Cancer du Cavum - Notes d'Étude

Le cavum, partie supérieure du pharynx, est situé sous la base du crâne entre les choanes et le rachis cervical haut, caché par le voile vélo-palatin.

Le cavum possède de nombreux relais lymphatiques, dont l'implication dans la propagation des métastases est importante.

Le cavum est vascularisé par des branches collatérales de l'artère carotide externe.

La paroi supérieure du cavum est formée par la muqueuse appliquée sur l'apophyse basilaire de l'occipital et le corps du sphénoïde.

Le cancer du cavum a un taux élevé de métastases ganglionnaires et viscérales, ce qui affecte le pronostic.

Évaluation des ganglions lymphatiques, incluant leur localisation, taille, nombre, consistance, fixation aux plans profonds et superficiels, et l'état de la peau avoisinante.

Atteinte des nerfs crâniens III, IV, VI et V1, due à une compression ou lésion de la fente sphénoïdale

Atteinte des nerfs crâniens III, IV, VI, V1 et II, en raison d'une lésion ou compression à l'apex de l'orbite.

Ensemble de manifestations cliniques, radiologiques et/ou biologiques liés à un cancer et non directement causés par la masse tumorale elle-même.

Évaluation systématique des 12 paires de nerfs crâniens, pour détecter d'éventuelles altérations.

Syndrome résultant d'une atteinte du V et VI nerf crânien, souvent lié à une inflammation de l'apex du rocher.

Développement de tumeurs secondaires à partir d'un cancer primitif dans d'autres parties du corps.

Évaluation de l'état général du patient, incluant l'évaluation des symptômes potentiels de métastases (ex: douleur ou gonflement osseux).

Sous-type de carcinome épidermoïde le plus courant dans le nasopharynx, divisé en carcinomes indifférenciés (UCNT) et différenciés.

Type le plus fréquent de carcinome épidermoïde non kératinisant du nasopharynx, lié à l'EBV et à des facteurs génétiques.

Type de carcinome épidermoïde du nasopharynx, lié au tabac, semblable à ceux de la cavité buccale, moins sensible à la radiothérapie que les UCNT.

Tumeurs non épithéliales les plus fréquentes dans le nasopharynx, principalement des lymphomes B diffus à grandes cellules.

Sous-type de lymphomes le plus fréquent parmi les tumeurs hémato-lymphoïdes dans le nasopharynx.

Formes rares de tumeurs épithéliales glandulaires du nasopharynx (moins de 2%).

Procédure diagnostique impliquant l'incision de la muqueuse du nasopharynx et la biopsie sous anesthésie générale.

Marqueurs utilisés pour l'identification des cancers du nasopharynx, notamment l'antigène LMP1 (immunohistochimie) et les ARN EBER (hybridation in situ).

Le cancer du cavum (CNP).

35%.

UCNT, rhabdomyosarcome, LMNH.

55 ans.

Carcinome épidermoïde kératinisant.

Une adénopathie cervicale qui semble être la première manifestation du cancer du cavum, sans signes apparents de la tumeur à l'origine.

Parce qu'elle est considérée par plusieurs auteurs comme un facteur de mauvais pronostic.

Orienter le diagnostic devant une adénopathie cervicale d'apparence primitive.

Facteurs qui augmentent le risque de complications et de décès chez les patients atteints de cancer du cavum.

Atteinte des paires crâniennes, extension intracrânienne, adénopathies sous le cartilage cricoïde, adénopathies > 6 cm, métastases à distance, histologie type carcinome épidermoïde kératinaisant, élévation des anticorps anti-EBV après rémission.

La radiothérapie externe est le traitement principal pour le cancer du cavum.

Elle permet une meilleure distribution de la dose au niveau des volumes cibles tout en protégeant davantage les organes à risques.

L'IMRT est recommandée de première intention et peut être utilisée également en cas de récidive locale.

Soins dentaires, gouttière porte-gel fluoré, bains de bouche.

Ostéoradionécrose.

Radiomucite.

La radiothérapie du cavum utilise un masque thermo-formable pour positionner le patient. Un scanner détermine les volumes cibles (tumeur, ganglions) et les champs d'irradiation. Les organes à risque sont protégés (moelle épinière, nerfs optiques, etc.). Un physicien dose le traitement, validé ensuite par le médecin.

Pour une radiothérapie curative du cavum, on utilise 70 Gy pour la tumeur et les ganglions atteints, et 54 Gy pour les ganglions cervicaux bilatéraux (prophylaxie).

Le fractionnement classique de la radiothérapie du cavum est de 1,8 à 2 Gy par séance, 5 séances par semaine.

La curiethérapie est un traitement local qui peut être utilisé seul ou en complément de la radiothérapie externe. Elle permet de mieux protéger les tissus normaux car les sources radioactives sont placées directement dans ou à proximité de la tumeur.

La technique de la curiethérapie du cavum utilise une sonde endotrachéale ou un applicateur moulé personnalisé contenant des sources radioactives d'Iridium 192.

Les effets secondaires aigus de la radiothérapie du cavum incluent la radiodermite, la radiomucite, la perte du goût et des dysfonctionnements salivaires.

Les effets secondaires tardifs de la radiothérapie du cavum peuvent inclure une fibrose cervicale, une alopécie en zone irradiée, une hypoacousie, un trismus, une hypothyroïdie, etc.

Les carcinomes épidermoïdes non kératinisants du cavum sont généralement très sensibles à la chimiothérapie.