Chirurgia Toracica - Lezione 1, Anatomia Vie Aeree Inferiori
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Questions and Answers

Dove inizia la trachea?

  • Vertebra T4-T5
  • Vertebra L1
  • Vertebra C5 (correct)
  • Vertebra C1

    • La trachea si divide nei due bronchi principali a livello della vertebra C4.

    False

    Da dove origina il nervo frenico? Origina a livello del collo, dai rami anteriori della radici spinali ___.

    C3, C4 e C5

    Quanti bronchi lobari forniscono aria ai tre lobi del polmone destro?

    <p>Tre</p> Signup and view all the answers

    Abbina le seguenti strutture anatomiche con le loro funzioni:

    1. Nervo laringeo ricorrente
    2. Sistema linfatico
    3. Stazioni linfonodali

    <p>1 = Innerva la laringe e le corde vocali 2 = Composto da dotti contenenti linfa 3 = Importanti per la stadiazione dei tumori polmonari</p> Signup and view all the answers

    Cosa è la PET?

    <p>Una metodica strumentale che studia il paziente dagli occhi ai piedi, evidenziando anche eventuali metastasi a distanza.</p> Signup and view all the answers

    La broncoscopia può vedere al di fuori dei bronchi e al di fuori della trachea.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Cosa si può fare con la broncoscopia?

    <p>Tutte le opzioni</p> Signup and view all the answers

    Cosa è la toracentesi?

    <p>Una manovra medico-chirurgica che permette l'evacuazione dalla cavità pleurica del liquido pleurico in eccesso.</p> Signup and view all the answers

    La Videotoracoscopia è un approccio chirurgico invasivo.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Cosa è la pleura?

    <p>Una membrana che ricopre la parete toracica e il polmone, composta da pleura parietale e pleura viscerale.</p> Signup and view all the answers

    Cosa produce la pleura?

    <p>100-200 CC di liquido pleurico</p> Signup and view all the answers

    Quale stazione linfonodale si trova vicino il legamento polmonare inferiore?

    <p>Stazione 9</p> Signup and view all the answers

    Il mediastino occupa circa un quarto del torace.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Qual è l'organo più importante di pertinenza soprattutto del chirurgo toracico nel mediastino anteriore?

    <p>Timo</p> Signup and view all the answers

    Cosa si illumina come una lampadina sotto guida PET? Il tumore si illumina come una ________.

    <p>lampadina</p> Signup and view all the answers

    Cosa si intende per versamento pleurico?

    <p>Accumulo di liquido tra i foglietti pleurici</p> Signup and view all the answers

    Gli essudati pleurici sono causati principalmente da condizioni cardiogene.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Cosa causa principalmente i trasudati pleurici?

    <p>Ipertensione venosa polmonare</p> Signup and view all the answers

    L'ematoma polmonare è una raccolta ematica ___________.

    <p>Intra parenchimale</p> Signup and view all the answers

    Quale manovra viene eseguita per valutare il fremito vocale in caso di sospetto versamento pleurico? Si chiama fremito vocale ____.

    <p>tattile</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le possibili conseguenze di una lacerazione polmonare? Seleziona tutte le risposte corrette.

    <p>Formazione di cisti</p> Signup and view all the answers

    Quale è il trattamento chirurgico indicato per i volet anteriori?

    <p>Osteosintesi chirurgica</p> Signup and view all the answers

    La contusione polmonare è caratterizzata da un'emorragia interstiziale e intra alveolare.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le cause che possono essere associate ai quadri particolari di versamento pleurico?

    <p>Pleuriti neoplastiche</p> Signup and view all the answers

    Abbina i seguenti traumi alla loro descrizione:

    <p>Lesioni del cuore = Contusioni, rotture, lesioni dei grossi vasi Lesioni traumatiche del diaframma = Incidenza bassa, maggiori nei traumi aperti Traumi della via aerea = Lesioni tracheobronchiali da trauma chiuso</p> Signup and view all the answers

    Cos'è l'empiema?

    <p>L'empiema è la presenza di una raccolta purulenta all'interno del cavo pleurico.</p> Signup and view all the answers

    L'empiema può rappresentare l'evoluzione di un processo essudativo parapneumonico.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Abbinare i seguenti stadi dell'empiema alla loro descrizione:

    <p>Stadio precoce = Essudato biancastro, purulento e fluido Stadio fibrino purulento = Presenza di depositi di fibrina Stadio cronico = Invasione di fibroblasti con formazione di sinechie pleuriche</p> Signup and view all the answers

    Come vengono chiamate le sacche che si creano tra il parenchima polmonare e la parete toracica a causa della formazione delle sinechie pleuriche? Le sinechie pleuriche si formano da liquido pleurico purulento che stazionando per giorni/settimane crea vere e proprie _____ tra parenchima polmonare e parete toracica.

    <p>sacche</p> Signup and view all the answers

    Cosa viene eseguito in caso l'esame citologico del liquido pleurico non fornisca una diagnosi definitiva?

    <p>Videotoracoscopia con biopsie pleuriche</p> Signup and view all the answers

    La guarigione avviene nel 90% dei casi per le forme benigne di mesotelioma.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Come si definisce lo stadio III di mesotelioma secondo la stadiazione di Butchart?

    <p>Estensione della neoplasia al peritoneo o alla pleura controlaterale o alle stazioni linfonodali extra toraciche</p> Signup and view all the answers

    La __________ chimica consiste nell'iniezione di talco nella cavità toracica.

    <p>pleurodesi</p> Signup and view all the answers

    Abbina i seguenti trattamenti con le loro descrizioni:

    <p>Videotoracoscopia con biopsie pleuriche = Fornisce una diagnosi per inviare il paziente a chemio/radioterapia Pleurodesi chimica = Iniezione di talco per trattare patologie tumorali della pleura senza indicazione al trattamento chirurgico</p> Signup and view all the answers

    Qual è lo scopo dell'infiltrazione della pleura con soluzione fisiologica tramite ago?

    <p>Facilitare l'asportazione della pleura.</p> Signup and view all the answers

    Chi può eseguire il posizionamento del tubo di drenaggio?

    <p>Il chirurgo generale o il chirurgo toracico.</p> Signup and view all the answers

    Quali strumenti chirurgici sono necessari per il posizionamento del tubo di drenaggio?

    <p>pinze</p> Signup and view all the answers

    È preferibile posizionare il drenaggio nello spazio intercostale più basso possibile in caso di pneumotorace con quota liquida?

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quale linea di repere viene utilizzata per posizionare il drenaggio?

    <p>ascellare media</p> Signup and view all the answers

    Cosa significa pneumotorace?

    <p>La presenza di aria all'interno del cavo pleurico con un secondario collasso parziale o completo del polmone.</p> Signup and view all the answers

    Quali sono le cause del pneumotorace iatrogeno? (Seleziona tutte le risposte corrette)

    <p>Toracentesi</p> Signup and view all the answers

    Lo pneumotorace spontaneo primario si verifica solo in donne.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Cosa sono le blebs? Le blebs sono piccole bolle d'aria a contatto con il ______.

    <p>polmone</p> Signup and view all the answers

    Abbina i seguenti tipi di pneumotorace con le loro caratteristiche cliniche:

    <p>Pneumotorace aperto = Presenza di una soluzione di continuo con l'esterno. Pneumotorace chiuso = Assenza della soluzione di continuo con l'esterno. Pneumotorace iperteso = Condizione urgente in cui c'è una valvola che permette l'ingresso ma non l'uscita dell'aria.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Anatomia delle vie aeree inferiori

    • La trachea è un condotto resistente e flessibile del diametro di circa 2,5 cm e lungo circa 11/12 cm, che si estende dalla vertebra C6 alla vertebra T4-T5.
    • È formata da 15-20 anelli cartilaginei sovrapposti che irrigidiscono le sue pareti e proteggono la via aerea.
    • Gli anelli cartilaginei sono aperti nella regione posteriore (a forma di C) e sono collegati tra loro da tessuto connettivo.
    • La trachea si divide nei due bronchi principali, destro e sinistro, che a loro volta si dividono in bronchi lobari e segmentari.

    Albero bronchiale

    • L'albero bronchiale è formato dai bronchi principali, dai bronchi lobari e dalle loro ramificazioni.
    • I bronchi lobari forniscono aria ai lobi del polmone.
    • I bronchi segmentari forniscono aria ai segmenti broncopolmonari.

    Polmoni

    • I polmoni hanno la forma di coni smussi e sono formati da lobi separate da scissure.
    • Il polmone destro ha tre lobi (superiore, medio e inferiore), mentre il polmone sinistro ne ha solo due (superiore e inferiore).
    • I lobi a loro volta vengono suddivisi in segmenti broncopolmonari.

    Mediastino

    • Il mediastino è la regione anatomica che divide le due cavità pleuropolmonari e occupa circa un quarto del torace.
    • È situato medialmente ai campi polmonari.
    • Il mediastino si divide in tre parti: anteriore, medio e posteriore.

    Nervi del torace

    • Il nervo frenico origina a livello del collo e innerva il diaframma.
    • Il nervo laringeo ricorrente origina a livello del collo e innerva la laringe e le corde vocali.
    • Il nervo vago è il nervo principale a livello toraco-addominale e origina dal midollo allungato.

    Sistema linfatico

    • Il sistema linfatico è composto da dotti contenenti una linfa che fluiscono in dotti sempre più grandi, a circolo chiuso.
    • Il dotto toracico è il condotto linfatico più grande a livello toracico e nasce dalla confluenza dei tronchi lombare destro, lombare sinistro e intestinale.

    Strutture anatomiche importanti

    • La stazione linfonodale paratracheale superiore e inferiore

    • La stazione linfonodale della finestra aorto-polmonare

    • La stazione linfonodale sottocarenale

    • La stazione linfonodale paraesofagea

    • La stazione linfonodale ilare### Introduzione alla Chirurgia Toracica

    • La lezione tratta delle patologie della pleura.

    Anatomia della Pleura

    • La pleura è una membrana che ricopre la parete toracica e il polmone.
    • La pleura si distingue in:
    • Pleura parietale, che ricopre la parete toracica.
    • Pleura viscerale, che va a contatto con il parenchima polmonare.
    • La pleura ha una propria vascolarizzazione e innervazione.

    Funzione del Liquido Pleurico

    • La pleura produce circa 100-200 CC di liquido pleurico al giorno.
    • Il liquido pleurico lubrifica lo sfregamento del parenchima polmonare sulla parete toracica.
    • La produzione del liquido pleurico si alterna al continuo riassorbimento.

    Versamento Pleurico

    • Il versamento pleurico è l'abnorme accumulo di liquido tra i due foglietti pleurici.
    • I versamenti possono essere distinti in:
    • Trasudati: a bassa concentrazione proteica, causati da iperidratazione, ipertensione venosa polmonare e ipertensione venosa sistemica.
    • Essudati: ad alta concentrazione proteica, associati a patologie della pleura, come processi infettivi e tumori.
    • I sintomi del versamento pleurico includono:
    • Dispnea lieve iniziale, che aumenta gradualmente.
    • Dolore toracico di tipo gravativo.
    • Fenomeni connessi alla malattia che ne ha causato la formazione.

    Esame Obiettivo del Paziente

    • Si valuta l'espansione simmetrica degli emitoraci durante l'inspirazione e l'espirazione.
    • Si esegue una percussione sugli spazi intercostali del torace per valutare l'ottusità.
    • Si esegue il fremito vocale tattile per valutare la vibrazione del polmone.
    • Si mette il fonendoscopio per auscultare i polmoni, partendo dagli apici.### Versamento Pleurico
    • Il versamento pleurico è la raccolta di liquido tra la pleura viscerale e la pleura parietale
    • Può essere di tipo essudativo o trasudativo
    • I sintomi del versamento pleurico sono:
      • Dispnea ingravescente
      • Dolore toracico
      • Calo ponderale
      • Tossi

    Toracentesi

    • Procedura medica per rimuovere il liquido pleurico
    • Utilizza un ago speciale chiamato ago di Veress
    • La procedura si svolge in tre fasi:
      1. Anestesia locale sulla cute e sul sottocute
      2. Incisione di 5 mm per permettere l'ingresso dell'ago
      3. Aspirazione del liquido pleurico attraverso una siringa
    • Importante evitare la lesione dell'aorta discendente e dell'esofago

    Emipiema

    • Raccolta purulenta all'interno del cavo pleurico
    • Causato da infezione batterica che si diffonde dalla pleura al parenchima polmonare
    • I sintomi dell'empiema sono:
      • Febbre elevata
      • Dolore toracico
      • Perdita di peso
    • La diagnosi si basa sui dati clinici, la radiografia del torace e la toracentesi
    • Il trattamento prevede la posizionamento di un tubo di drenaggio e l'esecuzione di lavaggi del cavo pleurico con soluzioni antibiotiche

    Posizionamento del Drenaggio Pleurico

    • Procedura chirurgica per drenare il liquido pleurico
    • Utilizza un tubo mandrinato che viene introdotto nella cavità pleurica
    • La procedura prevede:
      1. Anestesia locale
      2. Creazione di un campo chirurgico sterile
      3. Identificazione dello spazio intercostale
      4. Incisione di 1,5 cm
      5. Introduzione del tubo di drenaggio
      6. Connessione del tubo al sistema di aspirazione
    • Importante evitare la lesione del polmone e della pleura

    Mesotelioma

    • Neoplasia primitiva della pleura che trae origine dalle cellule di rivestimento dei foglietti pleurici
    • Ci sono due tipologie di mesotelioma:
      • Fibroso (benigno)
      • Maligno ( aggressivo)
    • I sintomi del mesotelioma sono:
      • Versamento pleurico unilaterale
      • Dispnea
      • Dolore toracico
      • Calo ponderale
      • Tossi
    • La diagnosi si fa utilizzando la radiografia del torace, la TC del torace e la risonanza magnetica del torace

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