Circulação coronária

• O coração é um órgão muscular dividido em quatro câmaras, responsável por distribuir sangue por todo o corpo.

Circulação Coronária

• O tecido cardíaco necessita de nutrientes e oxigênio devido à sua atividade contínua.
• A circulação coronária é uma rede de vasos sanguíneos que irriga o próprio coração.
• Artérias coronárias levam sangue oxigenado e nutrientes ao tecido cardíaco.
• Veias coronárias removem produtos tóxicos do metabolismo dos cardiomiócitos.
• A palavra "coronária" deriva do latim "coronarius", significando "que pertence a uma coroa", pois lembram uma coroa ao redor dos grandes vasos.
• As artérias coronárias irrigam o miocárdio a partir do ventrículo esquerdo.
• As veias coronárias levam o sangue pobre em oxigênio do miocárdio para o átrio direito
• As artérias coronárias se originam da raiz da aorta ascendente, especificamente dos seios de Valsava.
• As cúspides semilunares direita e esquerda dão origem às artérias coronárias direita e esquerda, respectivamente.
• O terceiro seio de Valsava não possui vaso coronário associado e é chamado de seio não coronário.

Dominância Coronária

• A dominância coronária se refere a qual artéria irriga o septo interventricular e a parte posterolateral do ventrículo esquerdo.
• Na dominância direita, a artéria coronária direita emite o ramo descendente posterior.
• Na dominância esquerda, a artéria coronária esquerda emite o ramo descendente posterior.
• Há também a codominância, onde ambas as artérias contribuem igualmente para o suprimento sanguíneo.
• A artéria coronária direita é dominante na maioria dos indivíduos.

Segmentação das Artérias Coronárias

• As artérias coronárias são divididas em 17 segmentos para facilitar a compreensão dos territórios vasculares e localização de lesões.
• Um sistema simplificado divide os vasos coronários em terços proximal, médio e distal.

Artéria Coronária Esquerda

• Origina-se no seio de Valsava esquerdo.
• Seu segmento inicial termina na primeira bifurcação, sendo chamado de artéria coronária esquerda principal.
• Cursa entre o apêndice atrial esquerdo e o tronco pulmonar.
• Geralmente não emite ramos no segmento inicial, mas pode originar uma pequena artéria para o nó sinoatrial.
• Tende a ser maior que a coronária direita e irriga o átrio esquerdo, a maior parte do ventrículo esquerdo e do septo interventricular.
• A artéria coronária esquerda se divide em artéria interventricular anterior (descendente anterior) e artéria circunflexa esquerda.

Artéria Descendente Anterior

• É uma continuação caudal da artéria coronária esquerda.
• Cursa inferolateralmente no sulco interventricular anterior em direção ao ápice do coração.
• Emite a artéria do cone arterial esquerdo, que se anastomosa com sua contraparte contralateral.
• Emite divisões ventriculares anteriores e septais anteriores, cada uma com componentes direito e esquerdo.
• Pode terminar no ápice do coração ou continuar na superfície diafragmática.

Artéria Circunflexa Esquerda

• É um ramo da artéria coronária esquerda.
• Cursa à esquerda no sulco atrioventricular sobre a margem obtusa do coração.
• Pode originar ramos atriais que irrigam o átrio esquerdo.
• Origina a artéria anastomótica auricular magna (artéria de Kugel), que conecta as artérias coronárias direita e esquerda.
• Emite o ramo marginal esquerdo, que irriga a parte diafragmática do ventrículo lateral.
• Emite as artérias ventriculares anterior e posterior para irrigar o ventrículo esquerdo.
• Pode assumir a função da artéria descendente posterior se esta estiver ausente.

Artéria Coronária Direita

• Origina-se no seio de Valsalva direito.
• Cursa entre o apêndice atrial direito e o tronco pulmonar.
• Cursa inferiormente para cruzar a margem aguda do coração.
• Entra no sulco atrioventricular diafragmático, em direção à crux cordis.
• Cruza a crux para se anastomosar com a artéria circunflexa esquerda.
• O ramo do cone arterial da artéria coronária direita pode se originar diretamente do seio coronário direito, sendo conhecido como artéria coronária terceira.
• Os ramos ventricular anterior direito e atrial se originam do segmento da artéria coronária direita que se estende do óstio coronário direito até a margem cardíaca direita.
• A divisão atrial anterior da artéria coronária direita emite a artéria do nó sinoatrial.
• Emite a artéria marginal direita, que cursa ao longo da margem aguda do coração em direção ao ápice.
• O segmento distal da artéria coronária direita continua sobre a margem aguda do coração no sulco atrioventricular diafragmático, onde, na crux cordis, se torna a artéria interventricular posterior (descendente posterior).
• A irrigação do terço posterior do septo interventricular é feita através dos ramos septais da artéria descendente posterior.

Veias do Coração

• Acompanham as artérias coronárias e drenam o sangue desoxigenado dos tecidos.
• Confluem para formar o seio coronário, que drena indiretamente no átrio direito.
• Veias cardíacas anteriores e veias de Tebésio drenam diretamente para as câmaras cardíacas.
• A disposição das vias de drenagem é menos previsível que a do suprimento arterial.

Veias Cardíacas Anteriores

• Cursam no espaço subepicárdico em direção ao aspecto direito do sulco atrioventricular septal.
• Drenam o aspecto esternocostal do ventrículo direito.

Veias Cardíacas Mínimas (de Tebésio)

• Pequenas veias que drenam diretamente para todas as câmaras cardíacas, mais frequentemente as direitas.

Seio Coronário

• Dilatação sacular de cerca de 3 cm encontrada entre as câmaras cardíacas esquerdas.
• Começa na junção da veia cardíaca magna com a veia oblíqua do átrio esquerdo.
• Abre-se no átrio direito, protegido pela valva semilunar do seio coronário.
• Recebe drenagem de pelo menos cinco outras veias.

Veias que drenam para o seio coronário

• Veia cardíaca magna: Origina-se no ápice do coração e cursa ao longo do sulco interventricular e, em seguida, do sulco atrioventricular, recebendo sangue da veia marginal esquerda e de outras tributárias.
• Veia cardíaca média: Origina-se no ápice do coração, cursa no sulco interventricular posterior e drena na extremidade atrial do seio coronário.
• Veia cardíaca parva: Encontrada no sulco atrioventricular posterior, onde pode receber a veia marginal direita e drenar o aspecto posterior das câmaras direitas.
• Veia oblíqua do átrio esquerdo: Cursa obliquamente ao longo do aspecto posterior do átrio esquerdo.
• Veia posterior do ventrículo esquerdo: Drena o aspecto diafragmático do ventrículo esquerdo.

Doença Arterial Coronária

• Estreitamento das paredes internas das artérias que irrigam o coração.
• Também conhecida como doença cardíaca isquêmica ou aterosclerótica.
• Principal tipo de doença cardíaca e causa frequente de infarto do miocárdio.
• Sintoma comum: angina (dor no tórax).
• Medidas preventivas: dieta balanceada e exercícios físicos regulares.
• Tratamento: medicamentos e, em alguns casos, intervenções cirúrgicas.