Cefaleas y Tratamiento de Dolor de Cabeza

Study Notes

La fisiopatología de la cefalea es desconocida
El tratamiento incluye aspirina, paracetamol, AINE y amitriptilina (para cefalea tensional crónica)

Características: cefaleas unilaterales con síntomas autonómicos (lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal/rinorrea)
Pueden presentar síntomas migrañosos (náuseas, foto-fonofobia) pero la foto-fonofobia es unilateral al dolor
El dolor es intenso y breve, con duración relativamente breve
Debe realizarse una resonancia magnética (RM) silla turca para descartar lesiones tumorales de la región hipofisaria

Características: cefalea unilateral retro-orbitaria muy intensa, que dura 15-180 minutos
La cefalea es diaria durante varias semanas si no se trata, seguida de un período asintomático de varios meses
El inicio es nocturno en la mitad de los casos
Asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, inyección conjuntival, ptosis, rinorrea)
A diferencia de la migraña, el paciente no nota alivio con el reposo
Prevalencia: 5-30 personas por cada 1000
Más frecuente en pacientes con antecedente de ictus, traumatismos craneales y enfermedad de Alzheimer

Crisis focales no motoras:
- Sensaciones somáticas (parestesias)
- Visuales (luces, alucinaciones, micropsias y macropsias)
- Auditivas (oir cosas extrañas o familiares)
- Olfatorias
- Cognitivas (dejá vu, miedo, despersonalización)
- Equilibrio: vértigo
- Función autonómica: sudoración, piloerección
Crisis focal del lóbulo temporal con alteración de conciencia:
- Comienzo con la mirada perdida
- La persona está desconectada del entorno y no responde a las preguntas
- Alteración del estado de conciencia con automatismos (conductas automáticas, involuntarias)
- Después de la crisis, el paciente presenta un estado de confusión y el período de recuperación puede durar desde segundos hasta más de 1 hora

Crisis generalizada tonico-clónica:
- Comienzo brusco
- Interacciones medicamentosas:
  - Fármacos inductores enzimáticos (fenitoina, carbamacepina, oxcarbacepina, eslicarbazepina, fenobarbital)
  - Valproato, inhibidor enzimático
Comorbilidad: los fármacos antiepilépticos se usan en otras patologías

Opción que debe plantearse en pacientes con epilepsia no controlada farmacológicamente
Requiere identificar la zona epileptógena
El procedimiento más habitual es la lobectomía temporal anterior en casos de epilepsia del lóbulo temporal
Resultados: 70% de pacientes libres de crisis, 15-25% con reducción muy importante en la frecuencia de crisis

Definición: crisis continuas o repetidas con alteración del nivel de conciencia intercrítico
Tipos:
- EE convulsivo generalizado
- EE no convulsivo
Urgencia médica:
- Hipertermia
- Alteraciones metabólicas
- Disfunción cardiorrespiratoria
- Daño neuronal irreversible (SE convulsivo y no convulsivo)

Anticoncepción
Embarazo y lactancia
La mayoría de mujeres epilépticas tienen un embarazo y un hijo normales
El riesgo de alteraciones fetales es el doble que el de las mujeres no epilépticas (5-6%)
Las mujeres embarazadas deben tomar suplementos de ácido fólico
El riesgo aumenta con el número de fármacos antiepilépticos
El valproico es el fármaco con mayor riesgo teratogénico y de retraso en el desarrollo neurológico de la descendencia