Chemsex: Entrevista Clínica y Valoración

• El Módulo III se enfoca en las metodologías de atención para usuarios de chemsex, basándose en material elaborado por Javier Curto Ramos.
• El módulo toca la entrevista clínica y valoración, estrategias de prevención y abordaje, reducción de daños, recursos, y propuestas de mejora en la atención a usuarios de chemsex.

Entrevista clínica y valoración del usuario de chemsex

• El abordaje de la salud mental en relación con el chemsex es un reto que exige coordinación entre profesionales de diversas disciplinas.
• No hay preguntas estandarizadas para usuarios de chemsex, muchos profesionales deben actualizar su formación y competencias culturales.
• Es vital crear un ambiente de confianza para que la persona se sienta segura al hablar de temas sensibles.
• La discriminación por orientación sexual puede ser una barrera para una entrevista adecuada.
• El estigma, la homofobia y la confidencialidad pueden impedir que hombres GBHSH reciban atención adecuada.
• La adquisición de competencias culturales ayuda a disminuir desigualdades en el acceso a servicios sanitarios para colectivos vulnerables.
• La cultura LGTBIAQ+ tiene maneras particulares de entender el mundo, incluyendo creencias, comportamientos y normas sociales.
• Los usuarios pertenecen a entornos culturales diversos que pueden variar según etnia, religión, nacionalidad o clase social.
• Las diferencias culturales impactan la expresión emocional, la percepción de la salud, la capacidad de pedir ayuda, los patrones de uso de sustancias y el lenguaje utilizado.
• La alta prevalencia de trastornos mentales y por consumo de sustancias (TCS) en GBHSH se explica por modelos de estrés de minoría, relacionados con estigma, prejuicios y discriminación.
• Factores psicológicos de vulnerabilidad incluyen homofobia interiorizada y estrategias de afrontamiento desadaptativas.
• Un entorno estresante puede modularse con factores protectores como apoyo social y derechos de las minorías sexuales.
• Los estresores sociales más importantes que enfrentan los GBHSH incluyen abuso sexual, homonegatividad y homofobia interiorizada.
• Abuso sexual: Hay mayor prevalencia en los hombres GBHSH que puede llevar al consumo de sustancias.
• Homonegatividad: Se entiende como la experiencia de estigmatización por pertenecer al colectivo LGTBIAQ+ pudiendo cronificar el estres.
• Homofobia interiorizada: Proceso por el cual las personas LGTBIAQ+ incorporan actitudes negativas hacia su propia orientación, conduciendo a conflictos internos y baja autoestima.
• Serofobia: Se refiere al estigma relacionado con el diagnóstico por VIH, lo que implica discriminación en diferentes contextos.

Aspectos generales de la Entrevista en salud mental con personas LGTBIAQ+

• El desarrollo de habilidades para la entrevista en salud mental con personas LGTBIAQ+ puede ser un desafío.
• Barreras incluyen falta de confidencialidad, falta de formación profesional y el estigma.
• Modelos a seguir: habilidades básicas de escucha, perspectiva de competencias culturales e interseccionalidad, modelo sex-positive y cuidado informado por trauma.
• La entrevista es un "acto único" donde aptitudes del clínico y paciente interactúan, facilitado por el dominio de técnicas por parte del clínico.
• La actitud del entrevistador influye: postura física relajada y contacto visual empático son recomendados.
• Se debe comprender el mundo interno del entrevistado, reflexionando sobre juicios de valor.
• Se debe prestar atención a la narrativa del usuario y a lo que no se cuenta explícitamente, como fragmentos de discurso incompletos.
• Es importante considerar la comunicación no verbal, como apariencia, actitud corporal y tono de voz.
• Facilitadores no verbales como gestos o palabras ("aha, sí, ya") indican escucha.
• Parafrasear: Repetir la idea del paciente con otras palabras.
• Reflejo empático: Incluir la emoción y situación al parafrasear.
• Recapitulación: Sintetizar lo comunicado por el usuario.
• Preguntas abiertas invitan a desarrollar un tema, mientras que las cerradas solicitan respuestas concretas.
• La clarificación se usa para ampliar o especificar aspectos ambiguos.
• El silencio puede dar tiempo para elaborar experiencias o ser una invitación a hablar.
• La interpretación busca agregar significado a un elemento narrativo no accesible.
• La confrontación identifica contradicciones en la narrativa.
• La información proporciona datos sobre un tema específico, mientras que las instrucciones facilitan indicaciones sobre tareas.

Competencias culturales y modelo de intervención desde la perspectiva del trauma

• La adquisición de competencias culturales permite a profesionales de la salud trabajar eficazmente dentro del contexto cultural del individuo y la comunidad LGTBIAQ+.
• Estas competencias abarcan respetar y comprender creencias, comportamientos, lenguaje y normas sociales del colectivo.
• La adquisición de estos conocimientos mejora el acceso a la salud y ayuda a reconocer prejuicios.
• Ante la alta prevalencia de trauma en personas LGBTIAQ+, trabajos señalan la importancia del modelo de cuidados informado por el trauma.
• Este enfoque guía las intervenciones para crear espacios terapéuticos seguros y transparentes donde los usuarios se involucran en su cuidado.
• La interseccionalidad comprende los ejes de discriminación como mutuamente "interconectados".
• Las personas experimentan discriminación de manera conjunta, todos estamos atravesados por categorías de manera interseccional.
• Es importante analizar privilegios y opresiones para poder ayudar a los pacientes.
• Se recomienda usar lenguaje neutro y preguntar al usuario cómo le gustaría ser nombrado y qué pronombre prefiere.
• Es importante comprender el lenguaje utilizado por el usuario para hablar sobre su identidad, cuerpo y prácticas sexuales.
• Si usa jerga que puede no estar clara, preguntarle por su significado contribuirá a la confianza en el terapeuta.
• Evitar el uso de lenguaje excesivamente técnico o el lenguaje belicista para referirse a los problemas de salud ayudará con el paciente.

Sexualidades y salud mental

• Uno de los pilares de la entrevista es desarrollar modelos de intervención que aborden la sexualidad.
• Profesionales temen las reacciones al hablar de sexualidad, los usuarios agradecen hablar del tema.
• Los usuarios no suelen tener espacios donde poder hablar de salud mental y sexualidad.
• La sexología ha tenido una gran expansión en las áreas de investigación, derechos humanos y antropología.
• El modelo biopsicosocial incorpora biología, psicología y aspectos sociales para entender las dificultades.
• Desde el paradigma biopsicosocial, la sexualidad engloba aspectos fisiológicos (respuesta sexual humana), psicológicos y sociales.
• Expertos invitan a pensar en modelos de la sexualidad como el modelo sex-positive, que incluye una mirada "positiva" a la sexualidad.
• El Openness potencia la curiosidad por la sexualidad, aumentando el conocimiento de aspectos relacionados con la calidad de vida y la satisfacción.
• La Self-determination o autodeterminacion es una combinación de actitudes y habilidades que llevan a las personas a establecer objetivos para sí mismas.
• El Acceso garantiza la igualdad a la educación sexual integral, así como políticas de reducción de riesgos y daños.
• El Placer afirma la centralidad en las relaciones sexuales.
• El Consentimiento o asentimiento para las relaciones sexuales, debe ser entusiasta, libre, concreta, informada y reversible.
• El Respeto o tolerancia hacia las relaciones sexuales exige el reconocimiento de la diversidad en la expresión de la sexualidad propia y ajena.

El Yo observador, reflexividad, supervisión y autocuidado

• El encuentro terapéutico y el trabajo sobre género y sexualidad es una oportunidad para revisar privilegios y opresiones.
• La relación terapéutica es un lugar de encuentro donde vamos a experimentar emociones y comportamientos.
• El autocuidado es esencial en la escucha y acompañamiento de usuarios, siendo importante facilitar herramientas para ello.
• Diferentes trabajos han señalado las altas prevalencias de burn-out en profesionales de salud mental.
• El autocuidado no se ve como prioridad y puede que no sea sencillo incorporar la perspectiva de género y la diversidad sexual.
• Diferenciar entre autocuidado "macro" (ejercicio, socialización) y "micro" (prácticas meditativas cortas) es relevante.
• Otras herramientas incluyen conciencia, equilibrio, flexibilidad, salud física y apoyo social.
• La conciencia implica desarrollar conocimientos sobre el rol en la salud mental.
• El equilibrio se define como satisfacción en varios dominios importantes sin efecto negativo en otros.
• La flexibilidad cognitiva permite la identificación y regulación de las emociones.
• El autocuidado en salud física incluye dieta equilibrada, ejercicio y sueño suficiente.
• El apoyo social puede ser personal o profesional, como la supervisión clínica, que facilita el autocuidado.

Aspectos específicos de la entrevista con usuarios de chemsex

• A continuación, se describen algunos aspectos esenciales básicos para evaluar la salud mental y la salud sexual en usuarios que practican chemsex
• Crear un entorno adecuado: procurar una entrevista cuidadosa y empática, sin juicios de valor.
• No todos los usuarios de chemsex tienen un trastorno adictivo, las necesidades varían.
• Se debe utilizar lenguaje sencillo y preguntar si no se conoce algún término.
• Resaltar la confidencialidad.
• Explicar el objetivo de las preguntas.

Principales trastornos mentales relacionados con la práctica de chemsex

• Las personas que practican chemsex pueden verse afectadas por trastornos mentales antes, durante o después de la práctica.
• Un trastorno mental previo a la práctica de chemsex se considera un factor de vulnerabilidad ante los riesgos que el chemsex puede suponer.
• Revisiones sistemáticas han destacado la relación con ansiedad, depresión, psicosis, suicidio y trauma.
• En la experiencia clínica también son especialmente relevantes el TDAH y la conducta sexual compulsiva.
• La práctica de slamsex se ha asociado con un incremento tanto en VIH como en ITS.
• En la evaluación se pregunta si ha sido valorado por un profesional, y si ha recibido algún diagnostico.
• Se debe explicitar los tratamientos psicofmacologicos previos asi como los niveles de cumplimiento y adherencia.
• Existen escalas que pueden ser útiles en el cribaje de posibles trastornos mentales.
• Para detectar problemas de salud mental se pueden evaluar la ansiedad, depresión, ideación suicida, psicosis y episodios maniacos.
• En la evaluación del uso de sustancias se pregunta por todas las drogas, edad al inicio, que efecto produce etc
• Todos los efectos para la salud fisica, mental son relevantes.
• Se debe explorar la sinomatologia asociada al consumo ejemplo depresiva, psociatica etc.

Sexualidad y conducta sexual compulsiva

• Algunas barreras dificultan la historia sexual del usuario, por contexto, profesional o usuarios.
• Analizar la vivencia de la sexualidad de los usuarios a lo largo de la vida.
• Identificar el nivel de conocimientos en relación con su salud sexual, así como la influencia de la educación sexual recibida.
• Evaluar lo que el usuario siente y manifiesta en relación con su sexualidad, si es de forma satisfactoria.
• Evaluar las diferentes percepciones de las relaciones sexuales bajo los efectos de las drogas y sin ellas