessiva de queratina.

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Paraqueratose

Retenção de núcleos em células da camada córnea.

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Metaplasia

Transformação de um tipo de tecido em outro.

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Célula Binucleada

Esfregaço com uma célula com dois núcleos.

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Células Multinucleadas

Células exibindo múltiplos núcleos.

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Gardnerella vaginalis

Bactéria gram-negativa associada à vaginose bacteriana.

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Actinomyces

Massa basofílica com filamentos em ângulo agudo.

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Leptotrichia buccalis

Microorganismo filamentoso anaeróbico, em forma de ‘S’ ou ‘U’.

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Aumento e Edema Nuclear

Alteração celular com aumento e inchaço do núcleo.

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Study Notes

  • Células normais são o foco do estudo.

Epitélio Escamoso Estratificado - Superficiais

  • Núcleo picnótico
  • Citoplasma poligonal.
  • Citoplasma geralmente acidófilo

Epitélio Escamoso Estratificado - Intermediárias

  • Tamanho celular é um pouco menor comparado às superficiais.
  • Possuem núcleo com cromatina finamente granular (frouxa).
  • O citoplasma é geralmente basófilo.

Epitélio Escamoso Estratificado - Parabasal

  • Tamanho menor que as intermediárias.
  • Citoplasma arredondado e basófilo.
  • Cromatina finamente granular.
  • Geralmente aparecem em grupo.

Ectocérvice Normal

  • Apresenta células escamosas basofílicas com histiócitos ou macrófagos e polimorfonucleares.
  • Visualização sob um objetivo de 20x.

Fase Luteínica

  • Caracteriza-se pela presença de lactobacilos abundantes e citólise.
  • Há núcleos nus e restos citoplasmáticos.
  • Células pseudo-naviculares são visíveis sob um objetivo de 20x.

Epitélio Glandular Endocervical

  • Possui células altas.
  • Citoplasma basófilo.
  • Núcleo excêntrico, redondo ou oval.
  • Cromatina finamente granular.

Aglomerado de Células Glandulares Normais

  • Células glandulares normais podem ser vistas aglomeradas.

Outros Elementos

  • Histiócitos, polimorfonucleares, e bacilos são outros elementos celulares.

Células Endometriais

  • Normalmente, as células endometriais descamam em grupo.
  • Exibem arranjos tridimensionais com duplo contorno.
  • Células redondas ou alongadas.
  • Tamanho menor que as endocervicais.
  • Citoplasma basófilo e escasso.
  • Cromatina granular
  • Núcleo hipercromático.
  • Apresentam pouca definição das bordas.

Alterações Reativas Benignas

  • O mecanismo de proteção envolve alterações no epitélio escamoso e endocervical.
  • No epitélio escamoso, essas alterações incluem acantose, hiperqueratose e paraqueratose.
  • No epitélio endocervical, observa-se metaplasia escamosa.

Hiperqueratose

  • Células superficiais anucleadas, com citoplasma amarelado ou alaranjado.
  • Apresentam escamas córneas.

Paraqueratose

  • Camadas de células escamosas em miniatura com núcleos picnóticos.
  • Exibem citoplasma alaranjado ou amarelado.

Metaplasia

  • Citoplasma denso e basófilo.
  • No estado imaturo, células têm o tamanho das parabasais com arranjo em lençol frouxo.
  • Em maturação, as células são mais isoladas, com núcleo geralmente maior que o das células parabasais e citoplasma abundante e denso.

Alterações Degenerativas Benignas

  • Citoplasmáticas: Vacuolização, tumefação turva, halo perinuclear, policromasia e citólise.
  • Nucleares: Aumento e edema, grumos de cromatina, cariopicnose, cariorrexe/cariólise, vacuolização e núcleos desnudos.

Esfregaço Inflamatório

  • Pode apresentar uma célula binucleada e pequenos halos claros perinucleares.
  • Recomenda-se pesquisar Trichomonas.

Células Multinucleadas

  • Histiócitos são mais encontrados em esfregaços da menopausa.

Organismos

  • A identificação de organismos é relevante no estudo de células normais.

Trichomonas

  • Morfologia geralmente piriforme com limites mal definidos.
  • Núcleo é excêntrico, redondo ou oval.
  • Citologia mostra alterações inflamatórias significativas.

Gardnerella Vaginalis

  • Bacilos ou cocobacilos gram negativos ou gram variáveis.
  • Citologia apresenta a "célula guia", que é uma célula escamosa superficial ou intermediária recoberta pelo microorganismo.
  • Cerca de 40% a 50% das pacientes são assintomáticas com pH < 4,5.

Actinomyces

  • Fonte de infecção é geralmente oro-genital.
  • No esfregaço, observa-se uma massa basofílica que emerge em filamentos com ramificações em ângulo agudo na periferia.
  • Cultura microbiológica é essencial para confirmação.

Leptotrichia Bucallis

  • Microorganismos anaeróbios, gram positivos.
  • Ocorrem nas cavidades oral e vaginal.
  • Estruturas filamentosas em forma de "S" ou "U", ou enovelados.
  • Associam-se com Trichomonas em 75% a 80% dos casos.
  • Morfologicamente, podem ser idênticas a certas formas de Lactobacillus.

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