Cirugías Digestivas: Esofágicas y Gástricas

Cirugías Digestivas (Esofágicas y Gástricas)

• La esofagectomía se realiza principalmente por cáncer de esófago.
• Los dos tipos principales de cáncer de esófago son el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas.
• El adenocarcinoma se relaciona con la obesidad y el reflujo gastroesofágico crónico.
• El carcinoma de células escamosas está ligado al consumo de tabaco y alcohol.
• Las esofagectomías pueden ser parciales (se extrae parte del esófago) o totales (se extrae todo el esófago).
• La esofagectomía total incluye una vagotomía, lo que reduce la secreción gástrica e impacta en la motilidad gástrica.
• El tránsito gastrointestinal se restaura mediante una anastomosis entre el estómago y el cabo proximal del esófago o la hipofaringe.
• La cirugía tiene varias consecuencias:
  • Menor capacidad gástrica (receptáculo).
  • Saciedad temprana.
  • Reflujo gastroesofágico.
  • Dispepsia.
  • Estasis gástrica.
  • Hipoclorhidria.

Consecuencias de la Vagotomía

• Ralentiza la motilidad del estómago, provocando pesadez y malestar.
• Se recomienda comer en pequeñas porciones y evitar comidas voluminosas.
• Disminución en la producción de ácido gástrico.

Recomendaciones Dietéticas para Esofagectomía

• Fibra:
  • Comenzar con fibra soluble cocida y subdividida para ralentizar el tránsito gastrointestinal.
  • Evitar la fibra insoluble.
  • Evitar el tejido conectivo rico en colágeno por ser difícil de digerir.
• Vitaminas y Minerales:
  • Cubrir la RDA (Dosis Diaria Recomendada).
  • Evaluar la necesidad de suplementación con calcio, hierro, zinc, B12 y ácido fólico.
• Hidratos de Carbono:
  • Cubrir el 50-60% del Valor Calórico Total (VCT).
  • Priorizar los complejos y administrar los simples en pequeñas concentraciones para evitar el efecto hiperosmolar.
• Lactosa:
  • Comenzar con leche sin lactosa o baja en lactosa.
• Proteínas:
  • Amortiguan la secreción del ácido gástrico.
  • Se degradan en peptonas, permaneciendo más tiempo en el estómago, lo que aumenta la secreción.
• Grasas:
  • En el primer mes, incorporar alimentos bajos en grasa.
  • Luego, incorporar otras grasas para aumentar la densidad calórica.
• Líquidos:
  • Consumir alejados de la comida.
• Sensoriales:
  • Sabor y aroma suaves y agradables.
• Selección de Alimentos:
  • Considerar las preferencias del paciente para una mejor adherencia al plan.

Medidas Higiénico-Dietéticas

• Realizar comidas frecuentes (cada 3 a 4 horas) de poco volumen para evitar la plenitud gástrica, el vaciamiento gástrico acelerado y la distensión abdominal.
• Consumir líquidos alejados de las comidas (de 30 a 60 minutos antes y después).
• Evitar temperaturas extremas.
• Masticar bien y comer despacio.
• Permanecer sentado durante la comida.
• No acostarse inmediatamente después de comer.
• Educar al paciente para que reconozca cuándo está saciado y deje de comer.

Patologías Intestinales (Intestino)

• Las paredes intestinales están compuestas por cinco capas:
  • Capa mucosa interna.
  • Capa submucosa.
  • Capa muscular.
  • Capa serosa.
  • Capa adventicia.

Constipación con Síntomas

• Objetivos: Favorecer el tránsito intestinal sin acentuar los cólicos, la distensión u otras sintomatologías intestinales.
• Estrategias: Estímulos moderados del peristaltismo con fibra soluble escasamente fermentable, fraccionamiento aumentado y abundante consumo de líquidos.

Características del Régimen

• Físicas:
  • Consistencia normal.
  • Digestibilidad normal.
  • Temperatura templada (evitar líquidos fríos en ayunas).
  • Fraccionamiento aumentado (4 comidas, 2 colaciones en función del VCT y hábitos).
  • Aporte líquido > 2 litros/día.
  • Tejido conectivo normal.
  • Fibra 15 a 20g/día (hasta celulosa cocida según tolerancia).
  • Cuidar los alimentos productores de gases (fermentables).
  • No indicar lactosa.
  • Evitar rafinosa y estaquiosa (con dolor y distensión).
  • No almidón resistente.

Progresando con la Constipación

• Si los síntomas ceden, se puede progresar agregando:
  • Vegetales y frutas (hemicelulosa): zanahoria y remolacha rallada, cebolla cocida, tomate crudo sin piel ni semillas, acelga y espinaca cocida y subdividida, papa y batata en pequeñas cantidades.
  • Frutas: mandarina sin hollejos, naranja y pomelo en jugos exprimidos colados y diluidos con agua, ananá bien maduro, melón rocío de miel y uvas sin hollejos ni semillas.
  • Lactosa modificada en pequeñas cantidades para probar tolerancia (por ejemplo, yogur en pequeñas cantidades).

Importante

• La tolerancia a los alimentos es muy individual.
• Se debe realizar una buena anamnesis nutricional para identificar los alimentos que toleran bien y los que no, a fin de evitar restricciones alimentarias innecesarias.

Dermatitis Herpetiforme

• Otra forma de presentación de la enfermedad celíaca.
• Se diagnostica mediante biopsias de piel en zonas sin lesión, buscando depósitos de Ig.A.
• El tratamiento se realiza con dieta libre de gluten (DLG) y medicación específica.

Sensibilidad al Gluten No Celíaca (SGNC)

• Personas que presentan síntomas tras consumir gluten, pero no cumplen con los criterios de enfermedad celíaca o alergia al trigo.
• Los síntomas incluyen hinchazón, fatiga y malestar digestivo.
• No hay marcadores biológicos específicos y se diagnostica por exclusión.

Diagnóstico de la Enfermedad Celíaca

• Se basa en una combinación de pruebas serológicas, biopsia intestinal y evaluación clínica.
• Pruebas serológicas:
  • Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (a-tTG IgA) son los más comunes.
  • También se pueden evaluar los anticuerpos antiendomisio (EMA-IgA).
  • Si hay deficiencia de IgA, se pueden solicitar las isoformas IgG.
• Biopsia intestinal: Se obtiene una muestra del duodeno para evaluar histológicamente utilizando la clasificación de Marsh, modificada por Oberhuber.
• Criterios diagnósticos sin biopsia en niños: Se puede realizar un diagnóstico sin biopsia en niños con niveles de a-tTG IgA ≥ 10 veces el límite superior de la normalidad y anticuerpos antiendomisio positivos, siempre que la serología sea altamente confiable.

Tratamiento de la Enfermedad Celíaca

• El único tratamiento efectivo es la dieta libre de gluten (DLG) de por vida.
• Implica la eliminación de todas las fuentes de gluten, incluyendo alimentos derivados de trigo, cebada, centeno y avena (a menos que se garantice que esta última esté libre de contaminación cruzada).
• El incumplimiento de la DLG aumenta el riesgo de complicaciones graves.

Complicaciones de la Enfermedad Celíaca

• El incumplimiento de la DLG aumenta significativamente el riesgo de desarrollar complicaciones graves como:
  • Neoplasias gastrointestinales (principalmente linfomas intestinales).
  • Infertilidad.
  • Osteoporosis.
  • Trastornos neurológicos.

Valoración del Estado Nutricional

• Se debe evaluar el estado nutricional (normopeso, sobrepeso, desnutrición) del paciente.
• Una anamnesis alimentaria adecuada y exhaustiva es fundamental, incluyendo la sintomatología relacionada.

Objetivos de la Intervención Nutricional

• Mantener, replecionar o disminuir el peso.
• Evitar o disminuir la sintomatología.
• Favorecer la normalización del tránsito intestinal.
• Optimizar los hábitos de ingesta y mejorar la calidad de vida.

Estrategias de la Intervención Nutricional

• Dietoterapia: Elaborar un plan individualizado considerando el estado nutricional, la forma de presentación del síndrome de intestino irritable (SII), la presencia de comorbilidades, la situación socioeconómica, los gustos y hábitos del paciente.
• Farmacoterapia: Según el caso.
• Educación Nutricional: Enseñar al paciente sobre medidas higiénico-dietéticas y cambios en el estilo de vida, como realizar actividad física.

Prescripción del Plan de Alimentación

• Se prescribe un plan de alimentación normocalórico, hipercalórico o hipocalórico (dependiendo del diagnóstico), adecuado intestinal para el SII (adecuado a la sintomatología presente, lineamiento hipofermentativo, etc).
• Requerimiento calórico:
  • Normopeso: Usar cualquier método, pero se debe X el Factor de Actividad Física (FA) en obesidad.
  • Sobrepeso: Usar método específico para patología de riesgo de obesidad (habitualmente Knox), no se suma FA.
  • Bajo peso: Fórmulas de grado de catabolismo o método de HB/FAO + FA + FI.
• Fórmula sintética:
  • HC: 50-60%
  • Prot: 15-20%
  • Grasas: 30-35%

Caracteres del Régimen

• Se adaptarán a la sintomatología presente.

Este cuestionario aborda las cirugías digestivas, específicamente la esofagectomía, utilizada para tratar el cáncer de esófago. Se exploran los tipos de cáncer involucrados, las implicaciones de la cirugía y las consecuencias de la vagotomía. Aprende sobre los aspectos clínicos y quirúrgicos relacionados con estos procedimientos.