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Questions and Answers
Cuál es el objetivo principal de la antibioterapia empírica en la sepsis grave?
Cuál es el objetivo principal de la antibioterapia empírica en la sepsis grave?
Qué elemento debe considerarse al modificar el fármaco de elección empírico?
Qué elemento debe considerarse al modificar el fármaco de elección empírico?
Qué tratamiento es recomendado en síndromes de shock asociado con infecciones?
Qué tratamiento es recomendado en síndromes de shock asociado con infecciones?
Cuáles son algunos de los patógenos que deben considerarse al seleccionar antibióticos para el tratamiento empírico?
Cuáles son algunos de los patógenos que deben considerarse al seleccionar antibióticos para el tratamiento empírico?
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Qué se recomienda respecto al objetivo de la sedación en pacientes críticos con ventilación mecánica?
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Cuál es una contraindicación común para retrasar la antibioterapia en pacientes con sepsis?
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Qué condición puede estar relacionada con la necesidad de transfusiones de plasma en niños?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ventilación mecánica es correcta?
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¿Qué fármaco se menciona como tratamiento que mejora la función sistólica en el shock cardiogénico?
¿Qué fármaco se menciona como tratamiento que mejora la función sistólica en el shock cardiogénico?
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¿Cuál es el objetivo principal de utilizar fármacos que aumentan la resistencia vascular sistémica (RVS) en el tratamiento del shock?
¿Cuál es el objetivo principal de utilizar fármacos que aumentan la resistencia vascular sistémica (RVS) en el tratamiento del shock?
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En qué tipo de shock no se deben implementar fármacos que aumenten la RVS de manera habitual?
En qué tipo de shock no se deben implementar fármacos que aumenten la RVS de manera habitual?
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¿Cuándo se debe considerar la cobertura empírica contra infecciones micóticas?
¿Cuándo se debe considerar la cobertura empírica contra infecciones micóticas?
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¿Qué características tiene el shock distributivo que no es secundario a sepsis?
¿Qué características tiene el shock distributivo que no es secundario a sepsis?
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Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la dosificación de fármacos es correcta?
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¿Cuál es una de las recomendaciones generales para el tratamiento del shock cardiogénico?
¿Cuál es una de las recomendaciones generales para el tratamiento del shock cardiogénico?
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Qué efecto adicional de la milrinona se menciona en el contexto del shock?
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¿Cuál es la meta para controlar la hiperglucemia en niños según las pautas mencionadas?
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¿Qué tipo de antibiótico se sugiere para tratar la colitis por Clostridium difficile en enfermedad grave?
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En la reanimación inicial del shock hipovolémico, ¿cuál es el volumen máximo recomendado de cristaloides por kg?
En la reanimación inicial del shock hipovolémico, ¿cuál es el volumen máximo recomendado de cristaloides por kg?
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¿Qué riesgo mayor corren los niños en situaciones de sepsis grave según lo expuesto?
¿Qué riesgo mayor corren los niños en situaciones de sepsis grave según lo expuesto?
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¿Cuál es la recomendación para la infusión de glucosa en niños hiperglucémicos?
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En la monitorización de toxicidad farmacológica, ¿qué factor se menciona que está disminuido en sepsis grave?
En la monitorización de toxicidad farmacológica, ¿qué factor se menciona que está disminuido en sepsis grave?
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¿Cuál es el enfoque inicial sugerido para la reanimación de un niño con shock hipovolémico en países con acceso a inotrópicos?
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¿Cuál es la consecuencia de un metabolismo de fármacos disminuido en niños con sepsis grave?
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¿Cuáles son signos sugestivos de agotamiento e insuficiencia respiratoria inminente?
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¿Qué estrategia se ha demostrado mejorar la mortalidad en pacientes adultos con SDRA?
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¿Qué volumen corriente se sugiere para los pacientes durante la ventilación mecánica?
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Las anomalías en la respiración pueden aparecer por causas de dificultad respiratoria, ¿cuáles son estas?
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¿Qué características tiene la respiración en enfermedades con disminución de la distensibilidad pulmonar?
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¿Cómo se considera la debilidad del llanto en relación con la capacidad respiratoria?
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¿Qué ocurre cuando el shock conduce a un SDRA que requiere ventilación mecánica?
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La estrategia de protección pulmonar se aplica a qué grupo de pacientes según la extrapolación de datos?
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¿Cuál es uno de los objetivos en la primera hora de un paciente en shock?
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¿Qué se busca restablecer en la UCI si el shock persiste?
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¿Qué tipo de shock se caracteriza por anomalías del tono vasomotor?
¿Qué tipo de shock se caracteriza por anomalías del tono vasomotor?
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¿Cuál de las siguientes es una etiología potencial del shock hipovolémico?
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En qué tipo de shock puede haber un desplazamiento de líquidos al tercer espacio?
En qué tipo de shock puede haber un desplazamiento de líquidos al tercer espacio?
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¿Cuál es un indicador que debe ser mayor al 70% en un paciente con shock en la UCI?
¿Cuál es un indicador que debe ser mayor al 70% en un paciente con shock en la UCI?
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En el shock cardiogénico, ¿qué ocurre principalmente en el corazón?
En el shock cardiogénico, ¿qué ocurre principalmente en el corazón?
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¿Qué tipo de shock incluye una disminución del gasto cardíaco secundario a un taponamiento pericárdico?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar un aumento de la poscarga en el shock distributivo?
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En un paciente con choque séptico, ¿a qué categoría pertenece?
En un paciente con choque séptico, ¿a qué categoría pertenece?
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¿Cuál es la principal consecuencia de un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos durante el shock?
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¿Qué se define como síndrome de disfunción multiorgánica (SDMO) en el contexto del shock?
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¿Cuál es la tasa de mortalidad del shock en hospitales de países industrializados?
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En el contexto del shock, ¿qué función tiene la extracción de oxígeno tisular?
En el contexto del shock, ¿qué función tiene la extracción de oxígeno tisular?
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¿Qué tipo de metabolismo se activa cuando hay un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos?
¿Qué tipo de metabolismo se activa cuando hay un suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos?
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¿Qué ocurre con la mortalidad en pacientes con shock que desarrollan SDMO?
¿Qué ocurre con la mortalidad en pacientes con shock que desarrollan SDMO?
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¿Cuál es un resultado común de un shock no tratado?
¿Cuál es un resultado común de un shock no tratado?
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¿Cuál es un posible desencadenante del cambio hacia un metabolismo anaeróbico durante el shock?
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¿Cuál de las siguientes opciones es una causa de un proceso obstructivo en el gasto cardíaco?
¿Cuál de las siguientes opciones es una causa de un proceso obstructivo en el gasto cardíaco?
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¿Qué evento inicial puede desencadenar un shock distributivo?
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¿Cuál es el mecanismo compensador que intenta evitar una disminución en la presión arterial durante el shock?
¿Cuál es el mecanismo compensador que intenta evitar una disminución en la presión arterial durante el shock?
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En un paciente con shock, ¿qué trastorno puede resultar de un aporte inadecuado de oxígeno a los órganos?
En un paciente con shock, ¿qué trastorno puede resultar de un aporte inadecuado de oxígeno a los órganos?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser consecuencia de una aglomeración en el mediastino?
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¿Cuál es un ejemplo de lesión que puede generar barreras mecánicas en el gasto cardíaco?
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¿Qué tipo de desequilibrio se puede observar en un paciente con pérdidas importantes de agua y electrolitos?
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¿Cuál es una complicación potencial asociada a la isquemia en un paciente con lesión medular?
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¿Cuál es una característica del shock distributivo que no es secundario a sepsis?
¿Cuál es una característica del shock distributivo que no es secundario a sepsis?
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¿Qué tratamiento se considera para mejorar la función sistólica en pacientes con shock cardiogénico?
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¿Cuál es el principal objetivo de instaurar un fármaco vasoconstrictor en el tratamiento del shock cardiogénico?
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¿Cuál de los siguientes fármacos es menos adecuado para pacientes con shock cardiogénico?
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¿Qué efecto adicional se atribuye a la milrinona en comparación con otros inotrópicos?
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En pacientes inmunodeprimidos, ¿qué se debe considerar respecto a las infecciones micóticas?
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¿Qué cambio en la dosificación de fármacos tiene como objetivo la resolución de la acidosis en un paciente con shock?
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En qué situación se pueden beneficiar transitoriamente los pacientes de una reposición de volumen?
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¿Cuál es un mecanismo que puede agravar el shock cuando la presión oncótica del plasma es baja?
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¿Qué condición puede provocar un estado de shock distributivo?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones puede indicar un deterioro neurológico en un paciente en shock?
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¿Cuál es una complicación cardiaca común en las fases finales del shock?
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En el contexto del shock séptico, ¿qué combinación de tipos de shock es más prevalente?
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¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio sería indicativa de disfunción hepática en un paciente en shock?
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¿Cuál es el efecto de un fallo endotelial en un paciente con shock?
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En el contexto de la reanimación por shock hipovolémico, ¿qué se observa generalmente?
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¿Cuál es una intervención terapéutica crucial que podría ser indicada en caso de shock refractario?
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¿Cuál es una consecuencia potencial de la depleción del volumen intravascular en pacientes con shock?
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En el contexto del soporte mecánico, ¿qué complicación puede presentarse en pacientes con coagulopatía significativa?
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¿Cuál es un indicativo común de que un paciente puede requerir un dispositivo de asistencia ventricular (DAV)?
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¿Qué tipo de medidas se deben seguir para manejar el estado metabólico en los casos de shock?
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¿Cuál es un fenómeno que puede ocurrir en lesiones obstructivas que lleva a un deterioro en pacientes con shock?
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¿Qué intervención puede estar indicada en cardiopatías dependientes del conducto como parte del tratamiento en shock?
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En el tratamiento del shock refractario, ¿qué elemento se debe corregir para prevenir un deterioro rápido?
En el tratamiento del shock refractario, ¿qué elemento se debe corregir para prevenir un deterioro rápido?
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Study Notes
Manejo del Shock en Pacientes Críticos
- Objetivos iniciales en la primera hora incluyen restaurar la frecuencia cardíaca, tiempo de relleno capilar y presión arterial normal.
- En UCI, debe restaurarse la presión de perfusión con SCVO2 mayor del 70% y un índice cardíaco de 3,3 a 6 l/min/m².
Tipos de Shock
- Hipovolémico: Disminución de la precarga, puede ser por pérdidas internas (sangre/p.
plasma) o externas.
- Cardiogénico: Fallo de la bomba cardíaca debido a hipofunción miocárdica.
- Distribuitivo: Anomalías en el tono vasomotor, incluyendo la sepsis, que provoca un desplazamiento de líquidos.
- Obstructivo: Disminución del gasto cardíaco por impedimentos en el flujo sanguíneo.
Etiologías del Shock
- Hipovolémico: Hemorragias, deshidratación, pérdidas de plasma.
- Cardiogénico: Miocardiopatías, anomalías congénitas.
- Distribuitivo: Anafilaxia, sepsis, debilidad del tono vascular.
- Obstructivo: Neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico.
Tratamiento Antibiótico
- La antibioterapia empírica debe iniciarse dentro de la primera hora de identificar sepsis grave.
- Se deben obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos, si es posible.
- Modificar el tratamiento empírico según ecologías epidémicas (por ejemplo, SARM, neumococos resistentes).
Ventilación Mecánica
- Implementar estrategias de protección pulmonar para mantener presión de meseta por debajo de 30 cmH2O.
- El volumen corriente ideal es de 6 ml/kg, se asocia con mejor mortalidad en pacientes adultos y extrapola a pediátricos.
Sedación y Toxicidades Farmacológicas
- Fijar el objetivo de sedación en pacientes críticos.
- Monitorizar toxicidad farmacológica, ya que el metabolismo de los fármacos puede estar disminuido en sepsis grave.
Control de la Glucemia
- Establecer metas de control de hiperglucemia similares a las de adultos (≤180 mg/dl).
- La infusión de glucosa debería acompañarse de insulina, especialmente en recién nacidos.
Fluidoterapia de Reposición
- Iniciar reanimación en shock hipovolémico con cristaloides isotónicos o albúmina.
- Administrar bolos de hasta 20 ml/kg en 5-10 minutos, ajustando según la respuesta clínica.
Diuréticos y Tratamiento Renal Sustituto
- Considerar el uso de inotrópicos en shock cardiogénico con hipoperfusión periférica.
- El uso de vasoconstrictores debe ser cauteloso, especialmente en casos de shock cardiogénico.
Consideraciones Respiratorias
- El SDRA puede requerir ventilación mecánica.
- Alteraciones en frecuencia respiratoria pueden ser por causas pulmonares o extrapulmonares.
Shock: Definición y Consecuencias
- Proceso agudo que implica incapacidad del organismo para proporcionar oxígeno adecuado a los tejidos vitales.
- La falta de oxígeno lleva a un metabolismo anaeróbico, menos eficiente, resultando en acidosis.
- Si el shock no se trata, causa lesiones orgánicas irreversibles y puede resultar en la muerte del paciente.
Epidemiología
- Afecta aproximadamente al 2% de lactantes, niños y adultos hospitalizados en países industrializados.
- La tasa de mortalidad varía significativamente según la etiología y circunstancias clínicas, siendo mayor en pacientes que desarrollan disfunción multiorgánica (SDMO).
Fisiopatología del Shock
- Comienza con una agresión inicial que causa un déficit en el aporte de oxígeno a órganos.
- Mecanismos compensadores: aumento del gasto cardíaco y resistencia vascular sistémica (RVS) para mantener la presión arterial (PA).
- Disminución de RVS puede llevar a fugas capilares y desbalance de líquidos.
Etiologías del Shock
- El shock distributivo se caracteriza por:
- Vasodilatación inadecuada y bajo tono vasomotor.
- Causas incluyen sepsis, hipoxia, anafilaxia y disfunción mitocondrial.
- Alteraciones cardiorrespiratorias pueden contribuir a disfunción miocárdica.
- Shock séptico es una combinación de shock distributivo, hipovolémico y cardiogénico.
Diagnóstico y Evaluación
- Evaluar indicadores clínicos como:
- Puntuación de la GCS (Glasgow Coma Scale) ≤11.
- Aumento de creatinina sérica y bilirrubina total.
- Tiempos de coagulación alterados (TP >60 s).
Tratamiento
- Importancia de intervenciones tempranas y precisas:
- Pericardiocentesis para derrame pericárdico.
- Trombectomía en tromboembolismo pulmonar.
- Uso de vasodilatadores (como milrinona) y vasoconstrictores (adrenalina) según el tipo de shock.
- En casos de shock refractario, considerar soporte mecánico (ECMO o asistencias ventriculares).
Monitoreo y Manejo
- Mantener un monitoreo estricto del estado metabólico y la respuesta a las intervenciones.
- La coagulopatía significativa puede complicar el tratamiento en contexto de shock refractario, especialmente por sepsis.
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Description
Este cuestionario aborda los objetivos y protocolos en el manejo del shock durante la primera hora de tratamiento. Se centra en la importancia de restablecer los umbrales de frecuencia cardíaca, el relleno capilar y la presión arterial. Ideal para profesionales de la salud interesados en emergencias médicas.
