Biopszia típusai és indikációi

Biopszia indikációi

• Diffúz/multifokális eltérések esetén a folyamat etiológiájának tisztázása és a szisztémás kezeléshez szükséges paraméterek meghatározása fontos.
• Szoliter eltérések esetén az etiológia és dignitás tisztázása, valamint a műtéti kezeléshez szükséges paraméterek meghatározása szükséges.

Biopszia típusai

• A biopszia során szervből vagy szövetből vesznek mintát.
• A biopszia invazív eljárás, ezért asepszis és antisepszis betartása szükséges.
• Citológiát alkalmaznak kefecitológiához és hámfelszíni területek (cervix) vizsgálatához.
• Szűk üreges struktúrák (bronchus, epeút) esetén folyadék vagy vékonytű aspirációval történik a mintavétel.
• Szöveti mintavétel (kis biopsziák) történhet excízióval (direkt, nyílt műtéti, video asszisztált), vastagtűvel (core) vagy endoszkóposan.

Vékonytű aspirációs citológia (FNA)

• Egyszerű eszközöket alkalmaznak (tű, fecskendő).
• Vezérlés történhet UH-val (elsőként választandó, egyszerű, gyors, valós idejű célzás), EUH-val (lumenes szervhez közeli képlet, pl. pancreas, hilusi nyirokcsomó) vagy CT-vel (UH-val nem lokalizálható lézió, mellkasi képletek; hosszabb procedúra, rögzített kép alapján történő célzás).

Folyadékcitológia

• Tumoros vagy gyulladásos eredetű testüregi folyadékok (cystabennek vagy "természetes" folyadékok, nem vér!!, peritoneum/pleura/pericardium, vizelet) vizsgálatára alkalmazzák.

Vastagtű (core) biopszia

• UH, CT vagy MR vezérléssel történik.

Endoszkópos biopszia

• Gastroscopia, colonoscopia, laryngoscopia, bronchoscopia és cystoscopia során alkalmazható.

Intraoperatív vizsgálat

• Indikációi közé tartozik, ha nem történt preoperatív biopszia (pl. pancreas, ovarium) az elváltozás természetének meghatározására (benignus vagy malignus).
• Ismert malignitás esetén a rezekciós szélek (pozitív vagy negatív) és a sentinel nyirokcsomó státusz (pozitív vagy negatív) meghatározására, valamint a preoperatív képalkotással fel nem ismert kísérő léziók (pl. kis májmetasztázis, vagy carcinosis) azonosítására szolgál.

Biopszia vezérlése

• Vizuális vezérlés alkalmazható felszínes lokalizáció, testüreg és lumenes szervek esetén.
• Képalkotó eljárások (UH, CT, MR) használhatók mély lokalizáció esetén.

Biopszia előtti feladatok

• A beteg azonosítása, felmérés, anamnézis felvétele, pszichés és szomatikus előkészítés, betegoktatás, beleegyező nyilatkozat beszerzése, laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, eszközök és környezet előkészítése szükséges.

Máj biopszia

• A májbetegségek, daganatok és bizonyos vérképzőrendszeri betegségek feltárására szolgál.
• Típusai: vastagtű (core) biopsia, vékonytű (aspiratios) biopsia és laparoszkópos mintavétel.
• Indikációi: alkoholos eredetű májbetegség, haemahcromatosis, Wilson-kór, hepatitis B és C, májtumor.
• Kontraindikációi: nem kooperáló beteg, véralvadási zavarok, fertőzéses állapotok (echinococcus).
• Lehetséges szövődmények: vérzés, hypotenzió, fájdalom, peritonitis, hasi diszkomfortérzés, HTX, PTX, hasűri szervek (epehólyag, vastagbél) átfúródása, érzéstelenítőszer iránti túlérzékenység, vérzés, vérömleny, fertőzés.
• A vizsgálat előtti teendők: 4-8 órás éhezés, labor kontroll, premedikáció, a beavatkozás előtt a beteg ürítse ki a hólyagját.
• A vizsgálat utáni teendők: 24 órás ágynyugalom, 2 óráig a jobb oldalon fektetni (szigorú ágynyugalom), vitális paraméterek ellenőrzése, haskörfogat mérése (belső vérzés), fájdalomcsillapítás, MRTG a PTX kizárására, labor kontroll.

Vesebiopszia

• Indikációi: glomerulusok vizsgálata, akut veseelégtelenség diagnosztizálása, vér és/vagy fehérje elhúzódó jelenléte a vizeletben, diabeteses nephropathai fokának megítélése, autoimmun betegségek (pl. vasculitis, SLE) esetén a veseérintettség mértékének megállapítása, korábban már diagnosztizált vesebeteg és/vagy vesét is érintő betegségek állapotának nyomonkövetése, monitorizálása.
• Beavatkozás előtti vizsgálatok: a vesék méretének és funkciójának felmérése, vér- és vizeletvizsgálat, véralvadási vizsgálatok elvégzése, vércsoport meghatározás.
• A beavatkozás előtt 8 órás éhezés szükséges, a beavatkozás UH kontroll mellett, transcutan vagy feltárásos módon történik, a beteg pozícionálása hason fekve.
• Kontraindikációi: kezeletlen magas vérnyomás, vérzéses rendellenességek (súlyos anaemia, vérzékenység), aktív húgyúti fertőzés, a betegnek csak egy veséje van (kivéve, ha az az egy átültetett vese), nem együttműködő beteg, súlyos magasvérnyomás betegség (systoles érték 180 Hgmm feletti, diastolés érték 110 Hgmm feletti), akut pyelonephritis, polycystás vese, krónikus, végstádiumú vesebetegség.
• Szövődményei: vérzés, fájdalom, vesegörcs, fertőzés (jelei: haematúria, láz, súlyosbodó fájdalom, rossz közérzet, vizelési képtelenség), arteriovenosus fistula kialakulása.
• Feladatok a beavatkozás után: 24 órás ágynyugalom, hanyatt fekvés és 4 órára nyomókötés, vitális paraméterek ellenőrzése, vérzés jeleinek megfigyelése, forszírozott folyadékbevitel, 1-2 napos intézményi elhelyezés, 1-2 hétig kerülni a fizikai aktivitást, 24 órán belül a vizeletben megjelenő vérzés nem tekintendő kórosnak, Vese UH, laboratóriumi vizsgálat (vér, vizelet).

Emlőbiopszia

• Típusai: vákumos szövethenger biopszia, sebészi biopszia, mammográfiával vezérelt mintavétel, mágneses rezonancia (MR) által vezérelt mintavétel, vastagtű-biopszia (core) biopszia, vékonytű-aspiraciós citológia.
• Relatív kontraindikációi: vérzékenység, véralvadási zavarok.
• Lehetséges szövődmények: vérzés, egyéb szervek sérülései (tüdő, PTX), gyulladás, fertőzés, tumorsejtek szóródása, haematómák, fájdalom.
• Speciális előkészületek nem szükségesek, ékszerek és nyaklánc levétele szükséges, a beteg pozícionálása történhet hanyatt vagy oldalt.
• A biopszia után nyomókötés szükséges, beavatkozást követően jól illeszkedő és tartó melltartó viselése javasolt, szükség esetén fájdalomcsillapítás.
• Megerőltető fizikai munkát és sporttevékenységet legalább 24-48 óra elteltével végezzen csak.

Pajzsmirigy aspiráció és biopszia

• Indikációi: göbök jellegének és természetének megállapítása, ciszták leszívása, Thyreoiditisek, daganatok igazolása, kizárása.
• Módszer: ultrahang által vezérelt pajzsmirigy biopszia.
• Előkészítés: a beteg vegye le a nyakáról és a felsőtestéről az ékszereit és a fémtárgyakat.
• A beavatkozás során a beteg ne nyeljen, ne beszéljen, ne köhögjön, ne nevessen, ne mozdítsa el a nyakát, valamint ne mozogjon.
• Szövődmények (ritkák): subcután hematoma, a. carotis sérülése, n. recurrens sérülése, fájdalom, gyulladás tünetei, a biopszia oldalán gennyesedés.
• Beavatkozás után: a szúrás helyét nyomjuk 5-10 percig, fedőkötés, ágynyugalom, vitális paraméterek ellenőrzése, szükség esetén fájdalomcsillapítás.