Caídas en el Adulto Mayor: Prevención y Consecuencias

Caídas (Falls)

• Una caída se define como un suceso involuntario que resulta en la pérdida de equilibrio y contacto del cuerpo con el suelo u otra superficie firme.
• La Organización Mundial de la Salud define una caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad, siendo uno de los problemas de salud más importantes en el adulto mayor.
• También se define como cualquier acontecimiento que provoca que un individuo caiga a un plano inferior de manera repentina e involuntaria, con o sin lesiones secundarias, confirmado por el paciente o un testigo.
• No investigar ni estudiar una caída puede llevar a caídas recurrentes.
• El 30% de los pacientes que sufren una caída volverán a caer.
• Se consideran caídas recurrentes cuando ocurren > 2 caídas en 1 año por una causa mecánica.
• El "síndrome de caídas" y el "síndrome post caída" son consecuencias asociadas a las caídas, junto con el miedo a caerse.

Epidemiología (Epidemiology)

• Los accidentes por caídas son la quinta causa de muerte a nivel mundial, correspondiendo el 66% de estos accidentes a caídas.
• El 75% de las caídas ocurren en personas mayores de 65 años.
• En adultos mayores en comunidad, la incidencia de caídas es del 33%.
• La mitad de los adultos mayores que sufren caídas experimentan caídas múltiples.
• El 50% de las caídas resultan en lesiones leves, mientras que el 10% causan lesiones importantes como fracturas de muñeca (5%) o cadera (2%).
• En adultos institucionalizados, la incidencia de caídas varía entre el 40-60%.
• Uno de cada cinco adultos mayores de 85 años institucionalizados muere a consecuencia de una caída.

Factores de Riesgo (Risk factors)

• Los factores de riesgo se dividen en seis categorías principales: sociodemográficos, médicos, equilibrio, sensorial/neuromuscular, neuropsicológicos y ambientales.
• Condiciones médicas: Incluyen accidente cerebrovascular, incontinencia, enfermedad de Parkinson y demencia.
• Medicamentos: El uso de psicoactivos y la toma de cuatro o más medicamentos se asocian con un mayor riesgo de caídas.
• Factores sensoriomotores y de equilibrio: Debilidad muscular, deterioro de la visión, reducción de la sensibilidad periférica, tiempo de reacción deficiente y equilibrio deficiente son factores contribuyentes.
• Factores psicosociales y demográficos: Historial de caídas, depresión, edad avanzada, vivir solo, limitaciones en las Actividades de la Vida Diaria (AVD), sexo femenino e inactividad incrementan el riesgo.
• Factores ambientales: Calzado inadecuado, peligros en el hogar y en el exterior, y el uso de gafas inapropiadas son factores de riesgo ambientales.

Factores Intrínsecos y Extrínsecos

• Factores intrínsecos no modificables: Edad y factores sociodemográficos como ser de sexo masculino y raza blanca.
• Historia clínica previa: Enfermedades crónicas o agudizadas.
• Condiciones como mareos, vértigo y síncope: Deficiencias visuales y auditivas.
• Trastornos de la función neuromuscular: Problemas en la marcha y reflejos musculares.
• Factores extrínsecos modificables: Incluyen factores ambientales como escaleras, baños, pisos resbaladizos, mala iluminación, muebles, altura inadecuada de camas e inodoros, tapetes, calzado inapropiado y ropa inadecuada.
• El uso inadecuado de bastones o andaderas también se considera un factor extrínseco modificable.

Alteraciones y Deficiencias (Alterations and deficiencies)

• Alteraciones en la marcha y la función neuromuscular pueden resultar de enfermedades cardiovasculares, pulmonares, del sistema nervioso central o debilidad muscular debido a la inmovilidad.
• Las alteraciones en los reflejos posturales, como mareos y vértigo, tienen una alta prevalencia.
• La hipotensión ortostática, que afecta del 5 al 25% de la población, también incrementa el riesgo.
• El déficit sensorial contribuye a un mayor riesgo de caídas.
• Enfermedades asociadas o preexistentes: Neurológicas, como EVC, Parkinson, demencia y delirium, cardiacas como arritmias, FA, insuficiencia cardíaca e insuficiencia coronaria.
• Enfermedades vasculares: Estenosis aórtica y enfermedad carotídea, deficiencias sensoriales visuales y auditivas y musculoesqueléticas como OAD, artritis y sarcopenia.

Factores Modificables de las Caídas y Intervenciones (Modifiable Factors and Interventions)

• Visión: La agudeza visual reducida dificulta la identificación de peligros y obstáculos, por lo que se recomienda evaluar la visión y corregir anomalías visuales como cataratas, y evitar el uso de lentes multifocales en exteriores.
• Medicamentos: Revisar los medicamentos del paciente para determinar si es necesario continuar con alguno, ajustándolos a la dosis efectiva más baja, y comunicar los efectos secundarios al paciente.
• Hipotensión postural: Mantener al paciente adecuadamente hidratado, mejorar la hipotensión postural secundaria a la inactividad y el des acondicionamiento con ejercicio y actividad física, y utilizar medias de compresión en algunos casos. Si persiste, se pueden prescribir medicamentos como fludrocortisona/midodrina.
• Suplemento de Vitamina D: Se recomienda suplementar con al menos 800 UI al día para personas mayores en riesgo de caídas.
• Educación: Es esencial educar a los pacientes y cuidadores sobre los factores de riesgo identificados y las estrategias para minimizar el riesgo de caídas, abordando el miedo a caerse para promover la deambulación.
• Intervenciones en el hogar: Ejercitarse al menos 180 minutos por semana con énfasis en equilibrio y entrenamiento de la marcha.
• Peligros en el hogar: Iluminación deficiente, alfombras sueltas y pisos resbaladizos, evaluación de seguridad en el hogar por terapeutas ocupacionales, considerar la necesidad de ayudas para caminar.
• Calzado: Evaluar el calzado del paciente, usar calzado adecuado con tacón bajo.

Síncope vs Lipotimia (Syncope vs Lipothymia)

• El síncope es una pérdida repentina y temporal de la conciencia y del tono postural, de corta duración y con recuperación espontánea.
• La lipotimia es un desvanecimiento que cursa con síntomas prodrómicos y sin pérdida de conciencia.

Tamizaje y Exploración (Screening and Exploration)

• Es importante preguntar sobre caídas porque no todos los pacientes lo comentan, pero acuden a consulta por dolor.
• Realizar una exploración física en busca de equimosis y lesiones.
• Incluir en la historia clínica la presencia de caídas.
• Mnemotecnia SPLATT: Utilizar el mnemónico SPLATT para evaluar las caídas, considerando síntomas, historial de caídas previas, ubicación de la caída, actividad realizada antes de la caída, tiempo transcurrido durante la caída y trauma físico o psicológico asociado.

Polifarmacia (Polypharmacy)

• Identificar los fármacos de los pacientes para evitar caídas.
• Los fármacos que más influyen son: antidepresivos, neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos, hipoglucemiantes, antiácidos y bloqueadores H2, procinéticos, vitaminas y complementos alimenticios y AINES y otros analgésicos.

Escalas de Evaluación del Riesgo

• Levantate y anda (The timed Up and Go Test)
• Escala de la marcha y balance de Tinetti
• St. Thomas risk assesment tool ( STRATIFY)
• The CaHFRIS Fall Screen

Interpretación de la prueba "Levántate y Anda"

• Normal: < 10 segundos.
• Discapacidad leve de la movilidad: 11-13 segundos.
• Riesgo elevado de caídas: >13 segundos.

Complicaciones de las Caídas

• Lesiones de tejidos blandos.
• Fracturas (en orden de frecuencia): Muñeca (Colles), cadera, fémur, húmero, arcos costales.
• Traumatismo craneoencefálico y Hematoma subdural secundario (síntomas hasta 14 días después de la caída).
• Deterioro cognitivo y estado confusional.
• Caídas por tiempo prolongado y permanencia inmóvil.
• Compresión neurovascular, rabdomiolisis, hipotermia o deshidratación.
• Incapacidad.
• Institucionalización.
• Muerte.