Avaliação de Cólicas em Cavalos

Enfermagem Veterinária de Animais de Produção - Digestão Equinos

• Os equinos são animais forrageiros.
• O sistema digestivo é dividido em duas regiões distintas: o trato digestivo anterior (principalmente para a digestão enzimática) e o trato digestivo posterior (principalmente para digestão microbiana).
• O estômago tem capacidade de 10 a 15 litros.
• A digestão é enzimática.
• Possui capacidade de digestão proteica.
• O intestino delgado é responsável pelo processo digestivo e absorção dos carboidratos.
• A digestão é enzimática.
• O avanço da ingestão é alto, 30cm/min.
• A eficiência da digestão e absorção no intestino delgado é importante.
• É o local principal de absorção de cálcio.
• O intestino grosso é responsável pelo processo fermentativo.
• O ceco tem capacidade de 25 a 35 litros.
• O cólon tem o dobro da capacidade do ceco.
• Não produz enzimas digestivas.
• É o principal local de digestão da fibra e absorção de água e eletrólitos (fósforo).

Características das Cólicas

• Os animais são forrageiros.
• Possuem duas regiões distintas para digestão.
• Há uma distinção entre digestão enzimática e digestão microbiana
• O exame clínico inclui anamnese, inspeção visual, comportamento/postura, estado de hidratação, exame cardiovascular e auscultação abdominal (percussão), entubação nasogástrica e palpação retal.
• Na anamnese constata-se: quantas vezes o cavalo come, quantidade de comida (palha, feno, ração), qualidade da comida, alterações na alimentação, atividade, ambiente e se o animal foi desparasitado.
• A inspeção visual avalia: o contorno abdominal, o estado distendido do abdómen por gás, ingestão ou líquido e os contornos abdominais ao observar o cavalo de cada lado e por trás.
• Distensão nos flancos e fossa paralombar

Sinais Clínicos das Cólicas

• Raspar contínuo/intermitente
• Rebolar
• Decúbito esternal/lateral intermitente
• Visualizar frequentemente o flanco
• Falta de apetite
• Ausência de fezes
• Agitação/depressão

Postura dos Cavalos com Cólicas

• Olhar para o flanco (dor moderada)
• Rolar (dor severa)
• Distensão gástrica / ruptura (dor intensa)

Estado de Hidratação

• Mucosas
• TRC (Tempo de Repetição Capilar)
• Elasticidade da pele

Exames Cardiovascular e Sanguíneo

• Frequência cardíaca (geralmente, quanto maior, maior a dor)
• Hemograma
• Hematócrito (avalia o grau de desidratação)

Auscultação

• Lado esquerdo, direito e a parte ventral do abdómen
• Auscultar no mínimo 3 locais
• Auscultar pelo menos durante um minuto cada local (em muitos casos, é necessário muito mais tempo)
• Sons de mistura 2-4 vezes por minuto
• Sons de progressão 1 em cada 2-4 minutos

Entubação Nasogástrica

• Descompressão gástrica
• Diagnóstico da função intestinal
• Administração de medicamentos, hidratação e lubrificação
• Desobstrução esofágica

Palpação Retal

• Flanco esquerdo - borda caudal do baço, rim esquerdo, ligamento nefroesplénico, em cavalos pequenos, raiz cranial do mesentério.
• Lado direito - ceco mole e viscoso (consistência semelhante à massa do pão), contendo algum gás.

Tipos de Cólicas

• Obstrutivas
• Isquémicas
• Inflamatórias

Cólicas Obstrutivas

• Geralmente devido a massa de comida desidratada.
• Motilidade do segmento intestinal proximal e nos segmentos distais à obstrução.
• Distensão do intestino → espasmo como reflexo muscular → cólica.
• Incompletas vs Completas (+ graves)
• Sinais clínicos mais exuberantes nas cólicas completas.
• O intestino delgado (ID) é frequentemente afetado com prognóstico reservado.
• ID – hipertrofia do íleo, aderências.
• Ceco – impactação por alimento, partículas grosseiras, qualidade da forragem.
• Cólon – ração, desregulação do programa de treino, areia, enterólitos, fecalomas.

Cólicas Isquémicas

• Exemplos – torção, volvo intestinal, encarceração do intestino delgado (foramen epiplóico, anel inguinal, fendas no mesentério).
• Isquémia e endotoxémia.

Cólicas Inflamatórias

• Duodenite e Jejunite Proximal
• IBD
• Colite – infecciosa, parasitária, tóxica

Sinais clínicos das cólicas

• Frequência cardíaca
• Borborigmos variáveis
• Dor
• Distensão abdominal variável
• TRC
• Diarreia – desequilíbrios eletrolíticos

Diagnóstico das Cólicas

• Sinais clínicos
• Entubação nasogástrica (refluxo gástrico)
• Palpação retal
• Hemograma
• Bioquímica sanguínea e peritoneal
• Ecografia abdominal

Prognóstico das Cólicas

• Indicadores de mau prognóstico:
• Marcada depressão mental
• TRC > 4 segundos
• Incapacidade de sentir o pulso na artéria facial
• Frequência cardíaca > 100 bpm
• Hematócrito > 60%
• Lactato sanguíneo > 100mg/dl

Tratamento das Cólicas

• Idealmente, num curto espaço de tempo, deve-se decidir pelo tratamento médico vs tratamento cirúrgico.
• Deve ser precoce e agressivo.
• Fluidoterapia
• Laxativos/lubrificantes
• Analgésicos
• Anti-inflamatórios
• Moduladores da motilidade

Fluidoterapia

• Reposição de volémia
• Descompressão
• Administração oral
• Administração IV (Lactato de Ringer, NaCl 0,9%, Hipertónicos, Colóides)
• Taxa de fluidos: 2ml/Kg/h: 500kg – 1L/h até 40 L/h.
• Cateter venoso central: 12-14-16 G

Descompressão

• Dor e promover a reposição do peristaltismo.
• Libertar gás e refluxo gástrico.
• Administrar fluidos:
• Sem refluxo: 8L/h + 60g NaCl + 30g KCI passeios
• Laxativos: Óleo Mineral/Parafina → 1L/Dia - lubrificação da impactação e proteção da mucosa intestinal

AINES/Analgésicos

• Dor variável com a gravidade da cólica.
• Importante no controlo da dor (dor → espasmo intestinal).
• Protecção do cavalo.
• Reconhecer e respeitar os limites máximos dos fármacos.
• Efeito negativo – mascarar sintomas.

AINES

• Flunixina meglumina – efeito anti-endotoxémia.
• A duração do efeito depende do tipo de lesões (0,5 a 24 h).
• Pode ser dada com intervalos de 6 a 12 h.
• Dor → ritmo cardíaco, melhorias na cor das mucosas, o cavalo fica mais calmo.
• Cuidado – pode mascarar os sintomas.
• Dipirona – analgésico de curta ação para dores viscerais médias, não mascara os sintomas.

Analgésicos

• Analgésicos agonista alfa 2 adrenergico (xilazina, detomidina/romifidina) – hipotensão e movimentos intestinais.
• Opióides (butorfanol) – efeitos secundários.
• Combinação de Detomidina + Butorfanol IV/IM – efeito sinérgico.

Moduladores de Motilidade

• Estimulam diretamente o intestino.
• Bloquear os mecanismos que inibem a motilidade
• Fundamental em caso de íleo paralítico: Metoclopramida, Lidocaína, Eritromicina, Cisapride, Betanecol, Yohimbina.

Cirurgia

• Decisão para a cirurgia baseada na: história clínica, exame físico, análise do fluido abdominal, análise de sangue.
• Atraso → probabilidades de sucesso.
• Possíveis motivos para cirurgia: torção, deslocamento/encarceramento, obstrução não resolvida, intussuscepção.
• Evolução rápida – geralmente obstrução completa, enfarte/estrangulamento → cirurgia.
• Frequência respiratória e pulso normal – geralmente não há obstrução completa, enfarte/estrangulamento → tratamento médico.
• Temperatura retal – febre → infecção → cirurgia contra-indicada.
• Dor constante → tracção no mesentério, isquémia, estrangulamento → doenças que requerem tratamento cirúrgico.
• Dor intermitente → cólicas espasmódicas, flatulentas, impactações, enterites e outras cólicas que não requerem tratamento cirúrgico.
• Não resposta aos analgésicos (torção, volvo, estrangulamento/obstrução) → cirurgia.
• Necessidade da frequente repetição das doses de analgésicos → cirurgia.
• Entubação nasogástrica (Refluxo > 4L) - Embora o refluxo contínuo seja um bom indicador para o tratamento cirúrgico, não deve ser usado sozinho; algumas situações com refluxo contínuo podem ser resolvidas a sem cirurgia.
• Palpação retal – extremidades mesentéricas tensas e dolorosas, distensões intestinais, massas abdominais não específicas; deslocamentos do cólon, estrangulamento/obstrução do jejuno do íleo no canal inguinal, enterolítiase, impactaçãoes do íleo, intussuscepções, vólvulos.
• Abdominocentese.
• Fluido serosanguinolento ou alaranjado ou concentração de proteínas totais > 3,5 g/dl → cirurgia.
• Isquémia, enfarte, estrangulamento → cirurgia.
• Peritonite - ↑GB → cirurgia.
• Obstrutivas/Isquémicas - Compromisso da parede intestinal → 1ª hora ↑ proteínas, 3-4 horas células sanguíneas, 6 horas leucócitos → Necrose intestinal. Não deve esperar as alterações para a decisão.

Outros

• Indicadores para cirurgia - Dor persistente que não responde aos analgésicos; Aparecimento súbito; Deterioração rápida da condição; Refrário ao tratamento médico; Distensão abdominal severa; Ausência de sons intestinais; Refluxo gástrico persistente; Anormalidades detectadas por palpação retal; Fluido abdominal ou serosanguinolento.
• Contra-indicações para cirurgia - Temperatura retal > 39,5ºC; Sons intestinais; Leucopénia; Dor controlada por analgésicos (médios); Ausência de anormalidades na palpação rectal; Fluido abdominal com glóbulos brancos aumentados, eritrócitos normal e neutrófilos não degenerados.