Cellules de Clara dans les bronchioles
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Questions and Answers

Quel type d'épithélium forme la muqueuse de la trachée ?

  • Un épithélium pseudostratifié cilié (correct)
  • Un épithélium cubique
  • Un épithélium stratifié
  • Un épithélium pavimenteux

    • Les cellules caliciformes sécrètent du mucus.

    True

    Quelle est la fonction principale de la trachée ?

    Acheminer l'air vers les poumons.

    La trachée est renforcée par des pièces cartilagineuses en forme de ______.

    <p>fer à cheval</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre estimé de cils par cellule dans la trachée ?

    <p>Plus de 200</p> Signup and view all the answers

    Les cils battent en direction des poumons.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    À quelle vitesse les cils font-ils remonter le mucus par minute ?

    <p>13 mm par minute</p> Signup and view all the answers

    Associez les différentes couches de la trachée à leur description :

    <p>Muqueuse = Épithélium pseudostratifié cilié avec cellules caliciformes Sous muqueuse = Tissu conjonctif avec des capillaires sanguins Adventice = Renforcée par des pièces cartilagineuses Muscle trachéal = Muscle lisse reliant les cartilages</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cellule est responsable de la sécrétion d'enzymes dans les bronchioles?

    <p>Cellules de Clara</p> Signup and view all the answers

    Les bronchioles respiratoires possèdent un épithélium continu.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des bronchioles terminales?

    <p>Elles sont conductrices et mènent aux bronchioles respiratoires.</p> Signup and view all the answers

    Les alvéoles sont situées dans les bronchioles __________.

    <p>respiratoires</p> Signup and view all the answers

    Associez les types de bronchioles à leur épithélium:

    <p>Bronchiole terminale = Épithélium cylindrique ou cubique Bronchiole respiratoire = Épithélium discontinu Canal alvéolaire = Épithélium pavimenteux</p> Signup and view all the answers

    Quel type de paroi possède la bronchiole terminale?

    <p>Paroi continue</p> Signup and view all the answers

    Les canaux alvéolaires ont des parois percées par les alvéoles pulmonaires.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la composition principale des sécrétions des cellules de Clara?

    <p>Lipides et protéines.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction principale du liquide pleural?

    <p>Maintenir les poumons contre la paroi thoracique</p> Signup and view all the answers

    L'expiration est une phase active de la respiration au repos.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Nommez deux muscles impliqués dans l'inspiration.

    <p>Diaphragme et intercostaux externes</p> Signup and view all the answers

    Le volume de la cage thoracique varie grâce à l'action des ______ respiratoires.

    <p>muscles</p> Signup and view all the answers

    Associez les muscles aux phases de la respiration dans lesquelles ils interviennent:

    <p>Diaphragme = Inspiration Intercostaux externes = Expiration Abdominaux = Expiration forcée Scalènes = Inspiration</p> Signup and view all the answers

    Quel muscle est le principal responsable de l'inspiration?

    <p>Diaphragme</p> Signup and view all the answers

    Les intercostaux externes sont impliqués dans l'expiration au repos.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle loi décrit la relation entre pression et volume durant la respiration?

    <p>Loi de Boyle</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui augmente lorsque les poumons se gonflent?

    <p>Le calibre des bronches</p> Signup and view all the answers

    Une faible résistance est associée à de petits volumes pulmonaires.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour enregistrer les volumes pulmonaires?

    <p>Spirométrie</p> Signup and view all the answers

    Le débit d'air dans les voies aériennes est déterminé par la différence de pression générée entre l'extérieur et les voies aériennes divisée par la __________.

    <p>résistance</p> Signup and view all the answers

    Associez les éléments suivants à leur fonction:

    <p>RVA = Résistance des voies aériennes ΔP = Différence de pression Débit = Volume d'air mobilisé Spirométrie = Mesure des volumes pulmonaires</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la relation entre la résistance des voies aériennes et le débit d'air à pression constante?

    <p>Inversement proportionnelle</p> Signup and view all the answers

    Un enregistrement de débit-volume n'est pas utile pour mesurer la résistance des voies aériennes.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est inversément proportionnel aux résistances des voies aériennes?

    <p>Débit</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à un décalage de la courbe de saturation de l'hémoglobine vers la droite?

    <p>Augmentation de la PpsgCO2</p> Signup and view all the answers

    Une saturation en oxygène inférieure à 90% correspond à une PaO2 supérieure à 60 mmHg.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux composants principaux qui déterminent le CaO2?

    <p>PaO2 et concentration en Hb</p> Signup and view all the answers

    Le CO2 se fixe à l'hémoglobine sous la forme de _____ .

    <p>HbCO2</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de CO2 est transporté sous forme d'ions?

    <p>60 à 70%</p> Signup and view all the answers

    Un décalage à gauche de la courbe de saturation de l'hémoglobine signifie une diminution de l'affinité de l'Hb pour l'O2.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Comment la PaO2 est-elle déterminée?

    <p>Par la composition de l'air inspiré, la ventilation, la diffusion alvéolo-capillaire et la perfusion.</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque forme de transport de CO2 avec son pourcentage:

    <p>Dissous dans le plasma = 7 à 10% Fixé à l'hémoglobine = 20 à 30% Sous forme d'ions = 60 à 70%</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la valeur de la PO2 alvéolaire lorsque FiO2 = 0,21, P atm = 760 mmHg, P vapeur d'eau = 47 mmHg et P CO2 = 40 mmHg ?

    <p>110 mmHg</p> Signup and view all the answers

    La partie du sang qui passe dans le réseau artériel sans avoir été rechargée en oxygène est appelée shunt.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs influencent la diffusion alvéolo-capillaire ?

    <p>Le gradient de pression, l'épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire et la surface totale d'échange.</p> Signup and view all the answers

    L'insuffisance respiratoire chronique est un état pathologique où le système respiratoire ne parvient pas à assurer une _________ suffisante du sang.

    <p>oxygénation</p> Signup and view all the answers

    Associez les situations pathologiques aux descriptions appropriées:

    <p>Œdème pulmonaire interstitiel = Accumulation de liquide entre alvéoles et capillaires Emphysème = Destruction des alvéoles Fibrose = Épaississement du tissu pulmonaire Insuffisance respiratoire chronique = Problème d'oxygénation et d'évacuation du CO2</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la fonction principale des bronches?

    <p>Acheminer l'air vers les poumons</p> Signup and view all the answers

    Les cellules caliciformes sont responsables de la sécrétion de mucus dans les bronchioles.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle section du pharynx relie la cavité nasale au larynx?

    <p>Nasopharynx</p> Signup and view all the answers

    La muqueuse de la trachée est formée d'un épithélium ___________ cilié.

    <p>pseudostratifié</p> Signup and view all the answers

    Associez les parties du pharynx avec leur description:

    <p>Nasopharynx = Relie cavités nasales et larynx Oropharynx = Relie la bouche et le larynx Laryngopharynx = Relie la région laryngée à l'œsophage</p> Signup and view all the answers

    Quels changements se produisent dans les bronches en descendant dans les voies respiratoires?

    <p>Les cellules muqueuses disparaissent</p> Signup and view all the answers

    La paroi des bronches contient des anneaux cartilagineux qui disparaissent complètement dans les bronchioles.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la longueur typique de la trachée?

    <p>11-15 cm</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cartilage compose le larynx?

    <p>Cartilage hyalin</p> Signup and view all the answers

    Le __________ est la structure qui empêche les aliments d'entrer dans le larynx lors de la déglutition.

    <p>épiglotte</p> Signup and view all the answers

    Quel muscle ne contribue pas à l'expiration?

    <p>Diaphragme</p> Signup and view all the answers

    La compliance est la capacité d'un tissu à revenir à sa forme initiale après Étirement.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qu'un pneumothorax?

    <p>C'est l'entrée d'air dans l'espace intrapleural qui cause l'affaissement des poumons.</p> Signup and view all the answers

    La loi de Boyle stipule que lorsque le volume d'un gaz , la pression.

    <p>augmente, diminue</p> Signup and view all the answers

    Associez les éléments suivants aux effets de la tension superficielle dans les alvéoles :

    <p>Grande tension superficielle = Alvéoles collabseraient Surfactant = Réduit la tension superficielle Pneumothorax = Augmente la pression intrapleurale Emphysème = Augmente la compliance, mais diminue l'élastance</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influence principalement la résistance au passage de l'air dans le système respiratoire?

    <p>Rayon des voies aériennes</p> Signup and view all the answers

    L'expiration est un processus passif au repos.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue le surfactant dans les poumons?

    <p>Il réduit la tension superficielle et augmente la compliance pulmonaire.</p> Signup and view all the answers

    La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume d'air restant dans les poumons après une ______ max.

    <p>expiration</p> Signup and view all the answers

    Associez chaque type de résistance avec son facteur :

    <p>Bronchoconstriction = Diminution du diamètre des bronches Bronchodilatation = Augmentation du diamètre des bronches Obstruction mécanique = Rétrécissement pharyngé Accumulation de mucus = Augmentation de la résistance</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de l'âge sur la compliance thoracique?

    <p>Diminution de la compliance</p> Signup and view all the answers

    La diffusion des gaz dans les alvéoles se produit contre le gradient de pression.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Comment la pression alvéolaire se compare-t-elle à la pression atmosphérique pendant l'inspiration?

    <p>La pression alvéolaire est inférieure à la pression atmosphérique.</p> Signup and view all the answers

    Pour une ventilation efficace, un volume ______ doit être atteint.

    <p>alvéolaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de l'emphysème sur les propriétés respiratoires?

    <p>Augmentation de la compliance, diminution de l'élastance</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage d'O2 transporté par l'hémoglobine dans le sang?

    <p>98%</p> Signup and view all the answers

    L'hypercapnie se produit lorsque la PCO2 dans le sang est inférieure à 40 mmHg.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux principaux facteurs qui influencent le transport de l'oxygène dans le sang?

    <p>Concentration de l'O2 dans le plasma et nombre de molécules d'hémoglobine.</p> Signup and view all the answers

    La courbe de dissociation de l'hémoglobine se déplace vers la ______ en cas d'augmentation de la PCO2.

    <p>droite</p> Signup and view all the answers

    Associez les mots suivants aux effets correspondants sur la ventilation :

    <p>Augmentation de PCO2 = Stimulée Diminution de PO2 = Stimulée Augmentation de pH = Inhibée Hypercapnie = Stimulée</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal contrôle de la ventilation?

    <p>Chémorécepteurs</p> Signup and view all the answers

    L'hypoxémie est définie par une PO2 artérielle inférieure à 100 mmHg.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Comment se nomme la molécule qui diminue l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène?

    <p>2,3-DPG</p> Signup and view all the answers

    L'embolie pulmonaire entraîne une ______ de la perfusion dans certaines zones des poumons.

    <p>diminution</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale forme de transport du CO2 dans le sang?

    <p>Sous forme d'acide carbonique</p> Signup and view all the answers

    Associez les troubles respiratoires aux descriptions:

    <p>Hypoxémie = Baisse de la PO2 Hypercapnie = Augmentation de PCO2 Embolie pulmonaire = Obstruction de la perfusion Pneumonie = Encombrement des alvéoles</p> Signup and view all the answers

    Les muscles respiratoires peuvent se contracter spontanément sans stimulation nerveuse.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quel est le centre de contrôle principal de la respiration dans le tronc cérébral?

    <p>Bulbe rachidien</p> Signup and view all the answers

    Une acidité accrue du sang est liée à une ______ de la ventilation.

    <p>stimulation</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme arrête la ventilation lorsqu'une grande quantité d'O2 est administrée?

    <p>Stimulation des chémorécepteurs périphériques</p> Signup and view all the answers

    La PpCO2 agit sur la ventilation après l'effet de la PpO2.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition peut entraîner une perte de conscience due à une diminution de l'O2?

    <p>Intoxication au CO</p> Signup and view all the answers

    Les __________ sont des récepteurs sensibles à l'étirement dans les poumons.

    <p>mécanorécepteurs</p> Signup and view all the answers

    Associez les anomalies du pH à leur cause respiratoire ou métabolique.

    <p>Acidose = Hypoventilation Alcalose = Hyperventilation Acidose métabolique = Augmentation de la ventilation Alcalose métabolique = Diminution de la ventilation</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur peut moduler la ventilation suite à des émotions?

    <p>L'hypothalamus</p> Signup and view all the answers

    La ventilation a un rôle dans la régulation du pH sanguin.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Quel est le danger des apnées volontaires précédées d'une hyperventilation?

    <p>Syncope hypoxique</p> Signup and view all the answers

    L'acidose respiratoire résulte d'une __________ de la ventilation.

    <p>hypoventilation</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une des conséquences d'une hyperventilation persistante?

    <p>Diminution des niveaux de CO<del>2</del></p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Paroi des voies respiratoires

    • La paroi est composée de plusieurs couches : une muqueuse interne, une sous-muqueuse et une adventice.
    • La muqueuse contient un épithélium pseudostratifié cilié avec des cellules caliciformes sécrétant du mucus.
    • La sous-muqueuse comprend un tissu conjonctif riche en capillaires sanguins, glandes séro-muqueuses et fibres élastiques.
    • L’adventice est renforcée par 16 à 20 morceaux de cartilage hyalin en forme de fer à cheval, reliés par le muscle trachéal.

    Cils et mucus

    • Chaque cellule possède plus de 200 cils qui battent en direction du pharynx, remontant le mucus chargé de poussières.
    • La vitesse de battement ciliaire dans la trachée est d’environ 13 mm par minute.

    Bronchioles et échanges respiratoires

    • Bronchioles terminales : Structure continue avec épithélium cylindrique ou cubique.
    • Bronchioles respiratoires : Épithélium discontinu où commencent les échanges gazeux grâce aux alvéoles.
    • Canaux alvéolaires : Épithélium pavimenteux, les parois sont percées par les alvéoles pulmonaires.
    • Les bronchioles respiratoires se divisent en sacs alvéolaires.

    Plèvre

    • Constituée de deux feuillets : le feuillet viscéral (accolé aux poumons) et le feuillet pariétal (accolé à la cage thoracique).
    • Espace pleural rempli d’environ 3 ml de liquide pleural, permettant un glissement fluide entre les feuillets lors de la respiration.

    Phases de la respiration

    • Inspiration : Phase active nécessitant les muscles respiratoires, surtout le diaphragme (60 à 75% du volume).
    • Expiration : Phase passive au repos, mais peut impliquer des muscles comme les intercostaux et les abdominaux lors d’un effort.

    Variation de volume et de pression

    • La variation de volume de la cage thoracique entraîne une variation de la pression intrapulmonaire, facilitant l’écoulement de l’air.
    • Le système suit la loi de Boyle : P1V1 = P2V2.

    Résistance des voies aériennes

    • Les résistances varient en fonction des volumes pulmonaires mobilisés.
    • Les bronches soutenues par la traction des tissus pulmonaires voient leur calibre augmenter lors de la respiration.

    Spirométrie

    • Mesure des volumes pulmonaires, indiquant la résistance des voies aériennes.
    • L’efficacité de la fonction respiratoire peut être quantifiée et est influencée par divers facteurs, y compris la saturation en oxygène.

    Saturation et transport de l'oxygène

    • La saturation de l’hémoglobine dépend de la pression partielle en O2, CO2, pH sanguin et température.
    • Les variations dans ces paramètres modifient l'affinité de l’hémoglobine pour l'oxygène, facilitant son transport aux tissus ou aux poumons.

    Transport du CO2

    • Le CO2 est transporté dans le sang sous trois formes :
      • 7 à 10% dissous dans le plasma.
      • 20 à 30% fixé à l’hémoglobine (HbCO2).
      • 60 à 70% sous forme d'ions bicarbonates (HCO3-) en combinant CO2 et H2O.

    Bronchioles et Voies Respiratoires

    • Muqueuse des fosses nasales : Tapisse les fosses nasales, épithélium pseudostratifié respiratoire avec cellules cylindriques ciliées et caliciformes; constitué de cellules basales pour régénération.

    • Tissu conjonctif : Dense, riche en fibres élastiques, abrite des glandes tubuleuses déversant leurs sécrétions dans l’épithélium.

    Pharynx

    • Relie cavités nasales, bouche, larynx et œsophage, divisé en trois sections : nasopharynx, oropharynx et laryngopharynx.

    • Paroi : Composée d'épithélium pseudostratifié cilié, épithélium épidermoïde et tissu conjonctif dense avec fibres élastiques.

    Larynx

    • Fonctionne comme passage pour l'air et les aliments, également responsable de la phonation.

    • Neuf pièces de cartilage hyalin, avec une paroi épithéliale pluristratifiée en partie supérieure et pseudostratifiée en partie inférieure.

    • L'épiglotte se ferme lors du passage alimentaire pour protéger les voies respiratoires.

    Trachée

    • Tube flexible mesurant 11-15 cm de long et 2 cm de large, composé de 16-20 anneaux de cartilage hyalin.

    • Fonctions : Humidifie et purifie l'air via un appareil mucociliaire, production de lysozyme et anticorps.

    Bronches

    • Trachée se divise en bronches souches, lobaires et segmentaires, avec bronchioles d’un diamètre < 1 mm.

    • Composition histologique : Réduction progressive de l'épithélium, des cils, et disparition des cellules muqueuses dans les bronchioles.

    • Proportion de muscle lisse augmente avec les ramifications.

    Ventilation et Loi de Boyle

    • Loi de Boyle : Volume d'un gaz augmente, pression diminue ; inspiration entraîne une augmentation du volume thoracique.

    • Expiration passive au repos, nécessite des muscles en période d'effort (intercostaux, abdominaux).

    Pression Transpulmonaires

    • Équilibre entre forces internes (poumons) et externes (thorax), la plèvre collant les deux ensembles.

    • Inspiration cesse lorsque les pressions intra-alvéolaire et atmosphérique s'égalent.

    Compliance et Élastance

    • Compliance : Mesure de la distensibilité du tissu pulmonaire; bonne compliance facilite l'inspiration.

    • Élastance : Capacité à revenir à la forme initiale après étirement; mauvaise élastance dans l’emphysème.

    Résistances Dynamiques

    • Part de l'effort respiratoire consacrée à surmonter les résistances élastiques et au passage de l'air.

    • Facteurs influençant la résistance : longueur, viscosité, rayon des voies aériennes.

    Spirométrie

    • Évaluation des volumes d'air dans les poumons, incluant le volume résiduel (VR), la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et la capacité vitale (CV).

    • VEMS : Volume expiratoire maximal en 1 seconde, utilisé pour diagnostiquer des pathologies pulmonaires.

    Diffusion Alvéolo-Capillaire

    • Fonctionne selon le gradient de pression, permettant à l’O2 de passer dans le sang et au CO2 de ressortir.

    • Facteurs influençant : Gradient de pression, caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire (épaisseur, surface d'échange).

    Pathologies Respiratoires

    • Œdème pulmonaire interstitiel : Accumulation de liquide diminuisant l’efficacité de la diffusion des gaz, souvent due à une défaillance cardiaque.

    • Insuffisance respiratoire chronique : Problème de ventilation et/ou diffusion, observé dans des pathologies comme l'emphysème ou la fibrose.### Concepts de base

    • Hypoxémie : Taux d'O2 dans le sang artériel inférieur à 100 mmHg.

    • Hypercapnie : Taux de CO2 dans le sang dépassant 40 mmHg.

    Rapport ventilation-perfusion (VA/Q)

    • Ventilation : Volume d'air atteignant les poumons.
    • Perfusion : Circulation des gaz entre les alvéoles et les capillaires.
    • Valeur normale : VA/Q = 1.
    • Si VA/Q tend vers 0 : territoire peu ou pas ventilé.
    • Si VA/Q tend vers ∞ : perfusion diminuée ou absente.

    Applications cliniques

    • Embolie pulmonaire : Obstruction des vaisseaux sanguins, entraînant VA/Q vers ∞.
    • Pneumonie : Alvéoles encombrées, diminuant la diffusion des gaz et causant hypercapnie.

    Transport de l'oxygène

    • Oxygène transporté : 98% lié à l'hémoglobine (HbO2) ; 2% dissous.
    • Capacité d'oxygène : 197 ml d'O2/l de sang (Hb) ; 3 ml d'O2/l de sang (dissous).
    • Importance de l'hémoglobine : Sans Hb, quantité d'O2 très faible (3 ml/l).

    Loi d'action de masse

    • Équilibre : Hb + O2 ↔ HbO2.
    • Dépend de : PO2 dans le plasma, ventilation, efficacité des échanges gazeux, et sites de liaison sur l'hémoglobine.

    Courbe de dissociation de l'Hb

    • Saturation de l'Hb varie : 98% dans les poumons (PO2 = 100 mmHg) ; 75% dans les artères pulmonaires et veines systémiques (PO2 = 40 mmHg).
    • Facteurs impactant la saturation : 2,3 DPG, pH, température.

    Transport de CO2

    • CO2 transporté : 7-10% dissous dans le plasma, 20-30% lié à l'hémoglobine, 60-70% sous forme d'acide carbonique.
    • Augmentation de CO2 entraîne acidité du sang et baisse du pH.

    Diffusion tissulaire

    • Diffusion des gaz selon les pressions partielles.
    • Stabilisation des PO2 et PCO2 tissulaires par le métabolisme cellulaire.

    Régulation de la ventilation

    • Respiration : processus rythmique, contrôlé par le système nerveux.
    • Centres respiratoires : Bulbe rachidien et pont régulent inspiration et expiration.
    • Le groupe respiratoire dorsal (GRD) contrôle l'inspiration, tandis que le groupe respiratoire ventral (GRV) facilite l'expiration en cas d'augmentation de la demande respiratoire.

    Facteurs influençant la ventilation

    • Chimiques : PpCO2, pH sanguin, PpO2.
    • Mécaniques : Récepteurs sensibles à l'étirement dans les poumons.
    • Nerveux : Influence de l'hypothalamus et contrôle volontaire.
    • Pathologiques : Lésions cérébrales, intoxications inhibant le contrôle respiratoire.

    Conclusion sur l'équilibre acido-basique

    • Augmentation de la ventilation diminue le CO2, augmentant le pH.
    • Anomalies du pH métabolique entraînent réponse ventilatoire (acidose = hyperventilation, alcalose = hypoventilation).
    • Hypoventilation cause acidose respiratoire, hyperventilation cause alcalose respiratoire.

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    Description

    Ce quiz traite des cellules de Clara, spécifiquement celles qui se trouvent dans l'épithélium des bronchioles. Vous apprendrez leurs caractéristiques, leur fonction dans la sécrétion d'enzymes et leur organisation dans l'épithélium. Testez vos connaissances sur ce sujet essentiel de l'anatomie pulmonaire.

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