Aterosclerose e Doença Arterial Coronariana

Aterosclerose e Doença Arterial Coronariana

• A aterosclerose é um processo de formação de placas de ateroma que podem obstruir parcial ou totalmente os vasos sanguíneos.
• A Doença Arterial Coronariana (DAC) é uma consequência da aterosclerose, especificamente a obstrução das artérias coronárias, impedindo a chegada de oxigênio e nutrientes.
• A isquemia do músculo cardíaco pode levar a dor no peito (angina pectoris) e, em casos mais graves, ao infarto agudo do miocárdio.

Fisiopatologia da Aterosclerose

• O processo é complexo, inflamatório, trombótico e progressivo.
• Inicialmente, há a formação de estrias de gordura, com acúmulo de LDL na camada íntima das artérias.
• Posteriormente, as partículas de LDL sofrem oxidação, originando a LDL oxidada, que tem características pró-aterogênicas.
• Monócitos e outras células imunes são atraídos, diferenciando-se em macrófagos que fagocitam as LDL oxidadas e se transformam em células espumosas.
• As células espumosas sofrem apoptose e são fagocitadas por outros macrófagos, causando inflamação e liberação de citocinas pró-inflamatórias, atraindo mais monócitos e linfócitos.
• Células musculares lisas proliferam e migram, formando uma capa de proteção da placa, com deposição de colágeno, elastina e cálcio, o que acentua a rigidez das artérias.
• Capilares da camada adventícia vascularizam a placa, podendo sofrer microlesões com vazamento sanguíneo, atraindo plaquetas e formando um tampão que pode ocluir a artéria.
• O tratamento nutricional para aterosclerose e DAC segue as recomendações para pacientes com dislipidemias.

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

• Necrose do miocárdio devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo, privando os cardiomiócitos de nutrientes e oxigênio.
• Classificação IAMCSST: oclusão total da artéria coronária.
• Classificação IAMSSST: bloqueio parcial do fluxo sanguíneo.
• Fatores de Risco: tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, obesidade abdominal, histórico familiar, sexo masculino, sedentarismo e estresse.
• Diagnóstico: dor torácica aguda de forte intensidade e fadiga.
• Pode ocorrer dispneia, tontura, náuseas e vômito.
• O diagnóstico é confirmado pelo eletrocardiograma (ECG) e pela avaliação de marcadores sorológicos (enzimas cardíacas e conteúdos celulares).
• As troponinas cardíacas são biomarcadores específicos.
• A formação da placa de ateroma na coronária pode levar à liberação de substâncias pró-inflamatórias, ativando a cascata de coagulação e formando trombos.
• O trombo sobre a placa pode ocluir a artéria, causando isquemia e necrose.
• A primeira medida terapêutica é remover a oclusão trombótica e restaurar o fluxo.
• A segunda medida terapêutica é controlar fatores de risco para evitar novos episódios de IAM.
• Complicações comuns: angina pós-infarto, arritmia, insuficiência cardíaca, parada cardiorrespiratória e aneurisma do ventrículo esquerdo.

Dietoterapia para IAM

• Recomendações de calorias: Fórmula de bolso (20-30kcal/kg/dia) ou Harris e Benedict adicionada fatores de injúria e estresse.
• Carboidratos 50-55%, priorizar carboidratos integrais.
• Lipídeos 25-25%, priorizar gorduras poli e monoinsaturadas.
• Sódio: 2g/dia.
• Fibras: 20-30g/dia (solúveis e insolúveis).
• Fracionamento: 4-6 refeições/dia.
• Consistência: Adaptada às necessidades do paciente.
• Recomendação hídrica: 30ml/kg.

Insuficiência Cardíaca (IC)

• Caracteriza-se pela incapacidade do coração de bombear sangue efetivamente para o corpo.
• Insuficiência cardíaca aguda (ICA): desenvolvimento rápido.
• Insuficiência cardíaca Crônica (ICC): progressiva e persistente, necessitando acompanhamento contínuo.
• Classificação da IC:
  • Classe I: Ausência de sintomas.
  • Classe II: Sintomas leves durante atividades físicas habituais.
  • Classe III: Sintomas moderados durante atividades físicas menos intensas.
  • Classe IV: Sintomas graves, incapacidade de realizar qualquer atividade sem desconforto.
• Fatores de risco: IAM, HAS, diabetes, valvulopatias, envelhecimento, DAC, DPOC, obesidade, aterosclerose e dislipidemia.
• Diagnóstico: baixo débito cardíaco e/ou congestão pulmonar (fadiga, dispneia e retenção hídrica).
• Ecocardiografia e raio-x de tórax são importantes para investigação.
• A dosagem de peptídeos natriuréticos pode auxiliar no diagnóstico.
• A lesão persistente no músculo cardíaco leva à diminuição do débito cardíaco.
• Hipertrofia do miocárdio: remodelamento cardíaco.
• Ativação de mecanismos adaptativos hemodinâmicos e neuro-hormonais para aumentar a força de contração.
• Aumento de citocinas inflamatórias.
• Concentração elevada de TNF-alfa associada a baixo IMC, medidas menores das dobras cutâneas e diminuição das proteínas totais.
• O coração aumenta a frequência de bombeamento, a força de contração e estimula os rins a conservar sódio e água.
• O músculo cardíaco é lesionado e ocorre hipoperfusão.
• Hipoperfusão (choque): fluxo sanguíneo diminuído, resultando em oferta insuficiente de oxigênio e nutrientes.
• Sinais e sintomas: fadiga, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, retenção de líquidos (congestão pulmonar ou edema periférico).
• Antebraços e pernas frios, sonolência, diminuição do sódio sérico e agravamento da função renal.
• Anorexia, náusea, plenitude gástrica, constipação, dor abdominal, má absorção, hepatomegalia.
• Confusão mental, perda de memória, ansiedade, insônia, síncope e cefaleia.
• Caquexia: perda de massa muscular agrava a IC e favorece o desenvolvimento de um coração caquético.
• Cerca de 53% dos pacientes com IC desenvolvem caquexia.

Dietoterapia para Insuficiência Cardíaca

• Tem como objetivo fornecer energia e nutrientes, minimizar perda ponderal e evitar sobrecarga cardíaca.
• Recomendações:
  • Fracionar a dieta em 5-6 refeições/dia.
  • Considerar suplementos nutricionais orais em caso de perda ponderal ou inapetência.
  • Dieta hipercalórica, hiperproteica, normolipídica & normoglicídica
  • Em caso de fadiga ou disfagia, modificar a consistência para pastosa.
• Macronutrientes :
  • Calorias de 28kcal/kg (para pacientes com estado nutricional adequado) ou 32kcal/kg desnutridos.
  • Carbohidratos: 50-55% integrais e baixa carga glicêmica.
  • Lipídeos: 30-35 mono e poli-insaturados.
  • Pacientes desnutridos: até 2g/kg/dia.
  • Proteínas diminução da função renal: 0,8g/kg/dia.
• Micronutrientes: Atenção a sódio, potássio, cálcio e magnésio (suplementar se necessário).
• Sódio Consumo adequado evita retenção hídrica e edema.
• Evitar alimentos ultraprocessados, embutidos, conservas, etc.
• Utilizar temperos naturais.
• Ácidos graxos poli-insaturados: 1g/dia pode reduzir mortalidade cardiovascular.
• Sal Recomendações: Cuppari (2018),
• Restrição hídrica: Observar se há hiper- hidratação
• Volume hídrico Cuppari (2018) = 800 a 1500ml/dia (total de líquidos).

Acidente Vascular Cerebral (AVC)

• Ocorre quando há uma ruptura e/ou obstrução de um vaso do cérebro, impedindo a passagem de oxigênio.

• AVC Isquêmico: o fluxo sanguíneo é interrompido por um trombo ou êmbolo.

• AVC Hemorrágico: um vaso cerebral se rompe causando hemorragias.

• Fatores de risco: idade avançada, HAS, DM2, hipercolesterolemia, obesidade, tabagismo, etilismo, sedentarismo.

• Sinais: dificuldade para falar e compreender, engolir, enxergar, caminhar.

• Em casos graves pode causar morte.

• A maioria dos AVEs é provocada por eventos tromboembólicos agravados por HAS, DM, aterosclerose e gota

  • AVC embólico: o trombo se forma em uma região e se desloca.
  • AVC trombótico: o trombo se forma na própria artéria.
  • AVC hemorrágico: o vaso se rompe devido a aneurisma ou pressão alta.

• Principais complicações pós-AVC: pneumonia aspirativa, trombose venosa profunda, fadiga, edema das extremidades, déficit do condicionamento cardiorrespiratório e úlceras de pressão..

• Diminuição ou perda de consciência, confusão mental, distúrbios auditivos, alteração cognitiva, tontura, dor de cabeça intensa sem causa, perda de equilíbrio.

• IMC > 25 em mulheres;

• Razão cintura-quadril > 0,92 em homens.

• Proteção: consumo diário de frutas, flavonoides e peixes, colesterol HDL alto

Condutas e intervenções nutricionais em AVC

• Déficit de atenção ou concentração: direcionar o paciente durante a alimentação e deixar os alimentos visíveis.
• Combatente, joga comida: identificar e remover o agente causador.
• Ingestão de coisas incomestíveis: remover os itens do alcance.
• Ingestão muito rápida: oferecer alimentos volumosos e usar utensílios menores.
• Ingestão muito devagar: servir primeiro e usar pratos térmicos.
• Esquecido ou desorientado: seguir rotinas simples e minimizar distrações.
• Esquecimento para deglutir: lembrar o paciente de engolir.
• ESPEN Indica que, o risco de aspiração pós AVC pode ser reduzido com o aumento da viscosidade dos líquidos.
• Texturas modificadas e líquidos espessados devem ser usados em pacientes com disfagia crônica.
• Pacientes com disfagia apresentam risco aumentado de desnutrição, desidratação e pneumonia.
• Quadros graves de disfagia com risco nutricional e de complicações pulmonares necessitam de alimentação alternativa.

Prevenção de Doenças Cardiovasculares e Alimentação Cardioprotetora

• Não há evidências para recomendar suplementação de vitaminas e minerais.
• Suplementação de ômega-3 marinho pode ser recomendada para hipertrigliceridemia grave.
• Pelo menos duas refeições com peixe por semana são recomendadas.
• A alimentação cardioprotetora é indicada para sobrepeso, obesidade, hipertensão, diabetes tipo 2, dislipidemias e doenças cardiovasculares.
• Grupos alimentares:
  • Grupo verde (consumo diário): alimentos cardioprotetores (verduras, frutas, legumes, leguminosas, leite desnatado e iogurte natural desnatado).
  • Grupo amarelo:(tubérculos cozidos, farinhas, castanhas, doces caseiros simples, óleos vegetais, mel de abelhas).
  • Grupo azul (consumir pouco): carnes, laticínios, ovos, doces caseiros.
  • Grupo vermelho (evitar): alimentos prontos congelados ou desidratados, alimentos em pó, embutidos, doces industrializados, biscoitos, refrigerante e sucos em caixa.
• Sal e açúcar como temperos, com moderação.
• Manual de Orientações sobre Alimentação Cardioprotetora (2018):
  • Comer com regularidade e atenção.
  • Fazer, no mínimo, três refeições/dia, priorizando o café da manhã,
• Orientações sobre os Macronutrientes.
  • Carboidratos 50-60%.
  • Proteínas 10-15%.
  • Lipídeos 25-35%.
  • Gordura saturada até 7%.
  • Sal até 5g/dia.

Este questionário aborda os principais aspectos da aterosclerose e sua relação com a doença arterial coronariana, incluindo a formação de células espumosas. Também abrange a fisiopatologia do infarto agudo do miocárdio (IAM) e os fatores de risco associados à aterosclerose.