Aparato Urinario: Desechos y Homeostasis

Introducción

• Las células necesitan oxígeno y nutrientes de la sangre para vivir y funcionar
• Las células producen sustancias de desecho que deben eliminarse para evitar la toxicidad
• La urea, el ácido úrico y la creatinina son productos de desecho de las células
• Los productos de desecho se eliminan a través de la piel, el aparato respiratorio y el aparato urinario
• La piel elimina el sudor que contiene sustancias de desecho
• El aparato respiratorio elimina el CO2 mediante la respiración
• El aparato urinario elimina diversas sustancias de desecho mediante la orina
• Las heces se consideran restos no digeridos del tubo digestivo, no productos de desecho celular
• El aparato urinario también se conoce como aparato excretor porque elimina las sustancias de desecho del metabolismo celular
• El aparato urinario regula el medio interno manteniendo constante la composición química y el volumen, proceso conocido como homeostasis.

Anatomía del aparato urinario

• El aparato urinario está formado por dos riñones y las vías urinarias (dos uréteres, la vejiga y la uretra)
• El aparato urinario superior incluye los riñones y la mayor parte de los uréteres, y se encuentra en el abdomen
• El aparato urinario inferior incluye la parte inferior de los uréteres, la vejiga y la uretra, y se encuentra en la pelvis

Riñones

• Los riñones se ubican a ambos lados de la columna vertebral lumbar, en la parte posterior de la cavidad abdominal
• Los riñones están protegidos por las costillas flotantes
• Los riñones están situados entre las vértebras D12 y L3, debajo del diafragma
• El riñón derecho está debajo del hígado, por lo que es más bajo que el izquierdo y puede ser menos voluminoso
• Los riñones tienen forma de judía y miden 10-12 cm de largo
• Los riñones son de color pardo rojizo, recubiertos por una membrana transparente brillante llamada cápsula renal
• Las glándulas suprarrenales se encuentran en la parte superior de los riñones

Estructura macroscópica

• La estructura macroscópica del riñón se puede observar a simple vista y muestra la apariencia externa e interna
• La corteza renal, la zona oscura y externa, se localiza entre la cápsula renal y la médula renal
• Las columnas renales o corticales o de Bertin son extensiones de tejido cortical entre las pirámides
• La corteza renal recibe aproximadamente el 90% del flujo sanguíneo renal
• La médula renal, la zona interna de color más claro, contiene entre 8 y 12 masas cónicas llamadas pirámides renales o de Malpighi
• Las pirámides renales tienen su base orientada hacia la corteza y su vértice hacia el centro del riñón
• Entre las pirámides renales se encuentran las columnas renales
• La médula renal recibe aproximadamente el 10% del flujo sanguíneo renal
• Los cálices son conductos con forma de cáliz o copa que parten de cada una de las pirámides
• Todos los cálices drenan en una cavidad más clara llamada pelvis renal
• Parte de la pelvis renal sale del riñón para formar los uréteres.

Estructura microscópica

• Las nefronas se encuentran en la corteza y la médula renal
• Las nefronas son las unidades funcionales y estructurales del riñón
• La función de las nefronas es filtrar la sangre para regular agua y solutos
• Cada riñón contiene aproximadamente un millón de nefronas
• Una nefrona está formada por diferentes tipos de células que forman un tubo diminuto que se enrolla sobre sí mismo
• La cápsula de Bowman es la parte ancha de la nefrona que engloba los capilares sanguíneos glomerulares
• El glomérulo renal recibe sangre de la arteriola aferente y la elimina a través de la arteriola eferente
• La cápsula de Bowman es un saco de doble capa epitelial que recoge el plasma filtrado del glomérulo
• El glomérulo renal y la cápsula de Bowman constituyen el corpúsculo renal o de Malpighi
• Los túbulos renales se encuentran a continuación del corpúsculo renal, y se encuentran en la corteza y la médula renal
• El filtrado glomerular sale de la cápsula de Bowman y entra en los túbulos renales para formar la orina
• El túbulo contorneado proximal es la primera porción del sistema tubular en el corpúsculo renal
• El asa de Henle tiene forma de U y contiene una rama descendente y una ascendente
• El túbulo contorneado distal se encuentra en el otro extremo de la nefrona, desembocando en un tubo colector
• Varios tubos colectores desembocan en un cáliz
• La corteza contiene corpúsculos renales, túbulos contorneados y parte de los tubos colectores
• La médula contiene el asa de Henle y partes del tubo colector que bajan por la médula hacia el cáliz
• La corteza tiene apariencia granulada y la médula renal tiene apariencia estriada

Vascularización y circulación renal

• La sangre llega a cada riñón por las arterias renales de la aorta abdominal
• Las arterias renales se ramifican en arterias interlobulillares que se dirigen a la corteza renal
• Las arteriolas aferentes se ramifican de las arterias interlobulillares y forman los capilares glomerulares
• La sangre pasa posteriormente a las arteriolas eferentes, que se unen en vénulas interlobulillares y terminan en las venas renales que salen por el hilio
• Los capilares glomerulares conectan la arteriola aferente y eferente
• Las arteriolas eferentes forman los capilares peritubulares, una segunda red capilar alrededor de la nefrona
• Los capilares peritubulares rodean los túbulos renales y es donde tiene lugar la reabsorción tubular
• La circulación renal cuenta con los capilares glomerulares y los peritubulares y están separados por las arteriolas eferentes
• Las arteriolas eferentes ayudan a regular la presión hidrostática en los dos tipos de capilares
• Los riñones regulan la presión hidrostática ajustando la resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes
• El hilio es la zona de un órgano por la que penetran o salen estructuras
• El hilio renal está localizado en la parte medial del riñón y está constituido por la pelvis renal, la arteria renal y la vena renal

Vías urinarias

• Las vías urinarias son los conductos que van desde la pelvis renal hasta el exterior, formadas por los uréteres, la vejiga y la uretra

Uréteres

• Los uréteres son dos conductos musculares de 25 cm de largo y 6-8 mm de diámetro que van desde la pelvis renal hasta la vejiga, en la cara posteroinferior
• Hay 3 estrechamientos de importancia clínica en los uréteres donde se enclavan los cálculos renales, unión ureteropelviana, cruce con arteria ilíaca externa y unión ureterovesical

Vejiga urinaria

• La vejiga urinaria es un órgano hueco distensible en forma de globo que recibe la orina y la expulsa a través de la uretra
• Tiene una longitud de 10 cm y su pared está constituida por fibras musculares lisas que forman el músculo detrusor y está revestida por mucosa
• Un esfínter es un músculo en forma de anillo que se relaja o ajusta para abrir o cerrar un conducto
• La vejiga puede expandirse y contraerse
• Cuando está llena, la vejiga tiene forma esférica
• En la base de la vejiga se encuentra el trígono vesical, una porción fija que evita el regreso de la orina
• El trígono vesical está delimitado por tres orificios: dos uréteres y una uretra
• La uretra presenta el esfínter interno (involuntario) y el esfínter externo (voluntario) para controlar la salida de la orina.
• En los hombres, la vejiga se encuentra detrás del pubis y delante del recto y encima de la próstata
• En las mujeres, la vejiga se encuentra entre el útero y el pubis
• El peritoneo parietal recubre la vejiga por arriba.

Uretra

• La uretra es un tubo que comunica la vejiga con el exterior, permitiendo la salida de la orina
• El orificio por el que sale la orina se denomina meato urinario o uretral y está recubierta por membrana mucosa
• En los varones, la uretra es un conducto común para orina y líquido seminal
• La uretra femenina mide 3-5 cm y tiene una trayectoria recta desde la vejiga hasta el meato urinario
• La uretra femenina se localiza detrás de la sínfisis púbica, a lo largo de la pared anterior de la vagina
• El meato urinario femenino se localiza por encima del orificio vaginal y por debajo del clítoris, entre los labios menores
• La uretra masculina mide unos 20 cm, posee un trayecto en forma de S y mide 6mm de diámetro
• La uretra masculina atraviesa la próstata (uretra prostática), el diafragma pelviano (uretra membranosa) y el pene (uretra esponjosa)
• Las infecciones urinarias son más comunes en mujeres debido a la menor longitud y trayectoria recta de la uretra
• El sondaje vesical es mucho más difícil en hombres debido a la longitud, acodaduras y diámetro de la uretra

Fisiología

• Las funciones principales del aparato urinario son filtrar la sangre, reabsorber agua y solutos y excretar residuos
• Los riñones intervienen en la regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, control de la hematopoyesis y presión arterial y secreción, metabolismo y excreción de hormonas

Formación de la orina

• La orina se forma en las nefronas a partir de la sangre
• El volumen medio de sangre de un adulto es de 5 litros, y 1728 litros de sangre pasan por los riñones diariamente
• El plasma que pasa por los capilares renales es de 936 litros diarios
• Los capilares renales y la nefrona tienen paredes finas con pequeños poros que permiten el paso de líquidos y moléculas pequeñas
• Las proteínas grandes y las células sanguíneas no pueden pasar

Filtración

• El plasma con moléculas pequeñas pasa de los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman
• El plasma y las moléculas que penetran en la nefrona se conocen como orina original o primitiva
• Se filtran alrededor de 170 litros de plasma al día, llamándose orina orignal o primitiva

Reabsorción

• 168,5 litros de los 170 litros de orina original penetran por las paredes de la nefrona al torrente sanguíneo
• El proceso se conoce como reabsorción
• Las moléculas útiles, como sodio, potasio y glucosa, vuelven a la sangre y las inútiles, como urea, ácido úrico y creatinina, se desechan

Secreción

• Desechos y sustancias en exceso que no fueron filtrados inicialmente hacia la cápsula de Bowman son eliminados desde el torrente sanguíneo en los túbulos contorneados de la nefrona

Excreción

• Es la eliminación al exterior de la orina final desde el aparato urinario
• La excreción es la diferencia entre filtración menos reabsorción más secreción

Transporte de agua y solutos en la nefrona

• Túbulo contorneado proximal: reabsorción pasiva y activa de agua, sodio, cloro, bicarbonato, aminoácidos, glucosa, proteínas, urea y ácido úrico
• Asa de Henle: reabsorción ascendente de cloro, sodio y potasio y reabsorción descendente de agua, secreción de urea en ambas ramas
• Túbulo contorneado distal: reabsorción activa de sodio, y pasiva de agua y cloro, secreción de potasio
• Tubo colector: reabsorción de agua y urea regulada por la hormona ADH

Regulación de la presión arterial

• Los riñones liberan la renina, que es una enzima que afecta la presión arterial
• Cuando baja la presión arterial, los riñones liberan renina y aumentan la presión arterial
• Cuando sube la presión arterial, los riñones dejan de liberar renina
• La regulación de la presión arterial se lleva a cabo gracias al sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Los riñones liberan renina si disminuye la presión arterial
• La renina activa la angiotensina
• La angiotensina produce la vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos, lo que aumenta la resistencia y presión arterial
• La angiotensina produce la liberación de aldosterona por las glándulas suprarrenales
• La angiotensina produce la liberación de vasopresina por la hipófisis
• Tanto la aldosterona como la vasopresina provocan la retención de sodio por los riñones
• La retención de sodio reduce la excreción de sales y se aumenta la reabsorción tubular, Esto hace que se retenga agua

Función endocrina del riñón

• El riñón está formado con su función con la eritropoyetina y la activación de la vitamina D
• La eritroyetina es una hormona que estimula la formación de glóbulos rojos en la médula ósea
• La médula ósea carece de glóbulos rojos si no tiene la hormona eritropoyetina
• La vitamina D es modificada por la piel, además activada por el riñón
• El consumo la absorción intestinal del calcio de los alimentos está controlado por la vitamina D

Equilibrio electrolítico y ácido-base

• Los riñones eliminan el líquido sobrante cuando bebemos más fluido mediante la orina
• Hormona ADH controla si se debe aumentar o dismuir la reabsorción de la orina pirmitiva
• Hormona ADH produce el encéfalo en la hipófisis
• En el desierto se precisa se libera hormona ADH
• La hormona ADH aumenta la reabsorción del agua
• Cuando hay exceso de agua en el cuerpo hipófisis reduce la producción de hormona ADH
• La eliminación de la orina también participa en la activación de la vitamina D, la formación de glóbulos rojos y el control de la presión arterial

Patologías más frecuentes

• Una deficiencia importante en la función renal puede causar alteraciones en la tensión arterial, fragilidad ósea y anemia
• Los riñones pueden funcionar a la vez o tan sólo una parte de ellos
• El cese del funcionamiento sin ambos riñones incompatibles con la vida, como soluciones tenemos:
• Diálisis, paciente conexión a una máquina que hace de riñón artificial para extraer los productos de desecho
• El paciente con diálisis suele estar durante unas horas, unas cuantas veces por semana
• Trasplante renal, es la sustitución de los riñones cuando no funcionan bien
• Se reemplaza con otro riñón sano

Términos clínicos

• Micción, es el orinar
• Oliguria, es la emisión de orina poco frecuente
• Anuria, es la no secreción orina
• Disuria, es la eliminación de orina con dificultad
• Poliuria, es el incremento del volumen, orina
• Polaquiuria, es el incremento del número de micciones
• Hipostenuria, es la eliminación de orina poco concentrada
• Tenesmo urinario, es el deseo constante de orinar
• Hematuria, es la presencia de sangre en la orina
• Piura, es la presencia anormal de pus en la orina
• Bacteruria, es la presencia de bacterias en la orina
• Proteinuria, es la presencia de proteínas de la sangre en la orina
• Uremia, es el aumento de los desechos nitrogenados
• Nicturia, es la micción frecuente durante la noche
• Enuresis, es la micción involuntaria
• Diuresis, es la cantidad de orina eliminada en un día

Enfermedades relacionadas con el aparato urinario

• Glomerulonefritis o síndrome nefrítico, inflamación de los glomérulos, puede haber infección por la bacteria de estreptococo o tratamiento autoinmunes que disminuyen la filtración
• Provoca hinchazón de la cara, brazos y manos
• Hematuria, presencia de sangre en orina
• Proteinuria, presencia de proteína en orina
• Oliguria, emisión menos frecuente de orina
• Edema, hinchazón causada por exceso de líquido atrapado en los tejidos del cuerpo
• Hipertensión, presión alta
• Sindrome nefróticos, aumento de permeabilidad de de proteínas provoca excreción excesiva de estas en la orina y proteínas en sangre, edema y aumento de colesterol y triglicérido en sangre
• Litiasis, los cálculos que se producen en interior de los riñones como los uréteres o las vías urinarias
• Cólico renal, se experimenta las náuseas y los vómitos y dolor fuerte
• La persona experimenta polaquiria, la misión anormalmente frecuente, presencia de sangre en orina, y disura
• Pielonefritis, infección en uno o ambos riñones, los pacientes manifiestan fiebre dolores lumbares disuria
• Más presente en las mujeres que en los hombres, la persona experimenta, micción intermitente y orina con mal olor y color anormal
• Incrementa la edad para los hombres a los que lo padezcan
• Cistitis, infección de la vejiga por microorganismos, los pacientes padecer inflamación tisuria, tenesmo urinario dolor en la zona renal y en la mayoría de los casos, olor en la orina fuerte
• Insuficiencia renal puede ser aguda o crónica
  • Insuficiencia agunda, se produce por enfermedades y trastornos que reducen el flujo sanguíneo y lesion de obstrucción de las vías
  • Hay periodo de oliguria, disminución de la diuresis y periodo de poliuria

Trastornos relacionados con el aparato urinario

• Trastornos hidroeléctricos, puede variar el contenido del nivel de electrolitos
• Puede producir alteraciones de excreción renal o gastrointestinales
• Pueden producir alteraciones en el metabolismo del potasio, sodios
• Pueden alterar el equilibrio ácido base

Cuidados urológicos

• Las infecciones en el aparato urinario son relativamente frecuentes por malformaciones congénitas tumorales en los riñones y la vejiga
• Los cuidados de enfermería más habituales son los sondajes vesicales, ayuda al paciente con incontinencia urinaria y la diálisis

Sondaje vesical

• El cuidado del sondaje vesical es una técnica invasiva para proporcionar un sistema de drenaje y así con fines
• Entre las más frecuentes son la retención urinaria, controlar diuresis la incontinencia urinaria
• Si se resuelve el problema en el sondaje temporal
• Podremos medir volumen de orina con este método
• Distintos tipos de sondajes en fundión de dos criterios, segun acceso a la vejiga o su duración
• Sondaje intermitente o temporal para recoger muestras o recoger la orina
• Sonda de carácter permanente para permitir el drenaje continúo de la orina con el tiempo.

Características generales del sistema de drenaje de orina

• El catéter vesical o sonda vesical se colocara según el el paciente.
• El balón se llena si la sonda requiere fijación
• El catéter debe permitir los lavados vesical y evacuarel aire insuflado.
• La mayoria de los sistema cuentan con una valvula antiretorno.
• Conexiones tubicas seran esteriles para evitar conataminaciones

Sondas vesicales

• El tipo, tiempo de duracion y calibre de la sonda dependen de la enfermedad del paciente.
• Materiales de las sondas puede ser desde silicona, polivinilo o latex.
• El cambio de sondas de latex se debe hacer al menos cada 1 semana y la sonda con silicona cada 30 días
• El material de las sondas puede ser semi regresivas o rígidas
• La sonda de carácter permanente requiere de luz con sistema de drenaje
• El diámetro externo se puede ver por código de colores, así como conocer el Fr
• Comprobar que la sonda funcione sin problemas
• Cada sonda sirve para diferentes tipos de drenajes o procedimientos

Recogida de orina estéril en los sondajes

• La recogida de orina se recomienda como indicador de la presencia de gérmenes o infecciones en el tracto urinario y ayuda con diagnosticos
• Extraer el líquido con una jeringa e introducir la aguja estéril
  • La jeringa debe estar montada de 10 o hasta casi 30 ml para evitar desgarros
  • Es posible la toma de laboratiorios por la manera en el drenaje el tubo de drenaje

Cuidados del Paciente Sodnado Y Procedimiento

• Asepsia ante cualquier tramite que haya que hacer
• Lavar las manos frecuentemente es la mejor protección.
• En caso de contacto con fluidos, utilizar guantes.
• Asepsia por completo si se interrumpe el flujo de orina antes una maniobra.
• Extemar el cuidado.
• Vigilar con frecuencia el nivel de orina , no dejes que llene por completo la misma porque puede ejercer presión.

Cuidados Del Paciente Sonda, Procedimiento

• Retirar sonda con cuidado.
• La zona donde se realiza , debe ser muy aséptica.
• Colocar el paciente como lo requiere.
• Limpie con cuidado el orificio genital.
• Hacer la higiene del paciente
• Para el cambio o sistema conectar muy bien los extremos
• Se recomienda no remover los las bolsas innecesarias en los pasos necesarios Limpia las conexiones cada vez que uses la misma para prevenir contaminaciónes

Sondaje vesical Irrigacion

• Este indicado para pacientes de largo tiempo o alguna enfermedad , para hacer los lavados.
• Procedimento para la irrigación vesical :
• Introducir un fluido para mantener y conservar la sonda.
• Se indica suelo Fisiológico
• Para los cuidados es esencial el personal paramedico
• La indicación la realiza un enfermero calificado
• La irrigación puede ser continúa , si no se puede realizar , utilizar el sistema cerrado

Diálisis

• Es un procedimiento para ayudar a los riñones y facilitar esta cuando no pueda funcionar
• Esta alternativa permite mantener el equilibrio hidroelectrolítico y evitar alteraciones en el agua
• Este método funciona con la ayuda procesos químicos con diferentes sistemas para el que el órgano comience funciones normales mediante diálisis y osmosis
• El procedimiento consiste en Hemodialis
• Se utiliza un líquido que sustituye las las funciones del riñón.
• El líquido es un sistema de membranas que al transpasar permiten realizar dicho procedimiento con el apoyo de vasos sanguíneos y que pueda realizar la función
• Es utilizado por pacientes que ya es complicado introducir una línea por lo que se utiliza por medio de forma Quirúrgica
• Puede acceder por medio del metodo arteriovenosa, el doctor une la arteria la avena a la vez , por esta foma, los vasos , se pueden introducir dos agujas, y estas son una fuente confiable sin riesgos de pinchar otras areas
• El otro metodo puede ser por la introducción de un catéter de las mismas características y permite un paso por la sangre La Diálisis peritoneal es similar a la anterior pero con una función distinta

• El procedimiento se lleva a cabo en el abdomen y realiza una la función de hacer el intercambio entre la sangre con el líquido

• EL procedimiento a realizar es por medio un catéter en quirófano
• Realizar todos estos procedimientos de forma correcta ayuda garantizar un equilibrio funcional del paciente.

Cuidados al paciente con incontinencia

• La incontinencia urinaria surge se la pérdida controlar esta función del cuerpo.
• La principal causa es por lesiones a la médula.
• Es importante tratar esta porque afecta al autoestima e independencia que pueda tener el paciente si ya de por sí el paciente se encuentra en estado crítico Dentro de los parámetros podemos encontrar
• Programas entrenamiento
• Uso de colectores de orina
• El manejo del sondaje y el control del sondaje.
• El colector peneano este no provoca contacto con el orín, sino que lo que lo va haciendo por fuera.
• El colector se cambia habitualmente cada 24 horas.

• El Sondaje intermitente es una practica donde está lo introduce la sonda y otra es cuando el paciente hace este de forma con la ayuda de la enfermera o bien desde casa

Otros procedimientos

• Reconocimiento que sean aprobadas por el personal médico
• Comprobar que el paciente haya seguido todos los tipos procedimientos de limpieza adecuado el higiene del paciente fundamental.
• El personal médico le indicara el momento de los parámetros que considere.
• El Sondaje en importante se realice una desinfección de la zona y se siga con las indicaciones
• Lo importantes siempre es la comunicación con los médicos