Arthrologie du Membre Supérieur

Arthrologie du Membre Supérieur

• Vue d'ensemble des articulations du membre supérieur (MS), incluant le système articulaire, et les articulations de l'épaule, du coude et du poignet.

Système Articulaire

• L'arthrologie est l'étude des articulations.
• Une articulation est une jonction entre deux cartilages ou entre deux os, ou entre un os et un cartilage.

Rôles des Articulations

• Les articulations guident le mouvement.
• Elles consolident les éléments du squelette.
• Elles maintiennent les pièces qui constituent les parois.

Classification des Articulations

• Morphologiquement, les articulations peuvent être fibreuses, cartilagineuses ou synoviales.
• Les articulations fibreuses contiennent du tissu fibreux.
• Les articulations cartilagineuses contiennent du cartilage hyalin ou du fibrocartilage interosseux.
• Les articulations synoviales contiennent du liquide synovial.
• Fonctionnellement, les articulations peuvent être immobiles (synarthrose), semi-mobiles (amphiarthrose) ou mobiles (diarthrose).

Articulations Fibreuses (Synarthroses)

• Caractérisées par une interzone articulaire formée de tissu fibreux ou d'un ligament.
• Mobilité absente et absence de cartilage articulaire.
• Syndesmose : surfaces osseuses unies par un ligament.
• Suture : union de deux os par interposition de tissu fibreux (ex : sutures du crâne).
• Schyndilèse : présence d'une crête dans une rainure (ex : entre le sphénoïde et le vomer).
• Gomphose : union d'une dent à une alvéole par du tissu fibreux.

Articulations Cartilagineuses (Amphiarthroses)

• Interzone articulaire formée d'un fibrocartilage.
• Surfaces osseuses recouvertes de cartilage.
• Surfaces articulaires unies par un ligament interosseux et des ligaments périphériques.
• Absence de cavité articulaire centrale et mobilité réduite.
• Symphyse : pièces osseuses réunies par un bloc fibro-cartilagineux (ex : disque intervertébral).
• Synchondrose : pièces osseuses unies par un cartilage hyalin (ex : cartilage épiphysaire).

Articulations Synoviales (Diarthroses)

• Présence d'une cavité articulaire contenant un liquide lubrifiant, la synovie.
• Pièces osseuses ou surfaces articulaires revêtues de cartilage hyalin.
• Capsule fibreuse qui maintient les extrémités des pièces osseuses en place.
• Membrane synoviale tapissant la face profonde de la capsule et sécrétant la synovie.
• Ligaments, épaississements fibreux renforçant la capsule.
• Mobiles.
• Types d'articulations synoviales : sphéroïde (énarthrose), ellipsoïde (condylienne), en selle (emboîtement réciproque), cylindrique (trochoïde), ginglyme (trochléenne) et plane (arthrodie).
• Sphéroïde (Énarthrose) : segments de sphère pleins et creux permettant tout type de mouvement (ex : articulation scapulo-humérale).
• Ellipsoïde (Condylienne) : segments d'ellipsoïdes concaves et convexes permettant l'abduction/adduction et la flexion/extension (ex : articulation radio-carpienne).
• En selle (Emboîtement réciproque) : surfaces concaves disposées comme un cavalier sur un cheval permettant l'abduction/adduction et la flexion/extension (ex : articulation carpo-métacarpienne du pouce et articulation sterno-claviculaire).
• Cylindrique (Trochoïde) : portions de cylindres concaves et convexes permettant la rotation externe et interne (ex : articulation radio-ulnaire proximale).
• Ginglyme (Trochléenne) : portions de poulies permettant la flexion/extension (ex : articulation huméro-ulnaire).
• Plane (Arthrodie) : surfaces planes permettant des mouvements de glissement de faible amplitude dans toutes les directions (ex : articulations entre les os du carpe ou du tarse).

Structures d'Adaptation des Articulations

• Ces structures permettent l'adaptation des surfaces articulaires.
• Le labrum (bourrelet articulaire) est un anneau marginal de forme triangulaire qui augmente la surface articulaire. Il a une surface libre et deux faces adhérentes. Il est fixe et intra-articulaire.
• Le ménisque est un anneau marginal avec deux faces libres et une face qui adhère à la capsule. Il est mobile et intra-articulaire.
• Le disque est une cloison fibro-cartilagineuse située à l'intérieur de la cavité articulaire, adhérant à la capsule par son bord périphérique et est intra-articulaire.

Physiologie Articulaire

• La flexion permet de replier une partie d'un membre sur une autre ou une partie du corps sur une autre, son axe est transversal et le plan sagittal.
• L'extension permet de placer deux parties d'un membre ou du corps dans le prolongement l'un de l'autre, son axe est transversal et plan sagittal.
• L'adduction rapproche un membre de l'axe central, l'axe sagittal et le plan frontal.
• L'abduction éloigne un membre de l'axe central, l'axe sagittal et le plan frontal.
• La rotation médiale est un mouvement rotatoire allant de dehors en dedans et son axe est vertical et son plan transversal.
• La rotation latérale est un mouvement rotatoire allant de dedans en dehors et son axe est vertical et son plan transversal.
• Antépulsion : action qui porte vers l'avant de l'axe vertical.
• Rétropulsion : mouvement qui ramène le membre vers l'arrière.
• Prono-supination : complexe de mouvements permettant une rotation d'une partie de membre par rapport à une autre.
• La protraction/rétraction implique des mouvements antérieurs et postérieurs (ex : mouvements de la mandibule).
• Élévation/abaissement (ex: ouverture et fermeture de la bouche).
• La circumduction est un mouvement d'un membre ou d'une partie d'un membre, décrivant un cône et associant plusieurs mouvements.

Articulation de l'Épaule

• L'articulation la plus mobile du corps avec un rôle majeur dans l'orientation de la main.
• Formée par les articulations scapulo-humérale, acromio-claviculaire, sterno-costo-claviculaire, scapulo-thoracique, et sous-acromio-deltoïdienne.
• Les articulations scapulo-humérale, acromio-claviculaire et sterno-costo-claviculaire des vraies articulations.
• Les articulations scapulo-thoracique et sous acromio-deltoïdienne des espaces de glissement et sont considérées fausses.
• L'articulation scapulo-humérale (énarthrose) unit la cavité glénoïde et la tête humérale.
• L'articulation sterno-costo-claviculaire (en-selle) est formée par la clavicule, le sternum et la première côte. Elle permet l'antépulsion/rétropulsion et l'élévation/abaissement.
• L'articulation acromio-claviculaire (arthrodie) est formée par l'extrémité latérale de la clavicule et l'acromion. Elle permet des mouvements de très faible amplitude.
• L'articulation scapulo-thoracique (fausse articulation) unit les muscles scapulaires et le thorax.
• L'articulation sous-acromio-deltoïdienne (fausse articulation) unit la tête humérale et les muscles de la coiffe des rotateurs avec l'acromion et le muscle deltoïde.
• L'articulation scapulo-humérale est très mobile mais fragile avec des surfaces articulaires peu congruentes.
• La cavité glénoïde est ovalaire, située latéralement sur la scapula, orientée latéralement, et sa taille est plus petite que la tête humérale. Sa concavité est peu marquée.
• La tête humérale représente un tiers d'une sphère de 30 mm de rayon, séparée des tubercules par le col anatomique. Elle forme un axe d'inclinaison de 130°.
• Le labrum glénoïdien, un anneau fibro-cartilagineux triangulaire, augmente la taille et la concavité de l'articulation avec une meilleure adaptation des surfaces articulaires.

Moyens d'Union de l'Épaule

• La capsule articulaire : un manchon fibreux qui s'insère sur les pourtours de la glène et du labrum, ainsi que sur les cols anatomique et chirurgical de l'humérus.
• Le ligament coraco-huméral est le plus résistant, partant de l'apophyse coracoïde et se terminant en deux faisceaux sur le trochiter et le trochin.
• Les ligaments gléno-huméraux sont au nombre de trois : supérieur, moyen et inférieur. L'antérieur part de la partie supérieure de la cavité glénoïde et du labrum, et se termine sur le trochin.
• La partie moyenne part de la partie moyenne de la cavité glénoïde et du labrum.
• La partie inférieure part de la partie inférieure et se termine sur le col chirurgical de l'humérus.
• Muscles de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, petit rond, sous-scapulaire).
• Muscles coapteurs de l'épaule : chef court du biceps brachial, coraco-brachial, deltoïde et chef long du triceps brachial.
• Synoviale tapisse la face profonde de la capsule et forme une gaine autour du tendon de la longue portion du biceps.
• Bourses séreuses (sous-scapulaire, bicipitale, sous-deltoïdienne, sous-coracoïdienne et du muscle sous-épineux) facilitent le glissement.

Physiologie Articulaire de l'Épaule

• Adduction: 30-40°
• Flexion : 50°-80°
• Rotation latérale : 60°-85°
• Abduction: 90°
• Extension : 30°-50°
• Rotation médiale : 80°-90°

Articulation du Coude

• L'articulation du coude est une articulation composée réunissant l'humérus, le radius et l'ulna dans une capsule articulaire commune.
• Elle est formée de trois articulations synoviales mobiles : l'huméro-radiale (sphéroïde), l'huméro-ulnaire (ginglyme) et la radio-ulnaire proximale (trochoïde).
• A l'extrémité distale de l'humérus, 3 surfaces articulaires : capitulum, trochlée humérale, et la zone capitulo-trochléaire.
• La trochlée humérale est enroulée d'arrière en avant, plus large en arrière, avec une gorge présentant un axe oblique séparant deux joues.
• La joue médiale est plus basse et plus large que la joue latérale.
• L'incisure trochléaire de l'ulna est concave de haut en bas, orientée en avant et en haut, formant un angle de 130°.
• La partie postéro-crâniale correspond à l'olécrâne et la partie caudale au processus coronoïde.

Moyens d'union du coude

• La capsule articulaire est commune aux trois articulations, s'insérant près des surfaces articulaires latéralement. En avant et en arrière, elle englobe les fosses olécrânienne, coronoïdienne et radiale.
• Ligaments : collatéral radial, collatéral ulnaire, et radio-ulnaires annulaire et carré.
• Le ligament collatéral radial est composé de trois faisceaux partant de l'épicondyle latéral et se terminant sur l'incisure radiale.
• Le ligament collatéral ulnaire s'insère sur l'épicondyle médial et se termine sur le processus coronoïde et l'olécrâne.
• Le ligament annulaire du radius entoure la circonférence articulaire de la tête radiale.
• Le ligament carré est tendu du bord caudal de l'incisure radiale au col chirurgical du radius.
• Muscles actifs : biceps brachial, triceps brachial, brachial antérieur et anconé.

Mécanique Articulaire du Coude

• Flexion: 140° à 160° (huméro-radiale)
• Extension: 0° huméro-ulnaire (hyper extension -5°)
• Prono-supination: 90°

Innervation et Vascularisation du Coude

• Nnerfs médian, musculo-cutané, radial et ulnaire.
• L'artère brachiale, radiale et ulnaire assurent la vascularisation.

Articulation du Poignet

• L'articulation distale du membre thoracique reliant la main à l'avant-bras.
• Essentielle pour la mobilité, la stabilité, l'adaptabilité et la préparation du pouce à l'opposition.
• Comprend l'articulation radio-ulnaire distale, l'articulation radio-carpienne et l'articulation médio-carpienne.
• Constituée de deux articulations sur le plan fonctionnel : radio-carpienne et médio-carpienne.
• Les mouvements sont importants dans la radio-carpienne et faibles dans la médio-carpienne.
• Diarthrose de type cylindrique (trochoïde), fonctionnant en synergie avec le coude.