Shock

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Questions and Answers

Cuál es el objetivo principal de la antibioterapia empírica en la sepsis grave?

Evaluar el riesgo de complicaciones tardías

Realizar hemocultivos antes de cualquier intervención

Iniciar el tratamiento en la primera hora (correct)

Corregir los trastornos de coagulación

Qué elemento debe considerarse al modificar el fármaco de elección empírico?

La tolerancia del paciente a ciertos medicamentos

La respuesta previa a tratamientos anteriores

El historial médico familiar del paciente

Las ecologías epidémicas y endémicas (correct)

Qué tratamiento es recomendado en síndromes de shock asociado con infecciones?

Uso de plasma sin necesidad de antibióticos

Ventilación mecánica sin sedación

Solo el uso de antibióticos

Administrar clindamicina y antitoxinas (correct)

Cuáles son algunos de los patógenos que deben considerarse al seleccionar antibióticos para el tratamiento empírico?

Staphylococcus aureus resistente a meticilina y paludismo resistente a cloroquina Signup and view all the answers

Qué se recomienda respecto al objetivo de la sedación en pacientes críticos con ventilación mecánica?

Fijar un objetivo de sedación claro Signup and view all the answers

Cuál es una contraindicación común para retrasar la antibioterapia en pacientes con sepsis?

Realizar hemocultivos antes de su administración Signup and view all the answers

Qué condición puede estar relacionada con la necesidad de transfusiones de plasma en niños?

Coagulación intravascular diseminada Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ventilación mecánica es correcta?

Es fundamental aplicar estrategias de protección pulmonar Signup and view all the answers

¿Qué fármaco se menciona como tratamiento que mejora la función sistólica en el shock cardiogénico?

Milrinona Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de utilizar fármacos que aumentan la resistencia vascular sistémica (RVS) en el tratamiento del shock?

Mejorar la perfusión periférica Signup and view all the answers

En qué tipo de shock no se deben implementar fármacos que aumenten la RVS de manera habitual?

Shock cardiogénico Signup and view all the answers

¿Cuándo se debe considerar la cobertura empírica contra infecciones micóticas?

En pacientes inmunodeprimidos seleccionados Signup and view all the answers

¿Qué características tiene el shock distributivo que no es secundario a sepsis?

Gasto cardíaco normal o aumentado Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dosificación de fármacos es correcta?

Los ajustes deben basarse en criterios clínicos específicos. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las recomendaciones generales para el tratamiento del shock cardiogénico?

Instaurar fármacos vasoconstrictores precozmente Signup and view all the answers

Qué efecto adicional de la milrinona se menciona en el contexto del shock?

Potenciar la relajación diastólica Signup and view all the answers

¿Cuál es la meta para controlar la hiperglucemia en niños según las pautas mencionadas?

≤180 mg/dl Signup and view all the answers

¿Qué tipo de antibiótico se sugiere para tratar la colitis por Clostridium difficile en enfermedad grave?

Vancomicina oral Signup and view all the answers

En la reanimación inicial del shock hipovolémico, ¿cuál es el volumen máximo recomendado de cristaloides por kg?

20 ml/kg Signup and view all the answers

¿Qué riesgo mayor corren los niños en situaciones de sepsis grave según lo expuesto?

Desarrollo de reacciones adversas farmacológicas Signup and view all the answers

¿Cuál es la recomendación para la infusión de glucosa en niños hiperglucémicos?

Se debe acompañar de insulina Signup and view all the answers

En la monitorización de toxicidad farmacológica, ¿qué factor se menciona que está disminuido en sepsis grave?

El metabolismo de los fármacos Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque inicial sugerido para la reanimación de un niño con shock hipovolémico en países con acceso a inotrópicos?

Empezar con cristaloides isotónicos o albúmina Signup and view all the answers

¿Cuál es la consecuencia de un metabolismo de fármacos disminuido en niños con sepsis grave?

Mayor riesgo de desarrollar reacciones adversas Signup and view all the answers

¿Cuáles son signos sugestivos de agotamiento e insuficiencia respiratoria inminente?

Letargia y desinterés por el entorno Signup and view all the answers

¿Qué estrategia se ha demostrado mejorar la mortalidad en pacientes adultos con SDRA?

Mantener la presión de meseta por debajo de 30 cmH2O Signup and view all the answers

¿Qué volumen corriente se sugiere para los pacientes durante la ventilación mecánica?

6 ml/kg Signup and view all the answers

Las anomalías en la respiración pueden aparecer por causas de dificultad respiratoria, ¿cuáles son estas?

Causas pulmonares o extrapulmonares Signup and view all the answers

¿Qué características tiene la respiración en enfermedades con disminución de la distensibilidad pulmonar?

Es rápida y superficial Signup and view all the answers

¿Cómo se considera la debilidad del llanto en relación con la capacidad respiratoria?

Sugestiva de agotamiento y riesgo de insuficiencia Signup and view all the answers

¿Qué ocurre cuando el shock conduce a un SDRA que requiere ventilación mecánica?

Se produce agotamiento y puede existir hipercapnia Signup and view all the answers

La estrategia de protección pulmonar se aplica a qué grupo de pacientes según la extrapolación de datos?

A pacientes pediátricos y adultos Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los objetivos en la primera hora de un paciente en shock?

Restablecer una presión arterial normal Signup and view all the answers

¿Qué se busca restablecer en la UCI si el shock persiste?

Una presión de perfusión normal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de shock se caracteriza por anomalías del tono vasomotor?

Shock distributivo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una etiología potencial del shock hipovolémico?

Pérdidas de sangre Signup and view all the answers

En qué tipo de shock puede haber un desplazamiento de líquidos al tercer espacio?

Shock distribuitivo Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicador que debe ser mayor al 70% en un paciente con shock en la UCI?

SCVO2 Signup and view all the answers

En el shock cardiogénico, ¿qué ocurre principalmente en el corazón?

Fallo de la bomba cardíaca Signup and view all the answers

¿Qué tipo de shock incluye una disminución del gasto cardíaco secundario a un taponamiento pericárdico?

Shock obstructivo Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar un aumento de la poscarga en el shock distributivo?

Fase inicial de shock Signup and view all the answers

En un paciente con choque séptico, ¿a qué categoría pertenece?

Anomalías en el tono vasomotor Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal consecuencia de un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos durante el shock?

Cambio hacia un metabolismo anaeróbico Signup and view all the answers

¿Qué se define como síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) en el contexto del shock?

Alteración de la función orgánica que requiere soporte Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de mortalidad del shock en hospitales de países industrializados?

Sustancialmente variable Signup and view all the answers

En el contexto del shock, ¿qué función tiene la extracción de oxígeno tisular?

Compensar el déficit en el aporte de oxígeno Signup and view all the answers

¿Qué tipo de metabolismo se activa cuando hay un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos?

Metabolismo anaerobio poco eficiente Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con la mortalidad en pacientes con shock que desarrollan SDMO?

Aumenta de manera sustancial Signup and view all the answers

¿Cuál es un resultado común de un shock no tratado?

Lesiones orgánicas y tisulares irreversibles Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible desencadenante del cambio hacia un metabolismo anaeróbico durante el shock?

Déficit en el aporte de oxígeno Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es una causa de un proceso obstructivo en el gasto cardíaco?

Taponamiento pericárdico Signup and view all the answers

¿Qué evento inicial puede desencadenar un shock distributivo?

Un tono vasomotor inadecuado Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo compensador que intenta evitar una disminución en la presión arterial durante el shock?

Aumento del gasto cardíaco Signup and view all the answers

En un paciente con shock, ¿qué trastorno puede resultar de un aporte inadecuado de oxígeno a los órganos?

Isquemia Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser consecuencia de una aglomeración en el mediastino?

Coartación de aorta crítica Signup and view all the answers

¿Cuál es un ejemplo de lesión que puede generar barreras mecánicas en el gasto cardíaco?

Pericarditis Signup and view all the answers

¿Qué tipo de desequilibrio se puede observar en un paciente con pérdidas importantes de agua y electrolitos?

Hiponatremia Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación potencial asociada a la isquemia en un paciente con lesión medular?

Insuficiencia respiratoria Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica del shock distributivo que no es secundario a sepsis?

Anomalía primaria del tono vascular Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se considera para mejorar la función sistólica en pacientes con shock cardiogénico?

Milrinona Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal objetivo de instaurar un fármaco vasoconstrictor en el tratamiento del shock cardiogénico?

Aumentar la resistencia vascular sistémica (RVS) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes fármacos es menos adecuado para pacientes con shock cardiogénico?

Adrenalina Signup and view all the answers

¿Qué efecto adicional se atribuye a la milrinona en comparación con otros inotrópicos?

Mejoría de la relajación diastólica Signup and view all the answers

En pacientes inmunodeprimidos, ¿qué se debe considerar respecto a las infecciones micóticas?

La cobertura empírica debe considerarse Signup and view all the answers

¿Qué cambio en la dosificación de fármacos tiene como objetivo la resolución de la acidosis en un paciente con shock?

Regular la reposición de líquidos Signup and view all the answers

En qué situación se pueden beneficiar transitoriamente los pacientes de una reposición de volumen?

Shock distributivo Signup and view all the answers

¿Cuál es un mecanismo que puede agravar el shock cuando la presión oncótica del plasma es baja?

Fuga capilar Signup and view all the answers

¿Qué condición puede provocar un estado de shock distributivo?

Sepsis Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones puede indicar un deterioro neurológico en un paciente en shock?

Puntuación de la GCS ≤11 Signup and view all the answers

¿Cuál es una complicación cardiaca común en las fases finales del shock?

Disfunción diastólica Signup and view all the answers

En el contexto del shock séptico, ¿qué combinación de tipos de shock es más prevalente?

Shock mixto de distribución, hipovolemia y cardiogénico Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio sería indicativa de disfunción hepática en un paciente en shock?

Bilirrubina total ≥4 mg/dl Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de un fallo endotelial en un paciente con shock?

Empeoramiento de la fuga capilar Signup and view all the answers

En el contexto de la reanimación por shock hipovolémico, ¿qué se observa generalmente?

Disminución del volumen intravascular Signup and view all the answers

¿Cuál es una intervención terapéutica crucial que podría ser indicada en caso de shock refractario?

Soporte mecánico con ECMO Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia potencial de la depleción del volumen intravascular en pacientes con shock?

Deterioro rápido del estado clínico Signup and view all the answers

En el contexto del soporte mecánico, ¿qué complicación puede presentarse en pacientes con coagulopatía significativa?

Complicaciones hemorrágicas Signup and view all the answers

¿Cuál es un indicativo común de que un paciente puede requerir un dispositivo de asistencia ventricular (DAV)?

Shock cardiogénico refractario Signup and view all the answers

¿Qué tipo de medidas se deben seguir para manejar el estado metabólico en los casos de shock?

Mantener el estado metabólico escrupulosamente Signup and view all the answers

¿Cuál es un fenómeno que puede ocurrir en lesiones obstructivas que lleva a un deterioro en pacientes con shock?

Gota que colma el vaso Signup and view all the answers

¿Qué intervención puede estar indicada en cardiopatías dependientes del conducto como parte del tratamiento en shock?

Instauración de una infusión de prostaglandinas Signup and view all the answers

En el tratamiento del shock refractario, ¿qué elemento se debe corregir para prevenir un deterioro rápido?

La lesión obstructiva Signup and view all the answers

Study Notes

Manejo del Shock en Pacientes Críticos

Objetivos iniciales en la primera hora incluyen restaurar la frecuencia cardíaca, tiempo de relleno capilar y presión arterial normal.
En UCI, debe restaurarse la presión de perfusión con SCVO2 mayor del 70% y un índice cardíaco de 3,3 a 6 l/min/m².

Tipos de Shock

Hipovolémico: Disminución de la precarga, puede ser por pérdidas internas (sangre/p.

plasma) o externas.

Cardiogénico: Fallo de la bomba cardíaca debido a hipofunción miocárdica.
Distribuitivo: Anomalías en el tono vasomotor, incluyendo la sepsis, que provoca un desplazamiento de líquidos.
Obstructivo: Disminución del gasto cardíaco por impedimentos en el flujo sanguíneo.

Etiologías del Shock

Hipovolémico: Hemorragias, deshidratación, pérdidas de plasma.
Cardiogénico: Miocardiopatías, anomalías congénitas.
Distribuitivo: Anafilaxia, sepsis, debilidad del tono vascular.
Obstructivo: Neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico.

Tratamiento Antibiótico

La antibioterapia empírica debe iniciarse dentro de la primera hora de identificar sepsis grave.
Se deben obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos, si es posible.
Modificar el tratamiento empírico según ecologías epidémicas (por ejemplo, SARM, neumococos resistentes).

Ventilación Mecánica

Implementar estrategias de protección pulmonar para mantener presión de meseta por debajo de 30 cmH2O.
El volumen corriente ideal es de 6 ml/kg, se asocia con mejor mortalidad en pacientes adultos y extrapola a pediátricos.

Sedación y Toxicidades Farmacológicas

Fijar el objetivo de sedación en pacientes críticos.
Monitorizar toxicidad farmacológica, ya que el metabolismo de los fármacos puede estar disminuido en sepsis grave.

Control de la Glucemia

Establecer metas de control de hiperglucemia similares a las de adultos (≤180 mg/dl).
La infusión de glucosa debería acompañarse de insulina, especialmente en recién nacidos.

Fluidoterapia de Reposición

Iniciar reanimación en shock hipovolémico con cristaloides isotónicos o albúmina.
Administrar bolos de hasta 20 ml/kg en 5-10 minutos, ajustando según la respuesta clínica.

Diuréticos y Tratamiento Renal Sustituto

Considerar el uso de inotrópicos en shock cardiogénico con hipoperfusión periférica.
El uso de vasoconstrictores debe ser cauteloso, especialmente en casos de shock cardiogénico.

Consideraciones Respiratorias

El SDRA puede requerir ventilación mecánica.
Alteraciones en frecuencia respiratoria pueden ser por causas pulmonares o extrapulmonares.

Shock: Definición y Consecuencias

Proceso agudo que implica incapacidad del organismo para proporcionar oxígeno adecuado a los tejidos vitales.
La falta de oxígeno lleva a un metabolismo anaeróbico, menos eficiente, resultando en acidosis.
Si el shock no se trata, causa lesiones orgánicas irreversibles y puede resultar en la muerte del paciente.

Epidemiología

Afecta aproximadamente al 2% de lactantes, niños y adultos hospitalizados en países industrializados.
La tasa de mortalidad varía significativamente según la etiología y circunstancias clínicas, siendo mayor en pacientes que desarrollan disfunción multiorgánica (SDMO).

Fisiopatología del Shock

Comienza con una agresión inicial que causa un déficit en el aporte de oxígeno a órganos.
Mecanismos compensadores: aumento del gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica (RVS) para mantener la presión arterial (PA).
Disminución de RVS puede llevar a fugas capilares y desbalance de líquidos.

Etiologías del Shock

El shock distributivo se caracteriza por:
- Vasodilatación inadecuada y bajo tono vasomotor.
- Causas incluyen sepsis, hipoxia, anafilaxia y disfunción mitocondrial.
Alteraciones cardiorrespiratorias pueden contribuir a disfunción miocárdica.
Shock séptico es una combinación de shock distributivo, hipovolémico y cardiogénico.

Diagnóstico y Evaluación

Evaluar indicadores clínicos como:
- Puntuación de la GCS (Glasgow Coma Scale) ≤11.
- Aumento de creatinina sérica y bilirrubina total.
- Tiempos de coagulación alterados (TP >60 s).

Tratamiento

Importancia de intervenciones tempranas y precisas:
- Pericardiocentesis para derrame pericárdico.
- Trombectomía en tromboembolismo pulmonar.
Uso de vasodilatadores (como milrinona) y vasoconstrictores (adrenalina) según el tipo de shock.
En casos de shock refractario, considerar soporte mecánico (ECMO o asistencias ventriculares).

Monitoreo y Manejo

Mantener un monitoreo estricto del estado metabólico y la respuesta a las intervenciones.
La coagulopatía significativa puede complicar el tratamiento en contexto de shock refractario, especialmente por sepsis.

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Description

Este cuestionario aborda los objetivos y protocolos en el manejo del shock durante la primera hora de tratamiento. Se centra en la importancia de restablecer los umbrales de frecuencia cardíaca, el relleno capilar y la presión arterial. Ideal para profesionales de la salud interesados en emergencias médicas.