Aspiração Pulmonar e Pneumonia Aspirativa

Aspiração Pulmonar e Pneumonia

• Também conhecida como broncoaspiração, implica na entrada de substâncias estranhas nas vias aéreas inferiores.
• Aspiração pulmonar pode causar pneumonia ou óbito.

Fatores de Risco

• Doença do refluxo gastroesofágico é um fator de risco.
• Distúrbios de deglutição são um fator de risco.
• Déficit neurológico é um fator de risco.
• Uso de sonda nasoenteral contribui para o risco.
• Cirurgias de cabeça e pescoço são fatores de risco.
• Jejum inadequado antes de cirurgias com anestesia geral é um fator de risco.
• Lactentes e idosos são mais vulneráveis.

Sintomas e Causa

• Apresenta sintomas típicos de pneumonia: tosse, febre, expectoração purulenta e dispneia.
• É causada por bactérias presentes na flora gastrointestinal, sendo menos agressiva.

Recomendações Nutricionais

• Indicação de infusão continua por bomba.
• Procinéticos (metoclopramida e/ou eritromicina) são recomendados.
• Considerar posicionamento de sonda pós-pilórica.
• ASPEN recomenda atenção a resíduos entre 250 e 500ml para reduzir o risco de aspiração.
• Suspender a dieta se os valores excederem 500ml com outros sinais de intolerância.

Intervenções para reduzir o risco de aspiração

• Posicionar o paciente verticalmente entre 30° e 45°.
• Monitorar a retenção de alimentos ou medicamentos na cavidade oral.
• Confirmar radiograficamente o posicionamento da sonda antes de iniciar a alimentação.

Insuficiência Respiratória

• O O2 desempenha um papel vital na produção de energia (ATP) através da fosforilação oxidativa.
• O funcionamento adequado do corpo requer a integração de sistemas neurológicos, cardiovasculares, pulmonares, musculoesqueléticos e hematológicos.
• A insuficiência respiratória surge quando há comprometimento na oferta de O2.

Sistema Respiratório

• O sistema respiratório oxigena o sangue arterial e remove o dióxido de carbono do sangue venoso.

Classificação

• Tipo I (hipoxêmica) é caracterizada pela diminuição do nível de O2 sanguíneo.
• Tipo II (hipercárbica) implica na elevação do nível de CO2 sanguíneo.

Causas da Insuficiência Respiratória

• Hipoxêmica: SARA, pneumonias, edema pulmonar, embolia pulmonar, asma grave e pneumotórax.
• Hipercárbica: alterações no SNC, alterações neuromusculares e periféricas, disfunção da parede torácica e pleura, e obstrução das vias aéreas superiores.

Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA)

• Forma grave e aguda da insuficiência respiratória.
• Pode resultar de aspiração, contusão pulmonar, inalação de substâncias tóxicas, fraturas múltiplas, pneumonias, queimaduras, pancreatite, choque e sepse.
• Desenvolve-se em 6 a 48 horas, persistindo por dias a semanas.
• Os pacientes requerem suporte ventilatório prolongado, demonstrando fraqueza nos músculos respiratórios e retenção de dióxido de carbono.

Recomendações Nutricionais

• A desnutrição é prevalente.
• A terapia nutricional visa preservar a massa corporal, melhorar a força muscular respiratória, manter o equilíbrio hídrico e aumentar a resistência a infecções.
• As necessidades energéticas são elevadas, evitando excesso ou insuficiência.

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

• Caracterizada pela obstrução crônica do fluxo aéreo, causada por uma resposta inflamatória nos pulmões e vias aéreas.

Fatores de Risco

• Tabagismo.
• Exposição a substâncias presentes no ar.
• Deficiência da enzima alfa-1-antitripsina, que protege os pulmões.
• A inflamação crônica pode levar a bronquite crônica ou enfisema pulmonar.

Bronquite Crônica

• Brônquios inflamados resultam em tosse e produção de escarro.

Enfisema Pulmonar

• Ocorre destruição do parênquima pulmonar, levando à hiperinsuflação, limitação do fluxo aéreo e aprisionamento de ar.

Fisiopatologia

• Caracterizada pela limitação do fluxo aéreo por estreitamento ou obstrução das vias respiratórias, devido à inflamação, hipersecreção de muco e espasmo brônquico.
• Pode apresentar padrão respiratório rápido e superficial, aumentando a pressão negativa intratorácica, retenção de CO2 e acidose.
• Pode ocorrer perda de peso e aumento dos níveis de TNF-α.

Estado Nutricional

• A desnutrição é comum em pacientes com DPOC.
• Causa diminuição da ingestão calórica por alteração na regulação do apetite, desconforto respiratório, inflamação sistêmica, e redução dos hormônios anabolizantes.
• Evitar obesidade, pois o excesso de massa gorda prejudica a função pulmonar

Recomendações Nutricionais

• Recomenda-se usar a equação de Harris e Benedict.
• Recomenda-se as mesmas recomendações de macronutrientes de uma população adulta.
• Dietas com carboidratos em excesso podem aumentar a produção de CO2 e a dispneia.
• Dietas ricas em gordura podem causar desconforto respiratório.
• Dietas ricas em carboidratos levam a menos desconforto respiratório.

Necessidades

• Diten (2011):
  • 1,7 vezes o GEB para recuperação nutricional.
  • 1,3 vezes o GEB para paciente estável.
• Cuppari (2014):
  • Desnutrição requer 500-1000 kcal adicionais;
  • Obesidade requer redução de 500 kcal.

Macronutrientes

• Proteínas:
  • 1,5g/kg/dia ou 15-20% da ingestão calórica total.
• Carboidratos:
  • 45-60% da ingestão calórica total.
• Lipídeos:
  • 25-30% da ingestão calórica total.
• Micronutrientes:
  • Devem ser equivalentes às DRIs (Dietary Reference Intakes).

Estratégias Nutricionais

• Anorexia:
  • Fracionar as refeições.
  • Iniciar com alimentos mais calóricos.
  • Adicionar manteiga, maionese e creme de leite para aumentar o valor energético dos alimentos.
• Saciedade Precoce:
  • Iniciar com os alimentos mais calóricos.
  • Reduzir a ingestão de líquidos durante as refeições.
  • Preferir alimentos frios.
• Dispneia:
  • Comer devagar.
  • Descansar antes das refeições.
  • Usar broncodilatadores antes das refeições.
  • Usar estratégias de liberação do muco.
• Fadiga:
  • Descansar antes das refeições.
  • Escolher alimentos de fácil preparo.