Cancer du Cavum - Notes d'Étude
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Questions and Answers

Quel est l'emplacement du cavum par rapport aux choanes et au rachis cervical?

  • Derrière les choanes et en dessous du rachis cervical
  • Au-dessus des choanes et à l'arrière du rachis cervical
  • Devant les choanes et devant le rachis cervical
  • Entre les choanes en avant et le rachis cervical haut en arrière (correct)

    • Quelle est la structure qui constitue la limite inférieure du cavum?

  • Un plan horizontal passant par le palais dur (correct)
  • Le palais mou
  • La base du crâne
  • Le pharynx

    • Quelle est la caractéristique de la paroi latérale du cavum?

  • Elle est entièrement musculaire.
  • Elle est musculo-aponévrotique. (correct)
  • Elle présente une muqueuse épaisse.
  • Elle est osseuse et rigide.

    • Quel élément vasculaire irrigue le cavum?

    <p>Les branches collatérales de l'artère carotide externe</p> Signup and view all the answers

    Comment décrit-on la forme du cavum?

    <p>Parallélépipédique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal élément clé du diagnostic dans ce contexte?

    <p>L'examen histologique</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur est à proscrire lors d'une biopsie?

    <p>Fibrome nasopharyngien</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cancers ORL chez l’enfant est représenté par le CNP avant 15 ans?

    <p>35%</p> Signup and view all the answers

    Quel syndromes est associé à une forte suspicion clinique nécessitant une répétition de la biopsie?

    <p>Syndrome paranéoplasique</p> Signup and view all the answers

    Quelle forme de cancer est plus fréquente chez le sujet âgé dans les pays occidentaux?

    <p>Carcinome épidermoïde kératinisant</p> Signup and view all the answers

    Quelle technique peut aider à orienter le diagnostic devant une adénopathie cervicale d’apparence primitive?

    <p>Ponction cytologique à l'aiguille fine</p> Signup and view all the answers

    À quel âge le cancer du cavum représente un pic dans les pays du Maghreb?

    <p>10-24 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de cas histologiques parmi les cancers chez l’enfant est représenté par le UCNT?

    <p>40%</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments doivent être précisés lors de l'examen des adénopathies?

    <p>L'état de la peau</p> Signup and view all the answers

    Quel syndrome est caractérisé par l'atteinte des nerfs crâniens III, IV, VI et V1?

    <p>Syndrome de la fente sphénoïdale</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cas présente une atteinte des nerfs crâniens?

    <p>10 à 15%</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent être révélateurs de métastases hépatiques?

    <p>Ictère</p> Signup and view all the answers

    Quel indice est utilisé pour évaluer l'état général du patient?

    <p>Index de Karnofsky</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome de Vernet se caractérise par l'atteinte de quels nerfs crâniens?

    <p>IX, X et XI</p> Signup and view all the answers

    Les symptômes suggestifs de métastases osseuses se manifestent souvent par:

    <p>Douleurs ou tuméfactions</p> Signup and view all the answers

    Quel type de syndrome paranéoplasique est observé dans moins de 5% des cas?

    <p>Syndrome paranéoplasique</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage délivré pour le traitement des ganglions cervicaux bilatéraux en radiothérapie curative?

    <p>54 Gy</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'avantage de la curiethérapie par rapport à la radiothérapie externe?

    <p>Protection améliorée des tissus normaux</p> Signup and view all the answers

    Quels sont des effets aigus de la radiothérapie?

    <p>Radiodermite</p> Signup and view all the answers

    Quel type de cancer est généralement très chimio-sensible?

    <p>Carcinome épidermoïde non kératinisant</p> Signup and view all the answers

    Quelles structures doivent être protégées lors de la radiothérapie?

    <p>Moelle épinière</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la technique utilisée pour la curiethérapie dans le cas de la tumeur nasopharyngée?

    <p>Sonde endotrachéale avec sources radioactives</p> Signup and view all the answers

    Quels effets tardifs peuvent résulter d'une radiothérapie?

    <p>Alopécie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le type de carcinome le plus fréquent selon la classification de l'OMS 2017 ?

    <p>Carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UCNT)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le schéma de fractionnement classique pour la radiothérapie?

    <p>1,8 – 2 Gy / séance</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux sous-types de carcinomes épidermoïdes non kératinisants ?

    <p>Carcinomes différenciés et indifférenciés</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur est particulièrement lié au carcinome épidermoïde kératinisant ?

    <p>Exposition tabagique</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la forme histologique représentant environ 70% des cancers du cavum ?

    <p>Carcinome indifférencié de type nasopharyngé (UCNT)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les cellules caractéristiques des carcinomes indifférenciés ?

    <p>Grandes cellules tumorales avec noyaux clairs</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les tumeurs non épithéliales les plus fréquentes au niveau du cavum ?

    <p>Lymphomes B diffus à grandes cellules</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur épithéliale glandulaire représente moins de 2% des cancers du cavum ?

    <p>Adénocarcinome</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect histologique particulier du carcinome indifférencié de type nasopharyngé ?

    <p>Cellules formées en nappes ou en travées</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de mauvais pronostic dans le cancer du cavum?

    <p>Métastases à distance</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic général des femmes et des enfants atteints d'un cancer du cavum?

    <p>Ils ont tendance à présenter un pronostic plus favorable</p> Signup and view all the answers

    Quel est le moyen thérapeutique de première importance dans le traitement du cancer du cavum?

    <p>Radiothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de radiothérapie est recommandé en première intention pour le cancer du cavum?

    <p>Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (IMRT)</p> Signup and view all the answers

    Quels soins préparatoires sont nécessaires avant la radiothérapie externe?

    <p>Confection d'une gouttière porte gel fluoré</p> Signup and view all the answers

    Quel type de radiothérapie est proposé en cas de récidive locale?

    <p>Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (IMRT)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des complications pouvant être prévenues avant la radiothérapie?

    <p>Ostéoradionécrose</p> Signup and view all the answers

    Qui fait partie de l'équipe de décision thérapeutique pour le cancer du cavum?

    <p>Oncologues</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cancer du Cavum - Notes d'Étude

    • Objectifs du Cours:
      • Identifier les rapports anatomiques du cavum et son drainage lymphatique.
      • Décrire les aspects épidémiologiques du cancer du cavum.
      • Décrire les aspects anatomopathologiques du cancer du cavum.
      • Décrire les facteurs étiologiques du cancer du cavum.
      • Identifier les signes cliniques d'un cancer du cavum.
      • Établir le diagnostic d'un cancer du cavum.
      • Classer le cancer du cavum selon la classification TNM.
      • Évaluer le pronostic du cancer du cavum.
      • Déterminer et préciser les traitements et leurs indications.
      • Planifier la surveillance clinique et paraclinique post-traitement.

    Anatomie Topographique du Cavum

    • Paroi Supérieure: Muqueuse sur l'apophyse basilaire de l'occipital et du corps sphénoïdal, sinus sphénoïdal, fosse cérébrale moyenne par sinus caverneux, apex du rocher.
    • Paroi Postérieure: Espace rétro-pharyngé, muscles pré-vertébraux, processus basilaire de l'os occipital, arc antérieur de l'atlas.
    • Parois Latérales: Musculo-aponévrotiques, orifice tubaire de la trompe auditive (torus tubaire), récessus postéro-latéral (fossette de Rosenmüller).
    • Paroi Antérieure: Choanes, face postérieure du voile du palais.

    Drainage Lymphatique

    • Les voies de drainage sont communes aux cavités nasales.
    • Drainage important au niveau du toit et des parois latérales.
    • Relais principaux : espace rétropharyngé, confluence du spinal accessoire et de la veine jugulaire (avec un ganglion à la pointe de la mastoïde), et ganglions sous-digastriques et jugulaires internes.

    Anatomie Clinique

    • La topographie profonde du cavum rend le diagnostic tardif.
    • Souvent des symptômes d'autres organes à cause de l'invasion (obstruction nasale, céphalées, etc...).
    • Signes cliniques:
      • Adénopathies cervicales (souvent bilatérales).
      • Troubles rhinologiques (obstruction nasale, épistaxis).
      • Troubles otologiques (otite séro-muqueuse).
      • Signes neuro-ophtalmiques (diplopie, névralgie faciale).

    Diagnostic Positif (UCNT)

    • Interrogatoire: Antécédents familiaux de cancer, symptomatologie ORL et/ou neuro-ophtalmique, temporalité des symptômes.
    • Examen clinique: Rhinoscopie antérieure, endoscopie nasopharyngienne (biopsie pour confirmer).
    • Otoscopie: pour recherche d'otite séreuse.
    • Cavité buccale et oropharynx: recherche de trismus.
    • Examen neurologique: pour recherche de signes d'atteintes des nerfs crâniens.

    Pronostic et Facteurs de Risque

    • Les facteurs de mauvais pronostic incluent: atteinte des paires crâniennes, extension intracrânienne, adénopathies sous le bord inférieur du cartilage cricoïde, métastases à distance, et histologie de kératinisation,
    • La survie globale après traitement pour UCNT est améliorée avec les protocoles concomitants.
    • Les femmes et enfants ont tendance à avoir un meilleur pronostic.

    Traitement

    • Radiothérapie externe: traitement locorégional de référence.
    • Radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI ou IMRT): méthode de référence pour la précision de la dose et la préservation des organes sains.
    • Curiethérapie: traitement local complémentaire en cas de récidive ou pour certaines localisations.
    • Chirurgie: en cas de récidive incomplte localisée des ganglions ou absence de métastases à distance.
    • Chimiothérapie (néo-adjuvante ou adjuvante): souvent associée à la radiothérapie pour les CNP à haut risque ou avancés.
    • Autres traitements: immunothérapie, antalgiques, traitements des séquelles.

    Surveillance

    • Surveillance clinique (examen clinique ORL et neuro-ophtalmique) et paraclinique (IRM, TDM, etc.) est obligatoire à long terme pour surveiller la guérison à distance.
    • L'objectif est de détecter des récidives ou des métastases.

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