Aparatología Removible y Funcional

Introducción a la Aparatología Removible y Funcional

• Los aparatos removibles, también conocidos como aparatos funcionales, emplean la musculatura para mover la dentición y restablecer su equilibrio como medio terapéutico.
• Los aparatos funcionales mejoran el fisiologismo oral y la posición dental, actuando como transmisores de fuerzas desde la acción muscular hacia los dientes.
• Los aparatos funcionales son de acción indirecta, promoviendo la reacción muscular que afecta la oclusión en lugar de ejercer fuerzas directamente.
• Los aparatos funcionales se denominan aparatos ortopédicos gracias a su impacto potencial en el crecimiento de los maxilares, cóndilos y suturas faciales.

Acción Ortopédica

• Los aparatos funcionales provocan el desplazamiento del cóndilo mandibular hacia abajo y hacia delante, tensionando el periostio e induciendo el crecimiento óseo manteniendo la mandíbula adelantada.
• El crecimiento condilar está mayormente determinado por la genética, limitando la influencia de la aparatología funcional.
• La mandíbula está "atrapada" por el maxilar cuando los dientes superiores cubren a los inferiores.
• El desbloqueo mandibular se realiza eliminando el bloqueo del maxilar sobre el crecimiento sagital mandibular través de:
  • Aumentar el resalte para no impedir el crecimiento mandibular.
  • Una arcada superior ligeramente sobreexpandida para evitar el "efecto zapatilla".
• La posición avanzada de la mandíbula causa una contracción de los músculos elevadores y retropulsores, que transmiten una fuerza hacia atrás y arriba.
• El aparato funcional transmite esta fuerza al maxilar superior inhibiendo su crecimiento por las fuerzas retruvsivas de origen muscular.

Acción Dentaria

• Los aparatos funcionales usan acrílico entre caras oclusales de los sectores para controlar la erupción dentaria posterior.

Plano Vertical

• La influencia sobre incisivos y molares depende del contacto con las caras oclusales.
• Los dientes posteriores tienen libertad para extruir sin acrílico interoclusal posterior.
• Los músculos elevadores mandibulares provocan la intrusion dental con acrílico interoclusal posterior de mayor grosor que la distancia interoclusal de reposo con las superficies oclusales.
• Los dientes anteriores tienen libertad para extruir sin acrílico interincisal anterior.
• Los dientes anteriores no tienen la capacidad de extruir con acrílico interincisal anterior.

Plano Transversal

• Algunos aparatos funcionales presentan aletas de acrílico o alambre para modificar el equilibrio de presiones sobre los dientes, promoviendo la expansión.
• La expansión pasiva se favorece en otros aparatos mediante elementos en contacto con las caras linguales o palatinas de los dientes posteriores, transmitiendo movimientos de lateralidad mandibular.
• Para producir presiones alternativas sobre las zonas de apoyo, se provocan movimeintos de lateralidad mandibular.

Plano Sagital

• La contracción de los músculos mandibulares causa:
  • Vestibuloversión de los incisivos inferiores en contacto del acrílico con las caras linguales.
  • Linguoversión de los incisivos superiores en contacto acrílico o alámbrico con las caras vestibulares.

Indicaciones Generales

• Los aparatos funcionales son utiles porque:
  • Maximiza el potencial de crecimiento óseo.
  • Permite comenzar el tratamiento antes de la erupción de caninos y premolares o al comienzo del crecimiento puberal.
  • Controla verticalmente las mordidas profundas, permitiendo la libre erupción dentaria de los sectores posteriores.
  • Requiere menos tiempo de atención en el sillón y citas más espaciadas.
  • Permite retirar el aparato en caso de urgencias, beneficiando a pacientes que viven lejos.
  • Permite una prevención de caries y enfermedad periodontal durante el tratamiento.

Indicaciones Genéricas de la Aparatología

• Indicaciones para el uso de los aparatos funcionales:
  • Pacientes en fase de crecimiento activo con potencial de crecimiento óseo y erupción dentaria.
  • Clases II óseas de causa mandibular o mixta (combinado con anclaje extraoral).
  • Patrones braquifaciales para la corrección de clases II óseas.
  • Clases II, 1 óseas, con resalte necesario para el avance mandibular y retrusión incisiva inferior.
  • Tratamientos interceptivos para corregir la maloclusión antes del cambio de dentición.
  • Aparatos retentivos tras aparatología fija multibrackets.

Aparatos no Ortopédicos: Rejilla Lingual

• La rejilla lingual es un elemento alámbrico para corregir la mordida abierta dentaria eliminando la interposición lingual.
• Puede incorporarse a:
  • Aparatos removibles:
    • Aparatos funcionales.
    • Placas activas.
  • Aparatos fijos:
    • Quad-hélice.
    • Arco lingual.
    • Barra transpalatina.

Placas Removibles Activas

• Las placas activas o placas de Schwartz son aparatos removibles que inducen movimientos dentarios con fuerzas discontinuas.
• Las placas activas están compuestas por:
  • Base de acrílico.
  • Elementos de anclaje.
  • Elementos activos.
  • Elementos auxiliares complementarios.
• El acrílico de las placas de Schwartz debe extenderse hasta el cíngulo de los incisivos en la zona anterior y hasta el último molar erupcionado en la zona posterior, con un grosor de 2 mm.
• El acrilico de las placas tiene la funcion de:
  • Sujetar los elementos activos de la placa
  • Ofrecer retención y anclaje
  • Puede convertirse en activa al ejercer fuerza sobre los dientes.

Elementos de Anclaje

• Ganchos o retenedores fabricados en alambre de 0,7 mm que mantienen la placa en su posición y evitan su desplazamiento.
• Ejemplos de elementos de anclaje:
  • Adams.
  • Retenedor de bola.
  • Circunferencial.
  • En punta de flecha de Schwarz.
  • En forma de asa.
  • Duyzings.
• Ganchos de Adams:
  • El más utilizado hecho normalmente de un alambre de 0,7.
  • Se coloca en los primeros molares.
• Arco Vestibular:
  • Elemento de anclaje y estabilización a través de los cuatro incisivos.
  • Tiene un bucle en forma de U que llega hasta el 1/3 gingival del canino

Elementos Activos

• Los resortes se construyen con alambre que apoyados y activados sobre el diente producen su desplazamiento
• Los tornillos (de expansión) se utilizan en pequeñas expansiones de la arcada inclinando los dientes. Se activan, en general, una vez por semana (1/4 de vuelta = 0,25 mm a la semana).

Indicaciones y Ventajas de las Placas

• Las placas se utilizan para:
  • Mordidas cruzadas laterales de causa maxilar dentoalveolar.
  • Movimientos de inclinación vestibulo-lingual de dientes aislados en pacientes prepuberales.
• Las ventajas que tienen son:
  • Usan fuerzas intermitentes (más fisiológicas).
  • Imitan el crecimiento normal del hueso en la sutura palatina.
  • Fácil de arreglar y manejar.
  • Mayor higiene y estética y menor costo.
  • Controles más rápidos.

Desventajas de las Placas

• Posibilidades limitadas de movimiento.
• Alteraciones en la fonación y dificultad de nivelar la arcada.
• Menor control del movimiento y dependencia total del paciente.
• Tratamiento prolongado en el tiempo.
• Ausencia de efecto ortopédico.
• Mal resultado en grandes discrepancia óseo-dentarias
• Tienden a desajustarse fácilmente.