Casos de Urgencia: Adenocarcinoma de Páncreas

Presentación del caso

• Anie, una paciente de 36 años, ingresa al servicio de urgencias debido a un dolor de espalda incapacitante questarted hace una semana.
• La paciente sufre de adenocarcinoma de páncreas en estadio 3 con compromiso tumoral a nivel hepático y hipertensión arterial.

Antecedentes médicos

• Acciente cerebro vascular hace tres años.
• Último ciclo de quimioterapia fue hace casi un año, pero no resultó.
• Recibió dos ciclos de radioterapia paliativa en diciembre 2023, pero la EPS no autorizó más y no tuvo forma de costearse el resto del tratamiento.

Signos vitales y diagnóstico

• Tensión arterial: 173/90 mmHg
• Frecuencia cardiaca: 101 lpm
• Saturación: 90% spo2
• Frecuencia respiratoria: 37 rpm
• Temperatura: 38°C
• Dolor: 10/10 en la escala de Eva

Tratamiento y evolución

• Administración de morfina intravenosa cada cuatro horas 2 mg, acetaminofén 1 g intravenoso cada ocho horas.
• Hemocultivos para encontrar foco infeccioso.
• Después de 72 horas, no se encontró nada en los hemocultivos.
• La paciente continuaba presentando picos febriles de hasta 38.5°C.
• Se detectó una masa a nivel de la musculatura para vertebral derecha de T12.
• Se determinó que la fiebre es de origen tumoral.

Tratamiento paliativo

• Se inició con Tapentadol 25 mg vía oral cada ocho horas más oxicodona en caso de rescate si el dolor es muy intenso.
• Dos días después, se suspendió el Tapentadol oral e inició oxicodona 2 mg iv cada seis horas con dosis de rescate de 1 mg hasta cuatro veces al día.
• Se agregó acetaminofén intravenoso, Pregabalina 75 mg y Ondansetrón cada ocho horas.

Seguimiento y ajustes

• Dos días después, se ajustó el tratamiento con Mareado contadora 5 mg cada ocho horas en caso de referir dolor intenso.
• Se realizó una neurólisis vertebral para modulación del manejo del dolor, lo que llevó a una modulación del dolor de un 7 casi 8/10.
• Se entregaron órdenes ambulatorias con Pregabalina 150 mg cada noche, Metadona 5 mg vía oral cada ocho horas, Hola en chapina 5 mg vía oral cada noche.