Cefaleas y Tratamiento de Dolor de Cabeza

Fisiopatología de la Cefalea

• La fisiopatología de la cefalea es desconocida
• El tratamiento incluye aspirina, paracetamol, AINE y amitriptilina (para cefalea tensional crónica)

Cefaleas Trigemino-Autonómicas

• Características: cefaleas unilaterales con síntomas autonómicos (lagrimeo, inyección conjuntival, congestión nasal/rinorrea)
• Pueden presentar síntomas migrañosos (náuseas, foto-fonofobia) pero la foto-fonofobia es unilateral al dolor
• El dolor es intenso y breve, con duración relativamente breve
• Debe realizarse una resonancia magnética (RM) silla turca para descartar lesiones tumorales de la región hipofisaria

Cluster

• Características: cefalea unilateral retro-orbitaria muy intensa, que dura 15-180 minutos
• La cefalea es diaria durante varias semanas si no se trata, seguida de un período asintomático de varios meses
• El inicio es nocturno en la mitad de los casos
• Asociada a síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, inyección conjuntival, ptosis, rinorrea)
• A diferencia de la migraña, el paciente no nota alivio con el reposo
• Prevalencia: 5-30 personas por cada 1000
• Más frecuente en pacientes con antecedente de ictus, traumatismos craneales y enfermedad de Alzheimer

Clasificación de las Crisis Epilépticas

• Crisis focales no motoras:
  • Sensaciones somáticas (parestesias)
  • Visuales (luces, alucinaciones, micropsias y macropsias)
  • Auditivas (oir cosas extrañas o familiares)
  • Olfatorias
  • Cognitivas (dejá vu, miedo, despersonalización)
  • Equilibrio: vértigo
  • Función autonómica: sudoración, piloerección
• Crisis focal del lóbulo temporal con alteración de conciencia:
  • Comienzo con la mirada perdida
  • La persona está desconectada del entorno y no responde a las preguntas
  • Alteración del estado de conciencia con automatismos (conductas automáticas, involuntarias)
  • Después de la crisis, el paciente presenta un estado de confusión y el período de recuperación puede durar desde segundos hasta más de 1 hora

Clasificación de las Crisis Epilépticas (Continuación)

• Crisis generalizada tonico-clónica:
  • Comienzo brusco
  • Interacciones medicamentosas:
    • Fármacos inductores enzimáticos (fenitoina, carbamacepina, oxcarbacepina, eslicarbazepina, fenobarbital)
    • Valproato, inhibidor enzimático
• Comorbilidad: los fármacos antiepilépticos se usan en otras patologías

Tratamiento Quirúrgico de la Epilepsia Refractaria

• Opción que debe plantearse en pacientes con epilepsia no controlada farmacológicamente
• Requiere identificar la zona epileptógena
• El procedimiento más habitual es la lobectomía temporal anterior en casos de epilepsia del lóbulo temporal
• Resultados: 70% de pacientes libres de crisis, 15-25% con reducción muy importante en la frecuencia de crisis

Estado Epiléptico

• Definición: crisis continuas o repetidas con alteración del nivel de conciencia intercrítico
• Tipos:
  • EE convulsivo generalizado
  • EE no convulsivo
• Urgencia médica:
  • Hipertermia
  • Alteraciones metabólicas
  • Disfunción cardiorrespiratoria
  • Daño neuronal irreversible (SE convulsivo y no convulsivo)

Conocer los Aspectos Especiales de la Epilepsia en la Mujer

• Anticoncepción
• Embarazo y lactancia
• La mayoría de mujeres epilépticas tienen un embarazo y un hijo normales
• El riesgo de alteraciones fetales es el doble que el de las mujeres no epilépticas (5-6%)
• Las mujeres embarazadas deben tomar suplementos de ácido fólico
• El riesgo aumenta con el número de fármacos antiepilépticos
• El valproico es el fármaco con mayor riesgo teratogénico y de retraso en el desarrollo neurológico de la descendencia