Chirurgia Correttiva della Posizione e Malformazioni

Chirurgia Correttiva della Posizione (Mastopessi)

• La mastopessi corregge la posizione del seno, mantenendo il suo volume.
• Vengono creati lembi adipo-ghiandolari per riposizionare la mammella.
• Indicata per la ptosi mammaria (calo del seno).
• Il post-operatorio mostra una cicatrice discreta e un miglioramento della forma, con un polo superiore più pieno.
• La ptosi può essere classificata, secondo Boshwuick, ma non vi sono fonti disponibili su questa scala.
• Il seno appare più giovane e migliorato.

Chirurgia Correttiva delle Malformazioni

• La mammella tuberosa è una malformazione comune, con una patogenesi complessa.
• La teoria di Mandraksas, associando l'ispessimento della fascia superficiale alla malformazione, è una delle ipotesi più accreditate, anche se non completamente supportata da prove definitive.
• L'ipotesi trova consensi nel mondo accademico e chirurgico grazie alla correlazione tra l'anomalia e la malformazione muscolare.
• La mammella si sviluppa da un bottone mammario residuo, contenuto in uno sdoppiamento della fascia superficiale.

Teoria di Mandraksas e Embriologia della Mammella

• La fascia superficiale è composta da uno strato ventrale (anteriore alla ghiandola) e uno dorsale (posteriore alla ghiandola). Questi strati presentano discontinuità a livello dell'areola-capezzolo.
• L'ispessimento del foglietto anteriore del bottone mammario ne impedisce lo sviluppo radiale, causando l'assenza del polo inferiore, una caratteristica della mammella tuberosa.
• Lo sviluppo della mammella parte dal bottone mammario residuo dopo il riassorbimento della cresta del latte.

Classificazione delle Mammelle Tuberose

• La diagnosi di mammella tuberosa può essere complessa, tranne nei casi più evidenti.
• Esistono diverse classificazioni (von Heimburg, Grolleau), basate sulla posizione del difetto.
• Una classificazione recente considera quantità, qualità e volume della mammella.
• Le mammelle tuberose sono distinte in:
  • Ipoplasiche (inferiori al volume normale):
    • Solide: areola-capezzolo piccolo, base mammaria larga, legamenti di Cooper tenaci (consistenza dura).
    • Soffici: pendule, quasi appese al torace, areola allargata, assenza quasi totale dei legamenti di Cooper.
  • Normoplasiche (volume normale):
    • Tipo 1: assenza del quadrante infero-mediale.
    • Tipo 2: assenza di entrambi i quadranti inferiori.
    • Tipo 3: erniazione intraghiandolare all'interno dell'areola (persistente o intermittente), a volte con il fenomeno del "double bubble" se trattata solo con protesi.

Tecniche Chirurgiche Correttive

• La chirurgia per la mammella tuberosa include:
  • Creazione di lembi.
  • Allargamento delle basi mammarie.
  • Rilascio della costrizione fasciale.
  • Modificazione del solco sottomammario.
  • Possibile rimodellamento dell'areola.
• Si preferisce l'intervento che porta a una forma armoniosa con un singolo intervento.
• L'utilizzo di espansori è un'opzione, ma meno frequente.

Chirurgia Correttiva delle Asimmetrie

• Le asimmetrie mammarie, spesso associate alle mammelle tuberose, necessitano di interventi per ottenere simmetria estetica e funzionale, valutando le problematiche a livello dei cingoli scapolo-omerali.
• La scelta della tecnica chirurgica dipende dalle condizioni specifiche.

Considerazioni sul Lungo Periodo

• La forma e la simmetria del seno possono variare a seguito di gravidanze, ormoni, cambiamenti di peso e allattamento.
• È fondamentale considerare queste variazioni a lungo termine nella scelta delle tecniche e delle protesi.
• L'obiettivo è ridurre il divario tra i seni, avvicinandosi al volume della mammella più piccola, per ottenere una maggiore simmetria.
• La preferenza, secondo il professore, è quella di ridurre lo scarto tra i due seni.