Biochimie Clinique : Prélèvements et Technique

La Partie Pré-analytique et les Différents Types de Prélèvements En Biochimie Clinique

La Biochimie Clinique

• Utilise des méthodes et des réactions chimiques pour le dosage de marqueurs dont les taux sont corrélés à l'état clinique du malade
• Aide au diagnostic, mesurant la progression et l'extension de la maladie, l'effet du traitement, la stabilité d'une fonction, estimer les facteurs de risque, et dépistage chez les sujets "sains"

La Phase Pré-analytique

• Importance du prélèvement biologique :
  • Les erreurs dues à une technique de prélèvement imparfaite sont supérieures aux coefficients de variation des analyses elles-mêmes
• Prescription de l'analyse :
  • Formulaire de demande d'analyses avec données cliniques
• Prélèvement biologique :
  • Collaboration des différents acteurs de santé
  • Organisation du processus métier : prescription, préparation du patient, acte de prélèvement, transport, réception-triage, pré-traitement, conservation

Les Prélèvements Sanguins

• Ponction veineuse :
  • Choix du site de ponction : plis du coude, avant-bras, dos de la main
  • Utilisation du garrot et désinfection du site de ponction
  • Introduire l'aiguille à un angle d'environ 15°
• Ponction artérielle :
  • Prélèvement pour gazométrie
  • Seringue héparinée

Les Liquides de Ponction

• LCR (Liquide Céphalorachidien) :
  • Fonctions variées
  • Échanges entre système nerveux, sang et LCR sous le contrôle de 3 barrières : hémato-encéphalique, encéphalo-méningée, hémato-méningée
  • Production continuelle (500 ml/j) sous la dépendance des échanges avec le SN et le sang
  • Circulation depuis les ventricules vers les espaces lombaires et sous-arachnoïdiens
• Prélèvement du LCR :
  • Réalisé avant instauration TTT /ATB
  • Indications : recherche d'une infection méningée, avant injection de produits opaques, étude des constituants du LCR
  • Contre-indications : HTIC sur processus expansif avec œdème papillaire, infection au point de ponction, abcès du cerveau, trouble de l'hémostase
  • Désinfection préalable et progression prudente
  • Trois tubes stériles acheminés rapidement au laboratoire pour chimie, bactériologie, cytologie et immunochimie

La Méningite

• Inflammation des leptoméninges (arachnoïdes, espaces sous-arachnoïdiens et pia-mère)

• Identifier par la présence de leucocytes dans le LCR

• Constituent une urgence médicale car engagent le pronostic vital

• Réaction cellulaire d'intensité variable, à majorité de polynucléaires (souvent altérés) responsables d'un aspect "trouble" du LCR

• Hypoglycorachie est de règle, hyperprotéinorachie est habituellement plus importante dans les méningites purulentes### Pathologies du LCR

• Méningites :

• Aspect clair : 5-300 cellules/mm³, glucose < 0.5, protéines 1g/l, culture bactérienne négative, méningite tuberculeuse ou fongique

• Aspect trouble purulent : > 200 cellules/mm³, glucose < 0.5, protéines > 1g/l, culture bactérienne positive, méningite bactérienne

• Aspect jaune/rouge : hématies nombreuses, glucose < 0.5, culture bactérienne positive, tuberculose

Autres cas de LCR pathologiques

• Méningo-encéphalite :
• Virale : liée à des virus tels que le groupe Herpès, entérovirus, virus de la rougeole, rubéole, oreillons, grippe, rage, fièvres hémorragiques
• Bactérienne : liée à des bactéries telles que Listeria, bacille tuberculeux, leptospires, Chlamidia, Brucella
• Fongique ou parasitaire : liée à des champignons ou parasites tels que Plasmodium, cryptocoque, toxoplasme
• Abcès cérébral

Méningo-encéphalite virale

• Liquide clair, cellularité plus faible
• Glycorachie dans les normes
• SIT d'IgG et d'IgM parfois importante, parfois oligoclonale

Dissociation Albumino-cytologique

• Caractérise les compressions médullaires lentes (fracture du rachis, tumeurs de la moelle)
• Biologie : hyperprotéinorachie +++ (5g/L ou plus), cellularité faible (10-100 éléments/mm³), LCR jaune citrin
• Sclérose en plaques (SEP) : maladie démyélinisante du SNC, la plus fréquente, survient sur terrain génétique favorisant
• Biologie : cellularité modérée, glycorachie normale, synthèse intrathécale d'IgG importante, élément biologique principal pour le diagnostic, profil électrophorétique oligoclonal des IgG

Épanchement pleural

• Prélèvement par ponction drainage, acte médical
• Circonstances de prélèvement : tout épanchement pleural doit être ponctionné, localisation de l'épanchement par imagerie, buts diagnostique et/ou thérapeutique

Lavage broncho-alvéolaire (LBA)

• Réalisé pendant une bronchoscopie souple, sous anesthésie locale ou générale
• Liquide isotonique stérile instillé à travers le canal de travail directement dans une bronche obstruée par l'extrémité du bronchoscope
• Immédiatement après l'instillation, le liquide est réaspiré en exerçant une pression négative

Liquide d'ascite

• Défini comme un épanchement liquidien péritonéal non sanglant
• Prélèvement par ponction d'ascite, buts diagnostique et/ou thérapeutique
• Principales causes d'ascite : cirrhose, autres maladies hépatiques, insuffisance cardiaque, cancer, pancréatites chroniques

Liquide articulaire

• Prélèvement par ponction articulaire, but diagnostique : distinguer les liquides inflammatoires et mécaniques
• Analyse : protéines peu discriminant, glucose normal, dosages immunologiques (FR dosage parallèle au sang)

Prélèvement urinaire

• Prélèvements : urine des 24h, échantillon urinaire
• Conservation des urines à +4°C
• Contrôle du débit urinaire : résultats par rapport à la créatinurie, normale 16 ± 5 mmol/24h