Arresto cardiaco: cause, categorie e rianimazione

Ecco le note di studio sull'arresto cardiaco:

• L'arresto cardiaco è la cessazione della funzione di pompa del cuore, un problema meccanico, non elettrico.
• Durante l'arresto cardiaco può essere presente un'attività elettrica inefficace.
• In caso di arresto cardiaco è necessario sostituire la funzione di pompa con compressioni toraciche e cercare di far ripartire il cuore.
• L'arresto cardiaco è un evento improvviso che richiede manovre rianimatorie invasive, riservate a pazienti con possibilità di sopravvivenza.
• La RCP (rianimazione cardiopolmonare) non è indicata per pazienti terminali o con disfunzioni gravi di organi vitali.
• Parlare di arresto cardiaco significa parlare di una condizione acuta e potenzialmente reversibile.

Categorie di arresto cardiaco

• Extraospedaliero (OHCA, Out Of Hospital Cardiac Arrest): ha una prognosi migliore se assistito.
• Intraospedaliero: spesso associato a più comorbidità e prognosi peggiore.
• La sopravvivenza è condizionata dal luogo in cui si verifica l'arresto in ospedale.
• La sopravvivenza dell'arresto cardiaco intraospedaliero varia con l'età e il sesso, con percentuali più basse nelle donne.

Sopravvivenza post-arresto

• La sopravvivenza dopo arresto cardiaco extraospedaliero in America è del 9,6% alla dimissione, ma solo il 7,4% ha un buon recupero funzionale.
• La sopravvivenza dipende dalla capacità del sistema di emergenza di portare rapidamente il soccorso.
• Il cervello è l'organo più sensibile alla mancanza di flusso sanguigno, con danni irreversibili dopo 5 minuti.
• La sopravvivenza in Finlandia è più alta grazie all'investimento sui soccorsi e alla RCP di base da parte dei soccorritori laici.
• A livello mondiale la sopravvivenza alla dimissione non supera quasi mai il 20%.
• Molti pazienti, pur riprendendo un ritmo cardiaco valido, vanno incontro a un successivo arresto o morte precoce, e una parte riporta danni cerebrali.

Fattori che influenzano la sopravvivenza

• Causa dell'arresto
• Durata dell'interruzione del circolo
• Ritmo di presentazione (defibrillabile o non defibrillabile)
• Per ridurre la mortalità, è fondamentale la prontezza del soccorso e l'erogazione precoce del primo shock se il ritmo è defibrillabile.

Intervento

• Allertare i soccorsi avanzati (118 in Italia, 911 negli USA, 112 in Europa)
• Utilizzare i defibrillatori (DAE)
• Data la velocità con cui sopraggiungono danni irreversibili al cervello, è fondamentale aumentare la consapevolezza dei soccorritori laici

Cause di arresto cardiaco (schema ABCDE)

• A (Airways): Ostruzione delle vie aeree (depressione del SNC, sangue, vomito, traumi, infezioni, laringospasmo, broncospasmo)
• B (Breathing): Insufficienza respiratoria (diminuzione del drive respiratorio, dello sforzo respiratorio, malattie polmonari)
• C (Cardiac): Anomalie cardiache primarie (ischemia, infarto, cardiomiopatia ipertensiva, malattie valvolari, farmaci, squilibri elettrolitici) o secondarie (asfissia, ipossiemia, emorragia, shock settico)

Cause di blocco delle vie respiratorie

• Le cause più comuni di arresto cardiaco nell'adulto sono l'infarto
• Nei bambini, l'arresto può essere causato da inalazione di corpi estranei
• L'ostruzione da corpo estraneo può verificarsi anche nell'adulto, specie in concomitanza di una perdita di coscienza
• La lingua può ostruire le vie aeree, specialmente in caso di depressione del SNC

Cause di insufficienza respiratoria

• Le cause neurologiche e la concomitanza di più fattori possono portare all'arresto del respiro
• Lo pneumotorace iperteso può impedire il ritorno del sangue venoso al cuore destro, causando arresto cardiaco tramite diversi meccanismi
• Altre patologie polmonari, come la polmonite, possono raramente causare arresto cardiaco.

Riconoscere un paziente a rischio

• Nel 80% dei casi, poco prima dell'arresto cardiaco, si manifestano segnali come tachipnea, ipotensione ed una riduzione del livello di coscienza.
• I criteri per chiamare il team di emergenza sono: ostruzione delle vie aeree, arresto respiratorio o frequenza respiratoria anomala, arresto cardiaco, calo di GCS
• È importante valutare lo stato di coscienza del paziente usando sistemi come la Glasgow Coma Scale (GCS) o il sistema AVPU.

Scala MEWS

• Prevede che gli infermieri misurino frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sistolica, livello di coscienza con sistema AVPU e la temperatura del paziente.
• Il punteggio ottenuto può essere codificato con un codice colore che indica il livello di urgenza dell'intervento.

Ritmi associati all'arresto cardiaco

• Fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare senza polso, attività elettrica senza polso (PEA)
• I primi due sono defibrillabili
• L'attività elettrica senza polso non lo è perché in questa condizione il ritmo è normale, ma l'attività di pompa del cuore non è sufficiente.
• L'asistolia è l'assenza di attività elettrica del cuore e non è defibrillabile.

Valutazione del ritmo

• Si utilizza l'ECG con un tracciato a 12 derivazioni
• Si può fare anche il monitoraggio in continuo osservando le variazioni del ritmo, del rapporto tra l'onda p eQRS, e degli slargamenti QRS

Elementi per riconoscere i ritmi all'ECG

• Valutare se il ritmo è lento o veloce, regolare o irregolare, se il QRS è largo o stretto, se l'onda P precede il QRS e il tratto ST
• Tachicardia Ventricolare Senza Polso
  • TV monomorfa : ritmo a complessi lunghi
  • frequenza elevata
  • morfologia del QRS costante
  • TV polimorfa
  • Torsione di punta

Asistolia

• Assenza di attività ventricolare (QRS), può presentare attività atriale (onde P), raramente rappresentata da una linea retta.
• Considerare una FV fine

Attività elettrica senza polso:

• Caratteristiche cliniche dell'arresto cardiaco
• ECG normale associato ad assenza di polso

Trattamento dell'arresto cardiaco

• Il trattamento inizia con la rianimazione cardiopolmonare (RCP) di base, la somministrazione di ossigeno
• Ogni 2 minuti si verifica il ritmo cardiaco, e se è defibrillabile, si eroga una scarica
• Nel frattempo, ci si aspetta di guadagnare un accesso venoso, somministrare adrenalina, trattare le cause reversibili e supportare le vie aeree.
• È necessario monitorare la portata della RCP ed effettuarla in modo continuo, senza interruzioni.
• Nei pazienti con arresto cardiaco non sostenuto da un ritmo defibrillabile è necessario continuare con la RCP
• Eseguire la ventilazione
• Trattare le cause reversibili

Basic Life Support (BLS)

• Il BLS è un'attività importantissima a cui dobbiamo istruire praticamente tutti per ridurre la mortalità per arresto cardiaco
• Il fine è riconoscere l'arresto cardiaco e defibrillare precocemente

Rischi per il soccorritore

• pericoli ambientali come traffico, acqua, elettricità, dispersione di gas
• rischi infettivi come SARS o tubercolosi.

Algoritmo BLS

• Diagnosi di arresto cardiaco con valutazione dello stato comatoso e dell'arresto respiratorio.
• Chiamare aiuto, rianimazione cardiopolmonare, 30 compressioni e 2 ventilazioni di sicurezza, e uso del defibrillatore semiautomatico.
• Se il paziente non risponde e non respira normalmente, chiamare aiuto, esecuzione della rianimazione cardiopolmonare, in cui le compressioni e le ventilazioni di sicurezza devono essere eseguite in modo corretto
• Se c'è possibilità, iperestendere la testa con manovra head tilt-chin lift.

Gestione del paziente che riprende coscienza

• Se la vittima inizia autonomamente a respirare si può decidere di metterla in situazione di sicurezza
• La posizione è controindicata in caso di trauma, invece, assicurarsi che non vi siano ulteriori pericoli e tentare di capire qual è il problema per dare assistenza

Elementi chiave della Rianimazione

• Se il soggetto non è cosciente è importante chiamare/far chiamare il 118, se è disponibile bisogna che il massaggiocomporti e le ventilazioni

Come eseguire la rianimazione nel migliore dei modi

• Si può utilizzare anche la respirazione bocca-naso
• Se ci sono due soccorritori uno si occupa delle compressioni e l'altro delle ventilazioni
• Eseguire il massaggio cardiaco, le compressioni vanno tra il terzo medio e il terzo distale,
• Le mani vanno sovrapposte ed intrecciate, le braccia sono tese ed allineate con le spalle perpendicolarmente al torace del paziente ed il soccorritore scarica il peso del proprio corpo sulla vittima
• Si deve controllare che il torace si sollevi per valutare che la ventilazione sia efficace
• Se è presente un pallone mascherare si possono garantire flussi ossigeno maggiore. Però si deve cercare di intubare anche

Trattamento avanzato dell'arresto cardiaco (ALS).

• Gestione avanzata delle vie aeree, ripresa della circolazione spontanea
• In ospedale è necessario fornire
• Controllo di temperatura, ECG a 12 derivazioni per trattare la tempestivamente il ritmo non corretto

Elementi della rianimazione di base

• Nel farla l'importante è conoscere una serie di punti chiave per l'arresto cardiaco come:
• Acquisizione di una vena
• Somministrazioni di ossigeno/gestione delle vie aree
• Posizione di un caprometro
• ecc

Linee guida post rianimazione

• rivalutare il paziente tramite la tecnica ABCDE, valutare il diametro pupillare e mantenere la saturazione in un range tra il 94 e il 98, ecc.
• Va gestito
• La temperatura del nostro ammalato, è importante rivedere le cause prime che hanno causato l'arresto, qualora questo non fosse noto è importante rivedere i vari elettroliti e anche se ci fosse il livello di potassio

Alterazioni elettrolitiche e alterazioni nel ritmo

• Le alterazioni elettrolitiche possono causare aritmie o arresto in particolare legate al potassio o del magnesio
• Va controllato sempre l'ECG
• Valutare se il PH è quello giusto, si può provare a somministrare ioni di calcio
• Se il paziente ha problemi di aritmia l'importante somministrare i 2 grammi di magnesio

Tachicardia e gestione del polso

• Le linee guida anche in questo caso sono estremamente semplificate per esser applicate anche dai non specialisti rapidamente
• cardioversione viene attuato un energia di gran luna inferiore altrimenti il cuore si danneggia
• va somministrato l'amiodarone e si aspetta tra le 24 ORE

Cosa fare per i ritmi veloci e lenti

• Se questo appare è stabile per prima cosa è stabilizzarlo quindi:
• valutare il ritmo
• se il ritmo è regolare possiamo vedere se si tratta di tachicardia sinusale altrimenti bisogna valutare cause dell'anomalia
• Se invece il ritmo è irregolare molto probabilmente si ha la fibrillazione atriale
• Se nel tachicardie QRS è più largo spesso causa conduzione alterata e non si applica l'adenosina altrimenti può causare problemi

Elementi base bradicardia vanno considerate quando si verifica

• Bisogna sempre garantire e rivalutare il paziente
• bisogna controllare

1. Possibili problemi a livello di cuore

2. Cattiva circolazione del sangue nei momenti precedenti

3. Ipotermia

Approccio di emergenza bradicardia(sinteti)

• Valutare la terapia e somministrare farmaci come atropina e adrenalina
• se questi non funzionano purtroppo bisogna fare ricorso al parcing
• Per la fibrillazione in questo contesto i più giovani reagiscono meglio
• le placche vanno applicate per il caso di shock ma tenendo conto nel caso dell'ICD non vanno posizionate vicino a questo apparecchio

Elementi finali riguardo al focus e la rianimazione

• • Fondamentale la comprensione e le situazioni che portano il soggetto alla situazione di arresto

Trauma con arresto cardiaco(punti importanti)

• Fondamentale non confondere le cause che potrebbero scatenare l'anomalia —escludere una possibile ipossia che potrebbe peggiorare il rachide cervicale soprattutto se c'è un trauma all'addome

Annegamento

• Se capita si esegue la rianimazione, bisogna essere specializzati e saper nuotare
• Ovviamente va effettuata la rianimazione 30:2 e si provvede ovviamente ad assistere il paziente

Rianimazione donna incinta

• Ci andrebbe il massaggio cardiaco ma ovviamente anche il volume addominale può creare problemi
• per via di alcune zone a livello addome va usato un cuscino

Elementi di rianimazione e sindrome posta arresto

• Ci sarebbero dei problemi però ci sono molti pazienti che non si riprendono
• Per mancato buon funzionamento del cuore
• Per probabile mancanza flusso al cervello importante rivedere la contrazione e se il ventricolo e' di sinistra

Cerchiamo di correggere e l'ipotensione che porta un riempimento volemico