9.1

Modelos Unicaudal y Multicausal

• Modelo Unicaudal:
  • Se basa en la idea de que una enfermedad tiene una sola causa.
  • Un factor es considerado causa cuando es condición necesaria y suficiente para producir el efecto.
  • Es necesario si la enfermedad no puede ocurrir sin él, y es suficiente si la enfermedad siempre ocurre con su presencia.
  • Pocos enfermedades tienen causas con un patrón "uno a uno" con sus efectos.

Modelos Multicausales

• Modelo Multicausa - Efecto Único:

  • Surge como una respuesta a la insuficiencia del modelo unicaudal para explicar por qué algunas personas desarrollan una enfermedad y otras no.
  • Propone que varios factores son necesarios para que se produzca un efecto (enfermedad).
  • Un factor puede ser necesario, pero no suficiente para causar la enfermedad:
    • Ej: el BK es necesario pero no suficiente para la tuberculosis, también se necesita una disminución de las defensas, desnutrición, etc.
  • Otros factores son considerados contribuyentes, pero no necesarios ni suficientes.

• Modelo Multicausa - Multiefecto:

  • Propone que un conjunto de causas diferentes produce un conjunto de efectos diferentes.
  • Útil para estudiar la contaminación ambiental, fumar y la radiación como causas de cáncer de pulmón, enfisema y bronquitis (efectos).
  • Las causas no son ni necesarias ni suficientes.
  • Puede haber cáncer de pulmón sin fumar y fumar sin desarrollar cáncer.

• Factores de riesgo:

  • Se refiere a factores considerados causales en los modelos multicausales.
  • Es una característica que se ha asociado con un aumento en la probabilidad de desarrollar una enfermedad.
  • No implica necesariamente una relación de causa-efecto, solo una asociación a nivel individual.

• Modelo de causa componente-suficiente:

  • Se basa en la idea de que una causa suficiente es un conjunto de componentes que actúan en concierto.
  • Ningún componente es superfluo y la enfermedad se produce cuando el conjunto se completa.
  • Se puede visualizar como las rodajas de un pastel causal.

Determinación

• La determinación es un concepto que se utiliza a menudo como sinónimo de causación.

• En epidemiología, se utiliza "determinante" como sinónimo de factor de riesgo.

• Significa una conexión constante y única entre cosas o eventos.

• Implica una conexión necesaria, como en un proceso con etapas sucesivas que se siguen inmutablemente.

• La salud de un individuo, grupo o sociedad es una emergencia en cada momento histórico, determinada por la interacción de procesos físicos, químicos, biológicos, sociales, etc.

• Tres niveles o espacios de salud:

  • Singular: individual o microsistema (persona).
  • Particular: subsistemas o mesosistema (grupos sociales).
  • General: macrosistema (revelan regularidades masivas).

Grupo Social

• Un grupo social es una colección de individuos que comparten rasgos biológicos, económicos, políticos o culturales.
• Algunos grupos pueden convertirse en clases sociales, donde un grupo domina o es dominado por otro en algún aspecto específico.
• Los miembros del grupo dominante se benefician de su pertenencia más que los dominados.
• No todas las clases son homogéneas, están divididas según criterios étnicos, políticos y religiosos.

Evidencias Científicas de la Determinación Social de la Salud

• Estudiar la salud de una población requiere definir indicadores como variables dependientes, que se analizan y buscan explicación a partir de variables independientes.
• Las variables independientes se denominan determinantes de la salud.
• Se busca brindar evidencia científica sobre cómo los procesos y estructuras sociales determinan la salud de la población.

Ingreso Económico, Posición Social y Salud

• Las personas con mayores ingresos viven más tiempo y gozan de mejor salud que las de bajos ingresos.
• La percepción del propio estado de salud es un factor fiable para predecir problemas de salud.
• El ingreso económico es un determinante crucial de la salud:
  • En Perú, la mayor incidencia de muertes infantiles se concentra en los hogares con menos ingresos.
  • La desnutrición infantil muestra una relación directa con los niveles de pobreza.
  • Muchos niños pobres nacen con bajo peso.

Jerarquía Social y Salud

• Marmot estudió a más de 10,000 funcionarios ingleses durante 20 años - encontró una gradiente:
  • La mortalidad era 3.5 veces mayor en funcionarios de categorías administrativas más bajas que en los grados superiores.
  • La mortalidad aumentaba conforme se descendía en el escalón jerárquico.

Exclusión Social y Salud

• La exclusión social tiene un impacto negativo en la salud.
• Ejemplo: la exclusión de las comunidades indígenas de la Amazonía peruana.

Pobreza y Salud

• La pobreza, definida como un ingreso económico insuficiente, tiene una estrecha relación con las posibilidades de sobrevivir.
• El aumento del PNB per cápita no siempre aumenta la esperanza de vida, sino que lo hace a través del gasto público en salud y la erradicación de la pobreza.
• La influencia del crecimiento económico en la salud depende de cómo se usan los frutos de ese crecimiento.

Redes de Apoyo Social

• El apoyo familiar, de amigos y de las comunidades está asociado a una mejor salud.
• Las personas con menos contacto social y comunitario tienen mayor probabilidad de morir.
• La baja disponibilidad de apoyo emocional y la participación social baja se asocian a mayor mortalidad.
• El riesgo de angina de pecho disminuyó con el aumento del apoyo emocional en funcionarios públicos israelíes.
• Las personas que han sufrido un infarto y no tienen una red de apoyo social tienen mayor mortalidad prematura.
• Las personas casadas viven más tiempo que las solteras y la viudez está asociada con mayor enfermedad y muerte.

Educación

• El estado de salud aumenta con el nivel educativo.
• En Canadá, a mayor educación, mejor autoevaluación de la salud, menos limitaciones de actividades, días laborales perdidos, etc.
• La educación contribuye a la salud y la prosperidad al promover conocimientos y habilidades para resolver problemas, aumentar el sentido de control, las oportunidades laborales y de ingresos, y la satisfacción laboral.
• Mejora el acceso y la gestión de información para una vida saludable.
• En Perú, el poco uso de los servicios de salud está relacionado con el bajo nivel educativo.
• El porcentaje de partos atendidos en servicios de salud es mayor cuando la madre tiene mayor educación.

Desempleo

• El desempleo se asocia con un estado de salud deficiente.
• Las personas desempleadas tienen mayor probabilidad de sufrir dificultades psicológicas, ansiedad, depresión, discapacidad, problemas de salud, hospitalizaciones y visitas médicas.

Condiciones Sociales en el Trabajo

• La salud está afectada por las exigencias del trabajo.
• Las enfermedades cardiovasculares ocurren con más frecuencia entre aquellos con altas exigencias laborales, poco control y bajo apoyo social en el trabajo.

Estrés

• La activación prolongada de las respuestas biológicas al estrés ocasiona depresión, mayor susceptibilidad a infecciones, diabetes, altos niveles de grasas y colesterol, hipertensión, riesgo de infarto cardiaco y enfermedades vasculares cerebrales.

Desarrollo del Niño Sano

• La base para un crecimiento sano y desarrollo positivo se establece en gran medida durante los primeros seis años de vida.
• La pobreza, la seguridad y protección, la estructura familiar, los cuidados familiares y la calidad de los servicios de cuidado infantil son determinantes del desarrollo infantil sano.
• La seguridad nutricional es la determinante principal del estado nutricional en la infancia (incluye seguridad alimentaria, cuidado maternoinfantil y salud).
• La pobreza también determina estos tres componentes.
• El censo de UNICEF muestra la variación estacional en el consumo de alimentos en relación a la época de cosecha.

Estilos de Vida o Costumbres Personales Relacionadas con la Salud

• El término estilo de vida se refiere a la forma de vida en general, basada en la interacción entre las condiciones de vida y las pautas individuales de comportamiento, determinadas por factores socioculturales y características personas.

• Los estilos de vida no pueden aislarse del contexto social, económico, político y cultural.

• Consumo de tabaco:

  • Asociado al 90% de los casos de cáncer de pulmón, al 75% de los casos de bronquitis crónica y enfisema, y al 25% de los casos de enfermedad cardiaca isquémica.

• Consumo de alcohol:

  • Una de las principales causas de muerte prematura, lesión y discapacidad.
  • Causa más muertes que el tabaquismo.
  • Se asocia a problemas físicos, mentales y sociales.

El Consumo de Alcohol y sus Consecuencias

• El consumo excesivo de alcohol puede causar problemas de salud como psicosis alcohólica, síndrome de abstinencia, neuropatía, cardiopatía, gastritis y cirrosis hepática.

Sedentarismo

• La práctica de deportes, ejercicios aeróbicos y actividad física no vigorosa durante mínimo 30 minutos diarios, casi todos los días de la semana, reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, osteoporosis, cáncer de colon y cáncer de mama.
• Más de la mitad de la población de América no cumple con las recomendaciones de actividad física.
• En América Latina, más de dos tercios de la población no practica los niveles recomendados de actividad física.
• Las mujeres, personas de edad avanzada y personas con menores ingresos son menos propensas a practicar actividad física.

Desnutrición

• La desnutrición crónica afecta al 11.7% de los niños menores de cinco años en el país.
• La desnutrición crónica afecta la morbilidad y mortalidad en la población infantil.
• El acceso limitado a educación, saneamiento básico, ingresos económicos y servicios de salud contribuye a la desnutrición.

Hábitos Nutricionales y Obesidad

• Hábitos alimenticios no saludables están relacionados con diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer.
• El alto consumo de alimentos con alto contenido energético y pobres en nutrientes, combinado con la falta de actividad física, ha aumentado el número de personas obesas.
• La obesidad es una pandemia que aumenta el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles como la enfermedad isquémica del corazón, diabetes mellitus de tipo II, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer, osteoartritis y osteoporosis.
• Factores que determinan la salud y contribuyen a la obesidad: bajo peso al nacer, talla baja, bajo nivel educativo, bajo nivel de ingresos, alto consumo de grasas saturadas y estilo de vida sedentario.

Entornos Físicos

• Las características del entorno físico general, del lugar de trabajo y de la vivienda, y de los lugares por donde transita la población, influyen en la salud.
• La contaminación del aire, del agua y de los alimentos, la exposición a los rayos infrarrojos, el contenido de oxígeno en el aire que respiramos, la seguridad en el diseño de las viviendas, las escuelas, las carreteras y los lugares de trabajo son determinantes importantes para la salud.

Vivienda y Servicios Básicos

• Existe una mejora en la relación número de viviendas/población, pero el crecimiento del número de viviendas no cumple con condiciones adecuadas de habitabilidad, es decir, son viviendas improvisadas.
• La deficiencia no se limita al material y diseño de las viviendas, también se presenta en los servicios de saneamiento básico rural.

Entorno Físico en el Trabajo y Salud

• Riesgos mecánicos afectan a entre 50 y 70% de los trabajadores en países no desarrollados.
• Riesgos biológicos: más de 200 agentes, como el VIH, VHB, parásitos, en diferentes ocupaciones.
• Riesgos físicos: afectan a 80% de la fuerza de trabajo de los países en desarrollo e industrializados.
• Riesgos químicos: más de 100.000 sustancias diferentes en la mayoría de las actividades económicas.
• Riesgos reproductivos: sustancias químicas teratogénicas o mutagénicas afectan la salud materna y reproductiva de los trabajadores.
• Agentes carcinógenos prevalentes en los lugares de trabajo: entre 2 y 8% de todos los cánceres son de origen ocupacional.
• El polvo, gases y vapores están asociados con un aumento del 30% al 50% de la enfermedad obstructiva crónica pulmonar.
• Efectos tóxicos renales se han asociado con exposiciones a plomo, mercurio y solventes orgánicos.
• Desórdenes neurológicos han sido causados por plaguicidas, metales pesados y varios solventes orgánicos.
• Se estima que la mayoría de los 3.000 agentes alérgicos son de origen ocupacional.

Servicios de Salud

• Los servicios de salud diseñados para curar enfermedades y restablecer la salud también contribuyen a mantener a las personas saludables.
• Sin embargo, estos servicios no son realmente parte del enfoque de salud de la población porque están concentrados en enfermedades individuales y factores clínicos de riesgo.
• Las personas que hablan español como idioma nativo usan más los servicios de salud que quienes hablan quechua.
• El acceso geográfico y la pertenencia étnica contribuyen al poco uso de los servicios de salud por algunos grupos sociales.
• La exclusión social de las comunidades indígenas peruanas y la accesibilidad económica a los servicios de salud son importantes factores a considerar.

Ruralidad

• Los niños que viven en áreas rurales tienen menor esperanza de vida que los que viven en áreas urbanas.
• La ruralidad limita la atención de partos en servicio de salud.
• La desnutrición es un problema más significativo en las zonas rurales que en las zonas urbanas.