Asma: Status Asmatikus dan Etiologi

Status Asmatikus

• Kondisi emergensi di mana asma tidak merespons dosis bronkodilator biasa
• Ditandai dengan kesulitan bernapas (wheezing), batuk yang mengakibatkan suara berdesis, perpanjangan ekshalasi, pembengkakan vena leher, hipoksemia, alkalosis pernapasan, sianosis, dispnea, dan takipnea (pernapasan cepat)
• Seiring dengan meningkatnya obstruksi di bronkus, suara wheezing dapat hilang, menandai potensi gagal napas.

Etiologi Asma

• Asma adalah obstruksi jalan napas yang reversibel yang disebabkan oleh:
• Kontraksi otot di sekitar bronkus, menyebabkan penyempitan jalan napas
• Pembengkakan membran bronkus
• Penumpukan lendir kental di bronkus
• Faktor genetik memainkan peran penting dalam hipersensitivitas saluran napas pada asma.
• Pemicu reaksi hipersensitivitas saluran napas:
• Alergen (debu, asap, bulu halus, serbuk sari, dll)

Patofisiologi Asma

• Karakteristik asma (kontraksi otot polos bronchial, pembengkakan mukosa bronchial, dan penebalan sekresi) mengurangi diameter bronchial, yang lebih nyata pada status asmatikus.
• Kelainan ventilasi-perfusi menyebabkan hipoksemia dan alkalosis pernapasan pada awalnya, diikuti oleh asidosis pernapasan.

Manifestasi Klinis Asma

• Pernapasan berat
• Perpanjangan ekshalasi
• Pembengkakan vena leher
• Mengi (suara berdesis saat bernapas)
• Durasi mengi tidak selalu menunjukkan keparahan serangan.
• Kehilangan mengi dengan obstruksi yang lebih besar bisa menjadi pertanda bahaya gagal napas.

Tanda dan Gejala Asma

• Kesulitan bernapas intermiten (yang datang dan pergi)
• Mengi terutama saat inspirasi, lebih sering di malam hari
• Batuk dengan lendir kental, kesulitan mengeluarkannya
• Kecemasan
• Bernapas dengan keras
• Sianosis
• Takipnea
• Nadi cepat

Komplikasi Asma

• Pencetus serangan asma (alergen, emosi/stres, obat-obatan, infeksi)
• Kontraksi otot polos
• Edema mukosa (penumpukan cairan di jaringan)
• Hipersekresi (sekresi berlebihan)
• Penyempitan saluran napas (obstruksi)
• Hipoventilasi (pernapasan lambat dan dangkal)
• Distribusi ventilasi tidak merata dengan sirkulasi darah paru
• Gangguan difusi gas di alveoli
• Hipoksemia (kadar oksigen darah rendah)
• Hiperkapnia (kadar karbon dioksida darah tinggi)

Penatalaksanaan Medis Asma

• Terapi oksigen:

• Untuk mengatasi dispnea, sianosis, dan hipoksemia
• Oksigen aliran rendah yang dilembabkan diberikan melalui masker Venturi atau kateter hidung
• Dosis disesuaikan berdasarkan hasil gas darah
• PaO2 (tekanan oksigen parsial) dipertahankan antara 65 dan 85 mmHg
• Sedatif dikontraindikasikan
• Jika tidak ada respons terhadap pengobatan berulang, rawat inap diperlukan

• Agonis β2:

• Diberikan melalui inhalasi nebulizer, 1 dosis setiap jam
• Dosis dapat dikurangi menjadi setiap 4 jam jika ada perbaikan yang jelas

• Aminofilin:

• Diberikan melalui infus/drip, dosis 0,5-0,9 mg/kg BB/jam
• Pemberian drip didahului pemberian bolus jika belum diberikan sebelumnya

• Kortikosteroid:

• Dosis tinggi intravena diberikan setiap 2-8 jam, tergantung keparahan kondisi dan kecepatan respons
• Hidrokortison 200-400 mg dengan dosis total 1-4 gr/24 jam
• Triamsinolone 40-80 mg
• Dexamethasone/betamethason 5-10 mg

• Antikolinergik:

• Ipratropium bromide dapat diberikan sendiri atau dalam kombinasi dengan agonis β2 melalui inhalasi nebulizer
• Penambahan ini tidak diperlukan jika agonis β2 sudah menunjukkan hasil yang baik

• Pengobatan lainnya:

• Hidrasi dan keseimbangan elektrolit
• Mukolitik dan ekspektoran
• Fisioterapi dada

Pengkajian Asma

• Kaji ABCDE terlebih dahulu pada pasien dalam keadaan gawat darurat
• Pengkajian lengkap "Head to toe" hanya dilakukan jika masalah ABC telah tertangani.
• Airway:

• Tanyakan kepada pasien tentang keadaannya.

• Breathing:

• Minta pasien untuk bernapas dan batuk
• Observasi pergerakan dada
• Observasi kedalaman dan kecepatan pernapasan
• Catat penggunaan otot bantu pernapasan
• Auskultasi (mendengarkan suara pernapasan dengan stetoskop)

• Circulation:

• Kaji warna kulit, suhu, dan refil kapiler.
• Pulse (kecepatan, kekuatan, dan irama)

Indikasi Perawatan Intensif Asma

• Penderita yang tidak menunjukkan respons terhadap terapi:

• Terdapat tanda-tanda kelelahan
• Gelisah, bingung, penurunan kesadaran
• Ancaman gagal napas (PaO2 < 40 mmHg atau PaCO2 > 45 mmHg) setelah pemberian oksigen

Penatalaksanaan Lepas Rawat Asma

• Kriteria pasti untuk kepulangan belum tersedia.
• Penderita dapat dipulangkan jika:

• Tidak ada sesak saat istirahat
• Bising tidak ada atau minimal
• Retraksi otot bantu napas minimal
• Tidur sudah normal
• APE (Artificial Pulmonary Elasticity) > 70% dari nilai normal atau nilai terbaik.