Cardiología: Potenciales de Acción y Arritmias

Periodos Refractarios del Potencial de Acción

• El periodo refractario absoluto (PRA) impide la generación de un nuevo potencial de acción, independientemente de la intensidad del estímulo.
• El periodo refractario relativo (PRR) permite la generación de un nuevo potencial de acción con un estímulo más intenso.
• DPA: Duración del potencial de acción.
• PRE: Periodo refractario efectivo.

Alteraciones en la Actividad Eléctrica Cardiaca

• El automatismo, la formación del impulso, puede verse afectado:
  • Normal
  • Alterado
  • Anormal
• La actividad desencadenada (conducción del impulso) puede presentar alteraciones:
  • Pospotenciales tardíos
  • Pospotenciales precoces
• Se pueden observar bloqueos y reentradas:
  • Anatómica
  • Funcional
• Arritmias más frecuentes incluyen:
  • Arritmias auriculares
    • Flúter o aleteo auricular
    • Fibrilación auricular
  • Taquicardias supraventriculares
    • Fenómeno de reentrada del nodo AV
    • Taquicardia supraventricular aguda
  • Taquicardias ventriculares
    • Taquicardia ventricular aguda
    • Fibrilación ventricular

Principios del Uso Clínico de Antiarrítmicos

• Identificación y eliminación de factores precipitantes (hipoxia, alteraciones electrolíticas, isquemia del miocardio).
• Medicamentos como digitálicos, verapamilo, teofilina, eritromicina, pentamidina y algunos antipsicóticos (tioridazina) pueden influir.
• No todas las arritmias requieren tratamiento. Se debe establecer objetivos terapéuticos.

Clasificación de Antiarrítmicos

Clase I: Bloqueadores de Canales de Sodio

• Inhiben los canales de sodio dependientes de voltaje, ralentizando la fase 0 del potencial de acción (despolarización rápida).
• Usos en arritmias ventriculares y auriculares.
• Subclase Ia (Quinidina, Procainamida):
  • Prolongan el potencial de acción y el periodo refractario.
  • También bloquean canales de potasio.
  • Usos: Arritmias ventriculares sintomáticas, fibrilación auricular.
  • Efectos adversos: Torsades de pointes, diarrea, boca seca, visión borrosa, lupus inducido por fármacos.
• Subclase Ib (Lidocaína, Difenilhidantoína):
  • Acortan el potencial de acción, actuando preferentemente en tejido isquémico.
  • Usos: Arritmias ventriculares graves, especialmente postinfarto.
  • Efectos adversos: Somnolencia, confusión, convulsiones, parestesias.
• Subclase Ic (Propafenona):
  • Reducen la velocidad de conducción sin afectar significativamente la duración del potencial de acción.
  • Usos: Arritmias auriculares y ventriculares resistentes a otros tratamientos.
  • Efectos adversos: Mareos, hipotensión, náuseas.

Clase II: Betabloqueadores

• Bloquean los receptores β-adrenérgicos, disminuyendo frecuencia cardíaca, contractilidad y retardando la conducción en el nodo AV.
• Acortan la fase 4 en células automáticas.
• Propranolol (no selectivo):
  • Inhibe receptores β1 y β2.
  • Usos: Taquicardias supraventriculares, estrés, hipertensión.
  • Efectos adversos: Bradicardia, fatiga, broncoespasmo.
• Metoprolol (selectivo β1):
  • Usos: Control de taquicardias ventriculares.
  • Efectos adversos: Hipotensión, disfunción sexual, mareos.
• Esmolol (acción ultracorta):
  • Usos: Control agudo de taquiarritmias supraventriculares.
  • Efectos adversos: Hipotensión, bradicardia severa.

Clase III: Bloqueadores de Canales de Potasio

• Prolongan la repolarización (fase 3) al bloquear los canales de potasio.
• Prolongan el potencial de acción y el periodo refractario efectivo (PRE).
• Amiodarona:
  • Bloquea canales de Na, K y Ca, con efectos β-bloqueantes.
  • Usos: Arritmias ventriculares y supraventriculares graves.
  • Efectos adversos: Hipotiroidismo, fibrosis pulmonar, hepatotoxicidad, depósitos corneales.
• Dronedarona:
  • Similar a amiodarona, con menor toxicidad.
  • Usos: Fibrilación auricular paroxística.
  • Efectos adversos: Insuficiencia cardíaca, prolongación del QT.
• Sotalol:
  • Con efectos β-bloqueantes.
  • Usos: Arritmias ventriculares graves.
  • Efectos adversos: Bradicardia, torsades de pointes.

Clase IV: Bloqueadores de Canales de Calcio

• Inhiben canales de calcio tipo L, principalmente en el nodo AV.
• Reducen la conducción y prolongan el periodo refractario en el nodo AV.
• Verapamilo:
  • Usos: Taquicardias supraventriculares, fibrilación auricular.
  • Efectos adversos: Bradicardia, estreñimiento, hipotensión.
• Diltiazem:
  • Similar a verapamilo, mayor efecto vasodilatador.
  • Usos: Control de frecuencia en arritmias auriculares.
  • Efectos adversos: Mareos, edema periférico.

Clase V: Otros

• Mecanismos variables según fármaco.
• Adenosina:
  • Activa receptores purinérgicos A1, aumentando salida de potasio y reduciendo entrada de calcio.
  • Hiperpolariza células del nodo AV, reduciendo conducción.
  • Usos: Taquicardia supraventricular paroxística.
  • Efectos adversos: Rubor, disnea transitoria, hipotensión.
• Atropina:
  • Bloquea receptores muscarínicos, aumentando frecuencia cardíaca y conducción AV.
  • Usos: Bradicardia sinusal, bloqueo AV.
  • Efectos adversos: Boca seca, visión borrosa, retención urinaria.
• Digitálicos (Digoxina):
  • Inhibe Na/K ATPasa, aumentando calcio intracelular y fuerza contráctil.
  • Usos: Insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular.
  • Efectos adversos: Náuseas, vómitos, arritmias inducidas por digitálicos.

Este cuestionario explora los periodos refractarios del potencial de acción y las alteraciones en la actividad eléctrica cardíaca. Abarca conceptos clave como el periodo refractario absoluto, relativo, y los distintos tipos de arritmias que pueden presentarse en el corazón. Prepárate para poner a prueba tus conocimientos sobre estos temas importantes en cardiología.