Atención Domiciliaria: Plan Integral

• La atención domiciliar es un pilar fundamental en los sistemas de salud modernos, ofreciendo cuidados de calidad en un entorno familiar y cómodo, especialmente relevante para el manejo de enfermedades comunes, infecciosas y no transmisibles.
• Se exploran estrategias, herramientas y consideraciones esenciales para implementar un programa integral de atención domiciliaria que beneficie a pacientes, familias y comunidades.

Importancia de la atención domiciliaria

• La atención domiciliaria es un modelo asistencial que facilita servicios de salud en el entorno familiar, promoviendo la recuperación y el bienestar del paciente.
• Reduce hospitalizaciones innecesarias y costos sanitarios, mejorando la calidad de vida de pacientes con condiciones crónicas o agudas que no requieren hospitalización.

Objetivos del plan de atención

• Se busca establecer un marco estructurado para la provisión de cuidados en el hogar, garantizando la continuidad asistencial.
• Promueve la autonomía del paciente y fortalece el rol de la familia como agente de cuidado.
• Facilita la detección temprana de complicaciones y asegura intervenciones oportunas y eficaces.

Tipos de enfermedades abordadas

• Enfermedades comunes incluyen infecciones respiratorias altas, gastroenteritis, cefaleas, problemas dermatológicos y trastornos digestivos menores.
• Las enfermedades comunes requieren manejo sintomático y vigilancia para prevenir complicaciones, especialmente en poblaciones vulnerables.
• Las enfermedades infecciosas abarcan desde infecciones respiratorias hasta enfermedades transmitidas por vectores como dengue o malaria.
• El manejo domiciliario de enfermedades infecciosas implica tratamiento específico, medidas de prevención de contagio intrafamiliar y comunitario, y educación sobre signos de alarma.
• Las enfermedades no transmisibles incluyen padecimientos crónicos como hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares y respiratorias crónicas.
• El abordaje domiciliario de enfermedades no transmisibles se centra en el control adecuado, adherencia al tratamiento, modificación de estilos de vida y prevención de complicaciones a largo plazo.

Principios de la atención domiciliar

• La atención se centra en el paciente como un ser integral con necesidades físicas, emocionales y sociales, considerando sus preferencias y valores.
• La familia se incorpora activamente en la toma de decisiones y en la implementación del plan de cuidados, respetando su contexto cultural y recursos disponibles.
• La atención domiciliar que funciona integrada con los diferentes niveles asistenciales, no de manera aislada.
• Establecen canales de comunicación efectivos con centros de salud, hospitales y servicios de emergencia.
• Se garantiza la continuidad en los cuidados y transiciones seguras entre niveles de atención.
• Se priorizan actividades preventivas y de promoción de la salud, además del manejo de la enfermedad.
• La educación sanitaria, la detección precoz de factores de riesgo, el fomento de hábitos saludables y la creación de entornos seguros favorecen el bienestar integral.

Equipo de atención domiciliaria

• El médico es responsable del diagnóstico, prescripción de tratamientos y supervisión general del plan terapéutico, realizando evaluaciones periódicas y ajustando medicamentos.
• Determina la necesidad de derivación a especialistas u hospitales.
• El enfermero es una pieza clave en la implementación diaria de cuidados, administración de medicamentos, realización de procedimientos técnicos y educación sanitaria, monitorizando constantes vitales y coordinando con otros profesionales.
• Él fisioterapeuta es fundamental en la recuperación funcional del paciente, prevención de complicaciones por inmovilidad y entrenamiento en transferencias seguras, diseñando programas de ejercicios adaptados a las capacidades del paciente.
• La mesa técnica MICRO REDES MINSAL evalúa factores socioeconómicos, identifica recursos comunitarios disponibles y gestiona ayudas sociales, orientando a las familias sobre derechos, prestaciones y servicios de apoyo.

Evaluación Inicial del Paciente y Entorno

• La valoración clínica incluye historia clínica completa, examen físico detallado, revisión de medicamentos actuales y evaluación de capacidad funcional, identificando problemas activos y estableciendo diagnósticos.
• La complejidad asistencial requerida se determina.
• La evaluación del entorno domiciliario analiza condiciones de la vivienda como accesibilidad, iluminación, ventilación, saneamiento básico y seguridad.
• Identifica barreras arquitectónicas para valorar la necesidad de adaptaciones que faciliten el cuidado y la movilidad del paciente.
• La identificación de necesidades y riesgos determina necesidades físicas, psicológicas y sociales del paciente.
• Evalúa capacidad y disponibilidad de cuidadores familiares, detecta situaciones de vulnerabilidad social y establece factores de riesgo que puedan comprometer la seguridad o evolución del paciente.

Plan de cuidados personalizado

• El establecimiento de objetivos define metas realistas, específicas y medibles, consensuadas con el paciente y la familia.
• Los objetivos deben responder a las necesidades prioritarias identificadas, considerando aspectos clínicos, funcionales, psicológicos y sociales, siempre respetando los valores y preferencias del paciente.
• El diseño de intervenciones establece actividades concretas para cada problema identificado, asignando responsables y recursos necesarios.
• Las intervenciones incluyen aspectos terapéuticos, preventivos, educativos y de coordinación con otros servicios, adaptadas a las capacidades del paciente y su entorno familiar.
• El cronograma de seguimiento programa la frecuencia y tipo de visitas domiciliarias, estableciendo un calendario de evaluaciones periódicas.
• Se definen indicadores para monitorizar la evolución, se establecen canales de comunicación para situaciones imprevistas y se planifican reuniones de equipo para la revisión y actualización del plan.

Manejo de enfermedades comunes en el hogar

• Para resfriados y gripe se incluyen medidas de hidratación adecuada, control de la fiebre con antipiréticos, descongestionantes si es necesario y reposo.
• Se enfatiza la higiene respiratoria y el lavado frecuente de manos
• Aislamiento relativo para evitar contagios.
• Para problemas gastrointestinales, se recomienda una dieta progresiva, reposición de líquidos y electrolitos, medicación sintomática según prescripción y vigilancia de signos de deshidratación.
• Es fundamental reforzar medidas higiénicas en la manipulación de alimentos y eliminación de excretas.
• Para dolores musculares y articulares se incluye analgesia pautada, aplicación de calor o frío local según el caso, posicionamiento adecuado y ejercicios de movilización suave.
• Se debe educar sobre ergonomía, prevención de sobrecargas y reconocimiento de signos que requieran valoración médica, la cual debe ser presencial.

Atención domiciliar de enfermedades infecciosas

• Las medidas de prevención y control de infecciones incluyen la implementación de precauciones estándar como higiene de manos, uso de equipos de protección personal, manejo adecuado de residuos biológicos y limpieza de superficies.
• Se educa a la familia sobre aislamiento selectivo según el tipo de infección y se refuerzan prácticas de higiene general en el hogar.
• El manejo de enfermedades respiratorias agudas incluye para neumonías o bronquitis tratables ambulatoriamente, antibióticos si corresponde, terapia respiratoria, manejo sintomático y monitorización estrecha de signos de alarma.
• Los principales signos de alarma son dificultad respiratoria progresiva, cianosis o alteración del nivel de conciencia.
• Los cuidados en enfermedades transmitidas por vectores como dengue, zika, chikungunya o malaria, requieren vigilancia de fiebre y otros síntomas específicos, hidratación intensiva, reposo y medicación sintomática.
• En estos casos, se requiere reforzar medidas preventivas como eliminación de criaderos, uso de mosquiteros y repelentes.

Cuidados para enfermedades no transmisibles

• La educación y autocuidado buscan el empoderamiento del paciente.
• La adherencia terapéutica se refuerza con seguimiento de tratamientos.
• La monitorización clínica requiere control regular de parámetros.
• La modificación de estilos de vida incluyen dieta, ejercicio y hábitos saludables.
• Para detectar complicaciones tempranamente, se requiere la vigilancia de signos de alarma.
• En hipertensión arterial se enfatiza el control regular de presión arterial, educación sobre toma correcta de medicamentos y estrategias para reducir sodio en la dieta.
• En diabetes mellitus, se focaliza en monitorización de glucemia, cuidado de pies, ajuste dietético y reconocimiento de hipoglucemia e hiperglucemia.
• En enfermedades cardiovasculares, se prioriza la actividad física progresiva, adherencia a medicamentos cardioprotectores y manejo adecuado de factores de riesgo como tabaquismo, estrés y dislipidemia.
• Todas estas intervenciones deben personalizarse según las condiciones específicas del paciente y su entorno.

Educación y empoderamiento

• Se observa una adherencia al tratamiento en el 60% de pacientes que participan en programas educativos estructurados en el entorno domiciliario.
• Un 75% de familias que participan en intervenciones educativas específicas.
• Se reduce un 40% de reingresos hospitalarios en pacientes que participan activamente en su autocuidado.
• Las técnicas de autocuidado como la higiene personal hasta la autoinyección de insulina son fundamentales.
• El reconocimiento temprano de signos de alarma requiere educación específica mediante ejemplos concretos, material visual y planes de acción preestablecidos.

Apoyo emocional y psicosocial

• El manejo del estrés es un componente esencial en la atención domiciliar, especialmente en condiciones crónicas que generan sobrecarga emocional prolongada.
• Se recomiendan técnicas de relajación, mindfulness, actividades recreativas adaptadas y apoyo profesional especializado para pacientes y cuidadores.
• Estrategias como reuniones periódicas para distribución de tareas, expresión abierta de preocupaciones y reconocimiento del esfuerzo de cuidadores son fundamentales.
• Los equipos de atención domiciliar pueden facilitar, modelando estilos comunicativos asertivos y respetuosos.

Uso de tecnología

• Las teleconsultas permiten evaluaciones médicas sin desplazamientos, especialmente útil para pacientes con movilidad reducida o en áreas remotas.
• Las teleconsultas facilitan el seguimiento regular, ajustes de tratamiento y resolución de dudas puntuales e innecesarias.
• Las aplicaciones móviles facilitan el registro diario de parámetros clínicos, adherencia a medicación, síntomas y actividad física, generando alertas y recordatorios personalizados.
• Los dispositivos de monitoreo remoto transmiten datos automáticamente a plataformas clínicas, incluyendo alertas por desviaciones significativas para intervenciones precoces y reduciendo complicaciones graves.

Coordinación con otros niveles de atención

• Los criterios de derivación entre niveles asistenciales deben estar protocolizados y compartidos, incluyendo parámetros objetivos como deterioro clínico progresivo, complicaciones no manejables en domicilio, necesidad de procedimientos diagnósticos complejos o situaciones sociofamiliares que comprometan la seguridad del paciente.
• La comunicación con especialistas debe establecerse mediante informes estructurados, interconsultas programadas y, cuando sea posible, sesiones clínicas conjuntas.
• La transición requiere planificación anticipada e informes de alta detallados.
• Se coordina la primera visita domiciliaria en las 48-72 horas posteriores.

Manejo de medicamentos en el hogar

• El almacenamiento seguro requiere lugares específicos protegidos.
• Ciertos medicamentos como insulina o colirios tienen requerimientos especiales que deben ser explicados detalladamente a la familia.
• La administración correcta incluye verificación de "los cinco correctos": paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta.
• Para tratamientos complejos, se recomienda el uso de pastilleros semanales, alarmas y aplicaciones móviles.

Prevención de complicaciones

• Las úlceras por presión se reducen eficazmente con el uso de los escalas de Braden o Norton.
• La implementación de protocolos preventivos integrales, puede reducir su incidencia en más del 70%.
• La prevención de caídas requiere un enfoque multifactorial que incluye evaluación domiciliaria de riesgos ambientales.

Evaluación e indicadores

• Los indicadores de calidad seleccionados deben ser relevantes, medibles y orientados a resultados.
• Incluir parámetros clínicos como control de síntomas y estabilidad de constantes.
• Incluir indicadores funcionales como grado de autonomía en actividades básicas.
• Incluir medidas de resultado como tasas de reingresos, complicaciones evitables o infecciones asociadas a cuidados.
• Las encuestas de satisfacción aplicadas a pacientes y familiares proporcionan información valiosa sobre aspectos percibidos de la atención.

Ejemplo de caso: Paciente con diabetes tipo 2

• Antonio Ramírez, de 67 años, con diabetes tipo 2, hipertensión arterial y retinopatía diabética leve, presenta sobrepeso, sedentarismo y mal control glucémico.
• La valoración domiciliaria identificó conocimientos deficientes sobre manejo de hipoglucemias, errores en técnica de autoinyección de insulina y riesgos de caídas.
• Tras tres meses de intervención, Antonio mejoró significativamente su control glucémico, adquirió habilidades de automanejo e integra una rutina de bienestar.

Desafíos y oportunidades de la atención domiciliaria

• La escasez de recursos humanos e información fragmentada obstaculiza la implementación.
• La formación específica de profesionales puede realizarse mediante programas de capacitación, y la optimización de recursos.
• El futuro de la atención domiciliar apunta hacia modelos híbridos que combinen visitas presenciales con seguimiento remoto.
• La inteligencia artificial identificará patrones de descompensación precoz, mientras que redes comunitarias de apoyo complementarán estos equipos.

Conclusiones

• La atención domiciliar reduce hospitalizaciones y optimiza recursos.
• El éxito reside en abordar al paciente de manera holística, garantizando la adherencia terapéutica y resultados positivos sostenidos.
• Se requiere invertir en formación especializada, marcos normativos específicos y personalización según el contexto familiar.

Proceso sociosanitario de las enfermedades Transmisibles en la Comunidad

• Objetivos Particulares
• Los estudiantes deben ser capaces de interpretar el contexto socio sanitario y los modelos explicativos relacionads al tema.
• Se debe indentificar la importancia de las actividades de la Promoción, Prevención y parámetros básicos a nivel local.

Contenido del proceso sociosanitario

• Generalidades, espectro y clasificación de las enfermedades trasmisibles
• El Contexto socio sanitario de las enfermedades trasmisibles y los factores relacionados
• Incluye tambien las fases y formas de transmisión, con intervenciones de Promoción, prevención y detección según el área.

Generalidades de las enfermedades transmisibles

• También conocidas como infecciosas, son causadas por patógenos como bacterias, virus, parásitos y hongos.
• Las enfermedades infecciosas se transmiten de un individuo a otro a través de diversos medios, incluidos los fluidos corporales, las superficies contaminadas y el aire
• Dichas enfermedades plantean importantes desafíos de salud pública y requieren estrategias integrales de control y prevención.
• Se propaga a través del contacto directo, superficies contaminadas vectore
• El distanciamiento social ha demostrado su eficacia a la hora de reducir las tasas de transmisión de pandemias.
• La mejora del saneamiento, la vacunación y los antibióticos han reducido significativamente el impacto de muchas enfermedades transmisibles
• El VIH/SIDA sigue siendo un importante problema de salud mundial, ejemplificando los desafíos sociales y estigma asociados.
• La tuberculosis, la malaria y la gripe continúan siendo causas significativas de muerte global.

Implicaciones sociales y de salud pública

• El estigma asociado a enfermedades como el VIH/SIDA afecta la experiencia del paciente limitando el tratamiento y el apoyo
• Los esfuerzos de salud pública deben priorizar vacunas y tratamientos, con estrategias que mitiguen la propagación de enfermedades mediante la educación de comunidades.
• Si bien se han logrado avances significativos en el control de las enfermedades transmisibles, siguen existiendo desafíos, sobre todo a los patógenos emergentes y resistencia al antibióticos.
• La inversión continua en infraestructura de salud pública, investigación y la cooperación global es esencial para abordar los desafíos y prevenir pandemias.

Contexto sociosanitario de las enfermedades transmisibles

• El contexto sociosanitario de las enfermedades transmisibles está ligadoa los factores sociales, culturales y económicos.
• Dichos factores influyen en la transmisión y los resultados de salud.
• El contacto de persona a persona para la propagación de infecciones de transmisión directa está influenciado por el parentesco y las estructuras sociales.
• La cooperación de la comunidad y comunicación transparente son necesarias para frenar las enfermedades
• La evolución de la comprensión de la salud ha cambiado de modelos tradicionales a los sociales, resaltando la importancia de los determinantes sociales.
• Existen importantes desigualdades sociales que influyen en los resultados de salud, e impacta la incorporación conocimientos sociológicos.

Principales enfermedades transmisibles en la comunidad

• Incluyen la tuberculosis, el VIH/SIDA, la gripe y las infecciones virales emergentes, como la COVID-19, que impactan a la personas vulnerables.

Enfermedades transmisibles claves

• La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de muerte mundial.
• El VIH/SIDA sigue siendo un importan con un alto estigma social
• La influenza, sus brotes estacionales y pandemias, ponen de manifiesto la amenaza constante de los virus respiratorios
• Las enfermedades tropicales como el Chagas y la hepatitis prevalenten en zonas específicas.

Intervenciones basadas en la comunidad

• Los trabajadores de salud desempeñan un papel en la gestión y la educación sobre las enfermedades transmisibles
• La promoción de la higiene y la vacunación mitigan la propagación
• Se debe abordar las disparidades en las zonas urbanas pobres dado el poco acceso a la atención médica.

Espectro y clasificación de las Enfermedades Trasmisibles

• Abracan una gama de enfermedades clasificar en función de sus rutas de transmisión, agentes causales y características.

Clasificación por Rutas de atención

• Por el aire
• Vectoriales

Enfermedades emergentes y reemergentes

• Su panorama evoluciona contínuamente
• Se requiere de mayor vigilancia, la cuál es demostrada mediante mediante aprendizajea automático para analizar la posible aparición.

Factores relacionados a las enfermedades transmisibles

• Incluyen factores ambientales, conductuales y socioeconómicos.
• Entre estos está la La alta densidad de población, y el saneamiento e higiene deficientes.
• El acceso limitado a la atención y la pobreza.
• Malos hábitos en las personas
• Requiere de mayor vigilancia y monitorización a nivel comunitario dada su impacto
• Los niveles de vida, las vacunas y los antibióticos han reducido significativamente la carga