Autopsia Médico Legal o Judicial

Autopsia Médico Legal o Judicial

• También conocida como necropsia, una comprobación personal etimológicamente referida como "examen con los propios ojos."
• Implica investigaciones sobre el cadáver para determinar las causas directas e indirectas de la muerte.
• Es una diligencia importante en la actividad médico forense.
• La ordena un juez.
• Se realiza en casos de muerte violenta, sospechosa de criminalidad o cuando la persona no está identificada y carece de certificado de defunción.
• Se hace para determinar la causa de la muerte.
• La lleva a cabo un médico forense, perteneciente al ministerio de justicia.
• Se realiza en institutos de medicina legal o lugares adecuados.
• Su objetivo es determinar la causa de la muerte (natural o violenta)
• Determinar muertes violentas: suicida, homicida, accidental (etiología Médico Legal).
• Restos cadavéricos
• Recién nacido

Diferencia entre Autopsia Judicial y Autopsia Clínica

• La autopsia médico legal o judicial la realiza un médico forense o especialista en medicina legal y forense, y es obligatoria.
• La autopsia clínica la realiza un anatomopatólogo con el consentimiento previo de los familiares.

Legislación Autopsia Judicial

• La Ley 29/1980 del 21 de junio y el RD 2330/1982 del 18 de junio son relevantes.
• Fundamentalmente, las autopsias judiciales en España están reguladas por la Ley de Enjuiciamiento Criminal, que especifica quién la realiza, cuándo y dónde se hace, y los plazos.
• El RD 383/96, de 1 de marzo, aprueba el Reglamento de los Institutos de Medicina Legal, detallando deberes en el artículo 8 para los servicios de dichos institutos.
• Los servicios de Patología Forense investigan médicamente casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad.
• El Director debe fomentar la colaboración del INT (Instituto Nacional de Toxicología).
• El Director puede permitir que la autopsia suceda en un lugar diferente al instituto en casos excepcionales.

Fases de la Autopsia

• Levantamiento del cadáver realizado por una comisión judicial con el médico forense, en casos de homicidio también está presente un juez.
• El cadáver no debe ser tocado hasta ser autorizado por el juez y el forense.
• El examen del cadáver confirma la muerte, determina su momento y precisa el mecanismo.
• Incluye la investigación del lugar de los hechos.
• Toda muerte no natural se considera violenta.
• Una muerte por tractor se clasifica como muerte violenta accidental.
• En casos de suicidio, se buscan signos de violencia, notas, y la disposición de objetos personales como gafas, cartera, zapatos.
• Un accidente laboral limpiando una máquina se considera una muerte accidental.
• Un homicidio con arma blanca en un parque se considera una muerte violenta.
• Nadie puede tocar el cuerpo excepto el médico forense.
• La segunda fase necrópsica comprende el reconocimiento por medio del examen interno y externo.

Examen Externo

• Búsqueda de signos relativos a la identificación (sangre, tatuajes).
• Determinación de la data de la muerte (putrefacción, rigidez, frialdad).
• Identificación de la causa de la muerte (lesiones traumáticas, procesos patológicos espontáneos).
• Observación de signos relacionados con el entorno donde se encontró el cadáver.
• La fosa ilíaca derecha puede presentar una mancha verde abdominal si el cadáver tiene entre 30 y 40 horas.

Signos de Muerte Cierta: Cadáver Reciente

• Frialdad cadavérica (algor mortis): Enfriamiento paulatino hasta igualar la temperatura ambiente (2-24 h) con factores que modifican la rapidez.
• Rigidez cadavérica (rigor mortis): Inicia en la mandíbula y desciende, desapareciendo a las 24 horas de abajo a arriba.
• Livideces cadavéricas (livor mortis): Acumulación de sangre en zonas declives, formándose doble livideces si el cadáver se mueve (evolución en 20-45' a 1-12h).
• Deshidratación.

Signos de Muerte Cierta: Cadáver Antiguo

• Autólisis: Paso previo a la putrefacción, necrosis celular en 36 horas, mancha verdosa en la fosa ilíaca derecha.
• Putrefacción: Comienza a las 72 horas con cuatro periodos: colorativo/cromático, enfisematoso (ampollas), colicuativo (líquido), reducción (esqueleto).

Data de la Muerte

• Cadáver reciente: Incluye signos paramédicos (clima, suelo), signos de vida residual (pupilas dilatadas, presencia de espermios) y signos moleculares.
• Cadáver antiguo: Se estudia la entomología (insectos).

Causa de la Muerte y Etiología Médico Legal

• Se determina cuál ha sido la causa última del fallecimiento para su inscripción en el Registro Civil.
• Estrangulamiento con lazo.

Signos de Identificación

• Incluyen tatuajes.
• Pupila dilatada (midriasis) sin contraerse ante la luz indica muerte.
• Pueden encontrarse nitideces cadavéricas en escápulas u omóplatos.
• Sospecha de homicidio, se toman muestras de uñas para buscar restos del agresor.
• En casos de agresión sexual, se recogen muestras de las regiones anal, vaginal y senos
• Se toma un análisis sanguíneo antes de abrir el cuerpo.

Obducción o Examen Interno del Cadáver

• Incluye la inspección de cráneo, cuello, tórax, abdomen, raquis, genitourinario, miembros amputados y recién nacidos.

Planos del Cuerpo Humano

• Anterior o ventral
• Posterior o dorsal
• Interno o medial
• Externo o lateral

Suturas y Fontanelas del Lactante

• Se inspeccionan para determinar la edad al nacer.

Obducción o Examen Interno

• Cráneo: Incisión en el cuero cabelludo y aserramiento craneal, se abre la cavidad craneal y se extrae el encéfalo.
• Los huesos del cráneo se unen por las cisuras, y las fontanelas son separaciones en cráneos de bebés.
• Las meninges recubren el cerebro en tres capas: duramadre, piamadre y aracnoides.
• El tronco encefálico, vital para la recuperación neuronal, incluye mesencéfalo, protuberancia y bulbo raquídeo.
• La irrigación cerebral por arterias y venas es esencial para el oxígeno y nutrientes en las células cerebrales.
• Se usa una sierra eléctrica para la incisión circular craneal.
• Se examina el cerebro, cortando o separando los hemisferios, especialmente en recién nacidos para detectar hemorragias.
• Cuello, tórax y abdomen: Se realiza una incisión cutánea con extracción visceral individualizada o en bloques.
• La columna cervical, con axis y atlas, presenta apófisis espinosa.
• En la laringe se verifica ahorcaduras o estrangulaciones.
• El tórax alberga pulmones y corazón, cubiertos por pleuras (visceral y parietal).
• Hilio pulmonar, bronquiolos y alveolos pulmonares.
• El saco pericárdico envuelve el corazón con sus cuatro partes y válvulas.
• En el abdomen se encuentran hígado (con páncreas detrás), estómago, apéndice, riñones, glándula suprarrenal y bazo.
• Encéfalo: Se observa la meninge para detectar lesiones.
• Torso: Se abre desde la mandíbula hasta el pubis con extracción visceral en bloque.
• Raquis y miembros: Se analizan químicamente y histopatológicamente manchas, muestras para identificación (huellas, ficha dental, ADN).

Apuntes de Clase

• Técnica de Bichat: Disección músculo por músculo.
• Incisión para sacar el esternón cortando las costillas y levantando ese nervio torácico.
• La columna vertebral permite la circulación de la médula espinal, sostenida por las vértebras axis y atlas.
• La boca contiene la laringe.
• La laringe contiene la tiroides, con la tráquea formada por cartílagos circulares.
• La tráquea se divide en dos bronquios principales.

Tórax

• Contiene corazón y pulmones, pulmón izquierdo hundido por el corazón.
• Pulmón derecho dividido en tres lóbulos, pulmón izquierdo en dos.
• Lóbulos se ramifican en sacos alveolares para el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
• El corazón está cubierto por el saco pericárdico, con la mayoría del ventrículo derecho visible.
• El corazón tiene cuatro válvulas: tricúspide, pulmonar, mitral y aórtica.

Abdomen

• Contiene el intestino.
• La arteria Orta baja por la columna vertebral y se divide en dos ramas femorales.
• El páncreas está detrás del estómago, el hígado en el derecho y el bazo en el izquierdo.
• El apéndice puede inflamarse y causar apendicitis.
• La pelvis femenina contiene ovarios y útero; la pelvis masculina contiene vesículas seminales, vejiga y próstata.
• Se abre del cuello para abajo cortando costillas y separando la clavícula.
• Se levanta el pelo costal, se separa y extrae el bloque torácico (cervical, pulmones, corazón).
• Se abre laringe y esófago y se separa tráquea para verificar atragantamiento.
• El corazón se abre para ver cavidad por cavidad o en rodajas para volumen.
• El hígado se extrae, se pesa y se corta.
• Los riñones tienen glándulas suprarrenales que secretan adrenalina y corticoides.
• Se realizan cortes en el bazo y páncreas.
• El estómago se extrae ligando previamente para no perder contenido gástrico, se abre por la curvatura mayor para observar la mucosa.
• Se da la vuelta al cadáver para ver la médula espinal, separando vértebras y seccionando.
• Se examinan las pantorrillas para buscar origen de tromboembolismo pulmonar obstruido.
• El cuerpo se cose, se lava y se entrega a la familia.
• Se toman muestras para toxicología.

Exámenes Complementarios Importantes

• Ropa
• Objetos proyectiles
• Radiografías
• Análisis químico-toxicológicos, histopatológicos y biológicos (sangre, semen).
• Recogida de muestras para identificación: huellas dactilares, ficha dentalADN.
• Muestra para ficha dental.
• Necropsia por arma de fuego se apoya en radiografías.
• Resonancias craneocaudal y cuerpo entero, para separar por sagital, axial y coronal.
• Lesiones de una muerte por arma de fuego se complementan con escaner.

Armas de Fuego

• En un suicidio con arma de fuego: víctima varón de 58 años con entrada submentoniana y salida parietal; se observan líneas de fractura en el cráneo.

Normas de Preparación y Remisión de Muestras

• Fijación de muestras sólidas, encéfalo, vísceras y formol.
• Muestreo para Intoxicaciones y muertes súbitas.
• Asfixias mecánicas: sumersión o ahorcadura/estrangulación
• Golpe de calor.
• Electrocución.

Análisis Histopatológico

• Se recogen organos o tejidos completos.
• Se fijan en formol.
• Se buscan signos de vitalidad de las heridas y necrosis.

Análisis Químico-Toxicológicos

• Recogida para analizar Sangre, Estómago y contenido, Encéfalo, Pulmones, Hígado y Riñones.
• Se mantiene en Frio.
• Se buscan sustancias que puedan haber ocasionado la muerte o coadyuvar.

Normas Biológicas

• Intoxicaciones alimentarias: análisis microbiológicos de alimentos.
• Determinaciones bioquímicas: intoxicación, muerte o embarazo.
• Muestras de muertes por sumersión, Investigación de la paternidad, agresiones sexuales
• Identificación genética de restos cadavéricos no putrefactos.
• Recogida de saliva y muestras varias (VIH, Hepatitis).

Análisis Criminalístico

• Heridas por arma de fuego
• Residuos de disparo en las manos
• Uñas y pelos
• En estudios de fauna cadavérica, ¿cómo se recogen los bichos?, muestras de Larvas/gusanos metidas en alcohol.
• DOCUMENTOS
• MUESTRAS DE EXPLOSIVOS
• Analisis de ADN en los Procesos civiles (demandas de paternidad)
• Procesos penales: Homicidios y Delitos contra la libertad sexual
• Cadáveres con Accidentes y Catástrofes naturales.
• La Genética Forense da lugar a la Remisión de Muestras y a la Cadena de Custodia.
• (BOE 19 mayo 2010) Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, aprobación de normas remisión de muestras para análisis del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.