Cáncer de Páncreas y Tratamientos Quirúrgicos

Laparoscopia vs. Laparotomía

• La laparoscopia permite visualización, biopsias de tejido y ganglios, mejor visualización de la cabeza pancreática y sus relaciones anatómicas, evaluación de metástasis hepáticas o peritoneales, estadificación y evita laparotomías innecesarias.
• La laparotomía tiene indicaciones restringidas.

Tratamiento del Cáncer de Páncreas

• El tratamiento puede ser quirúrgico (intención curativa) o no quirúrgico (paliativo).
• La duodenopancreatectomía cefálica (Whipple) es el procedimiento quirúrgico más utilizado actualmente, con mayor tasa de supervivencia y menos complicaciones que la pancreatectomía total.
• La técnica de Whipple implica descenso del colon, abordaje de la transcavidad de los epiplones, sección de la cabeza del páncreas, maniobra de Kocher, evaluación ganglionar (grupo 16), y resección si no hay metástasis ni irresecabilidad.

Colecistectomía

• Es la extracción quirúrgica de la vesícula biliar.
• La laparoscopia es el estándar de oro.
• Indicaciones: colelitiasis sintomática, colecistitis aguda, colangitis aguda, pancreatitis aguda biliar y pólipos vesiculares.
• Contraindicaciones absolutas: alteraciones de la coagulación.
• Situaciones especiales: embarazo (segundo trimestre), hernias umbilicales, obesidad mórbida y cirugía abdominal previa (puede requerir técnica convencional).
• Anatomía quirúrgica: vía biliar accesoria (cístico y vesícula), vesícula biliar (fondo, cuerpo, cuello), conducto cístico, triángulo de Calot (borde inferior hepático, conducto cístico, conducto hepático común).
• Técnicas: francesa y americana (la más utilizada).
• Técnica americana: 4 trocares (1 de 10 mm supraumbilical, 2 para rectales y 1 contralateral).

Aneurisma de Aorta Abdominal

• Tipos de fistulización: aorto-entérica, aorto-cava, aorto-peritoneal (alta mortalidad).
• La rotura es una complicación frecuente con alta mortalidad, a menudo la presentación inicial.
• Las mujeres tienen mayor riesgo de rotura con diámetros menores.
• Factores de riesgo: HTA, EPOC, diámetro y crecimiento acelerado del aneurisma.
• Síntomas: dolor abdominal/lumbar agudo, palidez, sudoración, shock.
• Menor mortalidad en los últimos años gracias a avances en el tratamiento.
• Tratamiento en pacientes asintomáticos: control imagenológico, presión arterial y tabaquismo.
• Indicación quirúrgica en asintomáticos: >50 mm en mujeres, >55 mm en hombres.
• Pacientes sintomáticos: urgencia/emergencia quirúrgica.
• Tratamiento quirúrgico: exclusión de la circulación sanguínea del segmento aneurismático.
• Técnicas: convencional (mayor morbilidad y mortalidad) y endovascular (mínimamente invasiva, de elección).

Hernias Inguinales

• Vía TAPP (Transabdominal preperitoneal): buena visualización, permite tratamiento laparoscópico de otras patologías abdominales, pero con riesgo de lesión visceral.
• Vía TEP (Totalmente extraperitoneal): no ingresa al peritoneo, no requiere fijación de malla, menor riesgo de lesión nerviosa, pero mayor dificultad técnica.
• Complicaciones: triángulo de la muerte (lesión de vasos ilíacos), triángulo del dolor (atrapamiento nervioso).

Hernias Umbilicales

• Técnica de Mayo (herniorrafia): sutura en plano superpuesto horizontal, para defectos <2cm.
• Hernioplastia: colocación de malla de polipropileno (preperitoneal retromuscular o subcutánea).
• En caso de contaminación peritoneal, se realiza herniorrafia umbilical.

Esofagectomía

• Resección parcial o total del esófago.
• Indicaciones: cáncer de esófago, trauma, ingesta de cáusticos, estenosis péptica.
• Anatomía: porciones cervical, torácica (superior, media, inferior) e intraabdominal.
• Vascularización: arterias tiroideas, aorta, tronco celíaco.
• Drenaje linfático: ganglios abdominales (tronco celíaco), torácicos y cervicales.
• El estómago se usa frecuentemente para reconstrucción del tránsito.
• Vascularización gástrica: arteria gástrica izquierda, gástrica derecha, gastroepiploicas izquierda y derecha, vasos cortos (tributarias del tronco celíaco).
• Relaciones del estómago: epiplón menor, epiplón gastroesplénico, epiplón mayor, ligamento gastrocólico.