Athérosclérose et lipides
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Athérosclérose et lipides

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Questions and Answers

Quel grade macroscopique de l'athérosclérose est caractérisé par la présence de stries lipidiques ?

  • Grade II
  • Grade III
  • Grade IV
  • Grade I (correct)

    • Quel type histologique d'athérosclérose présente des macrophages spumeux sous-endothéliaux ?

  • Type IV
  • Type II
  • Type I (correct)
  • Type III

    • À quel stade macroscopique correspond une plaque athéroscléreuse non compliquée ?

  • Grade II (correct)
  • Grade IV
  • Grade I
  • Grade III

    • Quel type d'athérosclérose est associé à une plaque qui a subi une ulcération ?

    <p>Type VIa</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concernant l'évolution de l'athérosclérose est correcte ?

    <p>L'évolution peut être à la fois progressive et aiguë.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des lipoprotéines dans l'organisme?

    <p>Transporter le cholestérol et les triglycérides</p> Signup and view all the answers

    Quels types de lipides sont considérés comme des lipides complexes?

    <p>Phospholipides et lipoprotéines</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, laquelle représente une lésion avancée selon l'AHA ?

    <p>Type IV</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre LDL et HDL?

    <p>LDL apporte du cholestérol aux cellules, HDL le transporte hors de la circulation</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur de risque a un impact majeur sur les complications de l'athérosclérose ?

    <p>Les niveaux élevés de cholestérol</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure est considérée comme efficace pour prévenir les complications de l'athérosclérose ?

    <p>Exercice physique régulier</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne fait pas partie de la définition de l'athérosclérose selon l'OMS?

    <p>Défaut de circulation sanguine</p> Signup and view all the answers

    Quelles substances ne sont PAS considérées comme des dérivés de stérols?

    <p>Glycérophospholipides</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lipidoprotéine aide à transporter le cholestérol hors de la circulation sanguine?

    <p>HDL</p> Signup and view all the answers

    Quel groupe de lipides ne contient que du carbone, de l'hydrogène et de l'oxygène?

    <p>Lipides simples</p> Signup and view all the answers

    Où se développe principalement l'athérosclérose dans l'artère?

    <p>Intima</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des macrophages dans la formation des plaques athéromateuses ?

    <p>Phagocyter les LDL oxydés</p> Signup and view all the answers

    Quelles cellules se transforment en cellules spumeuses au cours de l'athérosclérose ?

    <p>Monocytes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique des lésions initiales de l'athérosclérose ?

    <p>Lésions gélatineuses</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à la réponse inflammatoire dans la paroi artérielle ?

    <p>Oxydation des LDL</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont inclus dans le centre lipidique d'une plaque fibro-athéromateuse ?

    <p>Lipidés extracellulaires et histiocytes spumeux</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication de la plaque athéromateuse implique la rupture et la circulation du sang ?

    <p>Hémorragie intra-plaque</p> Signup and view all the answers

    Quel élément ne fait pas partie des lésions constituées dans l'athérosclérose ?

    <p>Points lipidiques</p> Signup and view all the answers

    Quels cytokines sont produits lors de la réponse inflammatoire dans l'athérosclérose ?

    <p>IL1 et TNFα</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Athérosclérose

    • Maladie vasculaire fréquente
    • Définition OMS (1957) : Accumulation de lipides, de glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calciques dans l’intima des grosses et moyennes artères, accompagnée de modifications de la média.

    Rappel sur les lipides

    • Groupe de substances organiques insolubles dans l’eau mais solubles dans les solvants organiques non polaires (chloroforme)
    • Classification des lipides :
      • Lipides simples : ne contiennent que du carbone (C), de l’hydrogène (H) et de l’oxygène (O)
        • Acides gras
        • Glycérides
        • Stérols (cholestérol), stérides : ester d'AG et de cholestérol
      • Lipides complexes : contiennent en plus de C, H et O, de l’azote(N), du phosphore (P) et du soufre (S), ainsi que des oses et des protéines
        • Phospholipides: glycérophospholipides et sphingophospholipides
        • Glycolipides: glycosphingolipides et sphingosidolipides
        • Lipoprotéines: transportent le cholestérol et les triglycérides dans l’organisme
      • Dérivés de stérols:
        • Vitamine D, acides biliaires, hormones stéroïdes, vitamines A, E et K

    Lipoprotéines

    • Principal moyen de transport des lipides dans le sang
    • Lipides insolubles dans le sang
    • Liaison aux protéines hydrosolubles : apolipoprotéines
    • Classification en fonction de la densité :
      • Chylomicrons
      • VLDL (lipoprotéines de très faible densité)
      • IDL (lipoprotéines de densité intermédiaire)
      • LDL (lipoprotéines de faible densité)
      • HDL (lipoprotéines de haute densité)
    • Chylomicrons et VLDL apportent des acides gras aux cellules
    • LDL fournissent du cholestérol aux cellules, tandis que les HDL le transportent hors de la circulation sanguine

    Structure normale de l’artère

    • Artère composée de trois tuniques :
      • Intima : couche la plus interne (cellules endothéliales + matrice extracellulaire sous-jacente)
      • Média : couche intermédiaire (cellules musculaires lisses et fibres élastiques)
      • Adventice : couche la plus externe (tissu conjonctif)

    Sites de formation des plaques d’athérome

    • L’athérosclérose affecte les artères de gros et moyen calibre
    • Se développe dans l’intima, à l’interface avec le sang
    • Zones de turbulence favorisent la formation de plaques: bifurcations
    • L’athérosclérose ne se développe jamais sur les segments veineux

    Pathogénie

    • Maladie complexe et multifactorielle
    • Réponse inflammatoire chronique de la paroi artérielle à une agression endothéliale
    • Début du processus :
      • Lésions des cellules endothéliales dues à différents facteurs de risque
      • Pénétration passive des LDL à travers la couche endothéliale endommagée
      • Oxydation des LDL dans la paroi
      • Recrutement de monocytes circulants
        • Adhésion aux récepteurs endothéliaux activés favorisée par les molécules d'adhésion
        • Transformation en macrophages, favorisée par les monocytes
    • Progression de la lésion:
      • Macrophages phagocytent les LDL oxydés, se transforment en cellules spumeuses
      • Production de cytokines pro-inflammatoires (IL1, TNFα) et anti-inflammatoires (IL10)
      • Passage de cellules musculaires lisses de la média vers l’intima, participant à la synthèse des composants de la matrice extracellulaire

    Constitution d’une plaque fibro-athéromateuse

    • Composition de la plaque :
      • Centre lipidique : histiocytes spumeux, lipides extracellulaires, cellules musculaires lisses et fibroblastes
      • Chape fibreuse : formée par les mécanismes de fibrogénèse

    Formes anatomocliniques

    • Lésion initiale :
      • Points et stries lipidiques
      • Lésions gélatineuses (œdème sous-endothélial dépourvu de lipides, passage de plasma sous l’endothélium par augmentation de la perméabilité endothéliale)
    • Lésions constituées : plaques d’athéromes
      • Microscopie : Centre = cellules spumeuses + nécrose riche en cristaux de cholestérol extracellulaire (« bouillie lipidique » = athérome)
      • Périphérie = fibrose entourant le centre ; se densifie progressivement en dissociant la média dans les zones profondes
      • Évolution : calcification de la plaque (« coquilles d’œuf »)

    Complications de la plaque athéromateuse

    • Ulcération de la plaque
    • Hémorragie et hématome intra-plaque
    • Thrombose sur plaque (murale/oblitérante)
    • Embolies
    • Anévrisme

    Classification macroscopique et histologique de l’athérosclérose

    • Classification macroscopique (OMS)* :

    • Grade I : stries lipidiques

    • Grade II : plaques athéroscléreuses non compliquées

    • Grade III : plaques ulcérées et nécrosées avec hémorragies

    • Grade IV : plaques massivement calcifiées et ulcérées

    • Classification histologique (AHA)* :

    • Lésions précoces :

      • Type I : quelques macrophages spumeux sous-endothéliaux visibles en microscopie
      • Type II : strie lipidique visible macroscopiquement

    • Lésions intermédiaires :

      • Type III : accumulation de lipides extracellulaires en faible quantité

    • Lésions avancées :

      • Type IV : apparition d’un centre lipidique avec cristaux de cholestérol, sans fibrose
      • Type V : plaque athéroscléreuse fibro-lipidique classique
      • Type VI : plaque athéroscléreuse compliquée (VIa: ulcération, VIb: hémorragie, VIc: thrombose)

    Évolution de la lésion

    • Évolution le plus souvent sur plusieurs années :
      • Évolution progressive (progression, remodelage et régression)
      • Évolution aiguë

    Conclusion

    • Réponse inflammatoire chronique de la paroi artérielle à une grande diversité d’événements qui surviennent tôt dans la vie
    • Mécanismes multiples aboutissant à la formation et à la progression de la plaque
    • Maladie évolutive avec des complications aiguës à l’origine de la plupart des complications
    • L’impact des facteurs de risque est majeur sur la survenue des complications de la maladie
    • Les mesures préventives sont efficaces

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