Auscultación Cardíaca y Maniobras

Auscultación Cardíaca

• Áreas de auscultación: APT M (Aórtico, Pulmonar, Tricuspídeo, Mitral)
• Área Aórtica: Se puede auscultar un soplo sistólico que puede indicar Estenosis Aórtica o un Soplo de Flujo (como uno fisiológico). También puede indicar Esclerosis de la Válvula Aórtica.
• Área Pulmonar: Se puede auscultar un Soplo de Eyección Sistólico que puede indicar Estenosis Pulmonar, Comunicación Interauricular o un Soplo de Flujo.
• Área Tricúspide: Se puede auscultar un Soplo Holosistólico que puede indicar Regurgitación Tricúspide o un Defecto Septal Ventricular (VSD). También se puede auscultar un Soplo Diastólico que puede indicar Estenosis Tricuspídea.
• Área Mitral (Ápex): Se puede auscultar un Soplo Sistólico que puede indicar Regurgitación Mitral o Prolapso de la Válvula Mitral. También se puede auscultar un Soplo Diastólico que puede indicar Estenosis Mitral.

Maniobras y Cambios Cardiovasculares

• De pie, Valsalva (fase de tensión): Disminuye la Precarga (volumen del Ventrículo Izquierdo).
  • Disminuye el Soplo de Prolapso de la Válvula Mitral (MVP) con un click mesosistólico más temprano.
  • Disminuye el Soplo de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HCM).
  • Disminuye la mayoría de los soplos (disminuye el flujo a través de la válvula estenótica o regurgitante).
• Elevación Pasiva de Piernas: Aumenta la Precarga (volumen del Ventrículo Izquierdo).
  • Aumenta la mayoría de los soplos (aumenta el flujo a través de la válvula estenótica o regurgitante).
  • Aumenta el Soplo de Prolapso de la Válvula Mitral (MVP) con un click mesosistólico más temprano.
  • Aumenta el Soplo de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HCM).
• Squatting: Aumenta la Precarga y la Poscarga (volumen del Ventrículo Izquierdo).
  • Aumenta la mayoría de los soplos del lado izquierdo (AR, MR, VSD).
  • Disminuye el Soplo Arteriovenoso de la Aorta (AS) debido al gradiente de presión de la válvula transaórtica disminuida.
  • Aumenta el Soplo de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HCM).
• Empuñadura: Aumenta la Poscarga; aumenta el flujo inverso a través de la válvula aórtica.
  • Aumenta la mayoría de los soplos del lado izquierdo (AR, MR, VSD).
• **Inspiración: ** Aumenta el retorno venoso al corazón derecho, disminuye el retorno venoso al corazón izquierdo.
  • Aumenta la mayoría de los soplos del lado derecho.
  • Disminuye la mayoría de los soplos del lado izquierdo.

Auscultación del Corazón

• La auscultación del corazón se realiza en cuatro áreas principales: Aórtica (A), Pulmonar (P), Tricúspide (T) y Mitral (M) o Ápex.
• En la área aórtica se pueden escuchar soplos sistólicos que pueden indicar:
  • Estenosis aórtica
  • Soplo de flujo (fisiológico)
  • Esclerosis de la válvula aórtica
• En la área pulmonar:
  • Se puede escuchar un soplo de eyección sistólico que puede indicar:
    • Estenosis pulmonar
    • Comunicación interauricular
    • Soplo de flujo
• En la área tricúspide:
  • Soplo holosistólico que puede indicar:
    • Regurgitación tricúspide
    • Defecto septal ventricular (VSD)
  • Soplo diastólico que puede indicar:
    • Estenosis tricuspídea
• En la área mitral:
  • Soplo sistólico que puede indicar:
    • Regurgitación mitral
    • Prolapso de la válvula mitral
  • Soplo diastólico que puede indicar:
    • Estenosis mitral

Maniobras y Cambios Cardiovascular

• Las maniobras ayudan a determinar qué tipo de soplo se está escuchando y su causa.
• De pie, Valsalva (fase de tensión): Esta maniobra reduce la precarga (volumen de sangre en el ventrículo izquierdo) y puede:
  • Disminuir la mayoría de los soplos (debido a una reducción del flujo a través de la válvula estenótica o regurgitante)
  • Hacer más temprano el click mesosistólico en el prolapso de la válvula mitral (MVP)
  • Disminuir el soplo en la cardiomiopatía hipertrófica (HCM)
• Elevación pasiva de piernas: Aumenta la precarga (volumen de sangre en el ventrículo izquierdo) y puede:
  • Aumentar la mayoría de los soplos (debido a un aumento del flujo a través de la válvula estenótica o regurgitante)
  • Hacer más temprano el click mesosistólico en el prolapso de la válvula mitral (MVP)
  • Aumentar el soplo en la cardiomiopatía hipertrófica (HCM)
• Squatting (agacharse): Aumenta la precarga y la poscarga (resistencia que el corazón debe vencer para expulsar la sangre). Puede:
  • Aumentar la mayoría de los soplos del lado izquierdo (AR, MR, VSD)
  • Disminuir el soplo de la estenosis aórtica (AS) debido a la reducción del gradiente de presión de la válvula transaórtica
  • Aumentar el soplo en la cardiomiopatía hipertrófica (HCM)
• Empuñadura (cerrar el puño): Aumenta significativamente la poscarga y el flujo inverso a través de la válvula aórtica, lo cual puede:
  • Aumentar la mayoría de los demás soplos del lado izquierdo (AR, MR, VSD)
  • Disminuir el soplo de la estenosis aórtica (AS) debido a la reducción del gradiente de presión de la válvula transaórtica
  • Aumentar el soplo en la cardiomiopatía hipertrófica (HCM)
• Inspiración: Aumenta el retorno venoso al corazón derecho y disminuye el retorno venoso al corazón izquierdo. Puede:
  • Aumentar la mayoría de los soplos del lado derecho
  • Disminuir la mayoría de los soplos del lado izquierdo