Boli reumatismale abarticulare: clasificare si factori

Boli Reumatismale Abarticulare

• Reprezintă un grup mare de sindroame care se manifestă prin durere, redoare și sensibilitate la nivelul aparatului locomotor și al structurilor din vecinătate.
• Exclud articulațiile propriu-zise.
• Sunt procese patologice degenerative și inflamatorii ale structurilor periarticulare precum tendoane, burse și ligamente.

Clasificarea Bolilor Reumatismale Abarticulare

• Boli reumatismale abarticulare difuze includ:
  • Fibromialgia
  • Sindromul durerii miofasciale
  • Sindromul oboselii cronice
• Boli reumatismale abarticulare localizate includ:
  • Periartrita umărului
  • Periartrita șoldului
  • Bursitele
  • Tenosinovitele
  • Entezitele
  • Sindromul de tunel carpian
  • Sindromul de tunel tarsian
  • Distrofia simpatica reflexa
  • Boala Dupuytren
  • Boala Ledderhose

Factori Etiopatogenici

• Iritații la nivelul coloanei vertebrale
• Microtraumatisme repetate sau suprasolicitări la nivelul articulațiilor
• Factori infecțioși
• Factori de mediu precum umezeala și frigul
• Factori dismetabolici și hormonali (obezitate, hipotiroidie)
• Sedentarismul și factori profesionali
• Factori psihici și vegetativi (nevroze)
• Iritații la nivelul organelor interne (inimă, plămâni, căi biliare, stomac)
• Tulburări ale somnului
• Perturbarea mecanismelor modulatoare ale durerii

Obiectivele Terapiei Balneo-Fizicale

• Suprimarea factorilor de iritație și stimularea circulației locale
• Calmare a durerilor
• Combaterea contracturilor musculare și ameliorarea coordonării mișcărilor
• Combaterea anomaliilor de poziție a coloanei vertebrale și la nivelul articulațiilor mari
• Sedare generală și restructurare vegetativă, metabolică și psihică
• Evitarea surmenajului funcțional articular și muscular

Contraindicații Speciale

• Tendinite, tenosinovite și bursite acute
• Miozite acute
• Periartrita scapulohumerală în forma hiperalgică
• Sechele posttraumatice precum entorse, luxații și fracturi
• Stări post-intervenții chirurgicale ortopedo-chirurgicale (osteotomii, artroplastii)
• Stări post-meniscectomii și sinovectomii

Mediul Climatic și Ambiental

• Climatul de litoral și helioterapia au efect osteoformator, favorizând consolidarea fracturilor.
• Factorii talasoterapeutici cresc oxigenarea țesuturilor și circulația periferică, ameliorând starea trofo-vasculară și fenomenele inflamatorii.
• Termoterapia pe plajă pregătește pentru kinetoterapie în apă.

Climatul Alpin și Stațiunile Montane

• Climatul alpin crește capilarizarea tisulară și activitatea suprarenală.
• Echinilibrează distoniile neurovegetative, influențează pozitiv starea psihică.
• Reduce coagulabilitatea, predispunând la hemoragii.

Namolul Terapeutic

• Are efecte antiinflamatorii și de resorbție a edemelor.
• Are efecte vasculotrofice asupra tegumentelor, prelungind reacția vasculară post-căldură.

Apele Minerale

• Apele clorurosodice concentrate au efecte de descărcare a greutății corpului, efecte hiperemice și antiinflamatorii.
• Apele sulfuroase au efecte cheratolitice, vasodilatatoare și intervin în metabolismul cartilajului.
• Apele carbogazoase au efecte circulatorii și intervin în reglarea neurovegetativă.

Sechelele Cutanate și Subcutanate

• Edemul duce la aderențe și fibrozări ale planurilor de alunecare tisulară.
• Cicatricile cheloide și atrofice sunt indicate curei balneare înainte de maturare (sub 6 litri).

Contraindicații Cura Balneară pentru Afecțiuni Cutanate

• Plăgi necicatrizate complet sau granulate
• Plăgi grefate în primele 3-4 săptămâni post-grefare
• Cicatrici cheloide, hipocrome sau ulcerate
• Edem pe fondul tromboflebitei recente

Sechelele Musculare

• Apar ca urmare a traumatismelor directe sau indirecte.
• Ruptura musculară necesită refacerea elasticității și forței musculare după formarea cicatricii (2-3 luni post-traumatism).
• Atrofia sau hipotrofia musculară necesită ameliorarea stării vasculotrofice și creșterea forței musculare.
• Retracturile și contracturile necesită efecte vasculare și ameliorarea elasticității.

Sechelele Articulare

• Cura balneară este indicată după terminarea imobilizării.
• Redoarea articulară și hipotonia musculară necesită ameliorarea trofovasculară, refacerea forței musculare și remobilizarea articulară.
• Instabilitatea articulară, mai ales post-intervenție ortopedochirurgicală, beneficiază de efectul trofic local.

Artroza și Artroplastia

• Artroza posttraumatică, ca sechelă tardivă, are aceleași indicații și contraindicații ca artrozele.
• Artroplastiile, parțiale sau totale, beneficiază de cura balneară precoce.
• Stațiunile balneare recomandate sunt Felix, Amara, Mangalia, Techirghiol, și altele.

Contraindicații ale Curei pentru Sechele Articulare

• Artritele traumatice septice
• Sechele articulare cu fracturi neconsolidate sau cu corpi străini intraarticulari
• Sechele articulare cu calusuri mari vicioase sau cu anchiloze chirurgicale
• Instabilități articulare importante

Sechele Osoase

• Fractura în perioada de consolidare necesită stațiuni climatice litorale sau montane.
• Fractura cu calus format beneficiază de cura balneară la începerea mobilizării.
• Algoneurodistrofia beneficiază de cura balneară, cu excepția stadiului I.
• Osteoporoza simplă post-imobilizare necesită cura balneoclimaterică.
• Unele stări postchirurgicale (grefoane osoase, artroplastii) au indicații pentru cura balneară.
• Sunt indicate Eforie, Mangalia, Techirghiol etc.

Contraindicații ale Curei Balneare pentru Afecțiuni Osoase

• Pseudartroza
• Osteonecroza aseptică ischemică
• Calusul vicios
• Infecția osoasă
• Fracturi fără tendință la consolidare
• Fracturi pe os patologic

Sechele Neurologice

• Pot apărea monoplegii, hemiplegii, paraplegii sau tetraplegii după traumatisme cranio-cerebrale și ale coloanei vertebrale.
• Este necesar avizul medicului ortoped, chirurg sau neurochirurg, investigații complete și aparate de contenție.

Contraindicații Generale Posttraumatice

• Imposibilitatea deplasării sau autoîngrijirii
• Sechele posttraumatice cu soluții de continuitate ale tegumentelor
• Traumatisme de coloană cu tulburări sfincteriene
• Fracturi recente necalusate sau fracturi instabile ale coloanei

Afecțiuni ale Sistemului Nervos

• Sindromul nevralgic include nevralgia cervico-occipitală Arnold, cervico-brahialgiile (prin suferință vertebrală sau iritația plexului brahial) și amiotrofia nevralgică scapulo-humerală.
• Nevralgiile toraco-abdominale au cauze locale (rahidiene și extrarahidiene) sau generale (infecții virale).
• Mai sunt incluse nevralgia lombară, crurală, sciatică și de femuro-cutanat.

Recuperarea în Sindromul Nevralgic

• Este complexă și include electroterapie, termoterapie, hidrokinetoterapie și kinetoterapie analitică și globală.
• Tratamentul este indicat după depășirea stadiului acut.

Sindromul Neuropatic

• Include tulburări motorii, de sensibilitate, trofice și vegetative.
• Sindromul de neuron motor periferic se caracterizează prin paralizii limitate, paralizie flască, atrofie musculară și reacții electrice de degenerescență.
• Amiotrofiile lent progresive cu compresie medulară tumorală sunt excluse de la tratament balneofizical.

Etiologia Neuropatiilor

• Cauze locale: traumatice, compresive prin canale anatomice înguste.
• Cauze generale: factori fizici, infecțioși, alergici, toxici și metabolici.

Tipuri Anatomo-Clinice de Neuropatii

• Radiculopatii de cauze rahidiene (spina bifida, traumatisme, hernie de disc), intrarahidiene (arahnoidita cronică) sau generale (infecții virale).
• Plexulopatiile includ nevralgia de plex brahial (compresiuni, secțiuni, elongații).
• Mononevritele afectează ramurile colaterale sau terminale ale plexului brahial și nervii membrului inferior.
• Polineuropatiile afectează mai multe trunchiuri nervoase, mai ales la membrele inferioare, având cauze generale (infecțioase, intoxicații, carențe vitaminice, afectiuni metabolice/vasculare).
• Poliradiculoneuropatiile afectează rădăcinile rahidiene și nervii periferici (sindromul Guillain-Barre sau post-infecțioase/vaccinale).

Poliradiculoneuropatiile

• Determina deficit motor, tulburări de sensibilitate, modificări de excitabilitate neuromusculară și modificări vasculotrofice.
• Se pot asocia dureri de tip cauzalgic și atrofii/transformări fibroase.Recuperarea
• Recuperarea depinde de diagnostic și stadiul evolutiv al bolii.
• Tratamentul postural și kinetoterapia pasivă mențin mobilitatea articulară.
• Electrostimularea analitică menține troficitatea musculară.
• Termoterapia și masajul îmbunătățesc vascularizația.
• Ortezele conservă mobilitatea și tonusul muscular.
• Kinetoterapia activă și ergoterapia ajută la reluarea activităților.