Anomalías del desarrollo dentario II

Anomalías del desarrollo dentario II

• Alteraciones de tejidos duros, blandos y malformaciones sindrómicas más prevalentes en el territorio maxilofacial se diagnostican reconociendo características clínicas, imagenológicas e histopatológicas.

Contenido

• Las anomalías se clasifican como adquiridas o hereditarias.
• La hipoplasia del esmalte y la fluorosis son anomalías adquiridas.
• La amelogénesis imperfecta, la dentinogénesis imperfecta y la displasia dentinaria son anomalías hereditarias.

Introducción a las Alteraciones de Estructura

• Las alteraciones de estructura de esmalte y dentina pueden ser causadas por una variedad de factores.
• Los factores comunes incluyen infecciones bacterianas o virales, inflamación y deficiencias nutricionales
• Las lesiones químicas, las lesiones físicas (trauma, radiación) y los factores hereditarios pueden causar alteraciones.
• Afecta principalmente la dentición permanente, rara vez ambas.
• Las causas hereditarias suelen afectar al esmalte o a la dentina.
• Las causas ambientales pueden afectar a ambos tejidos duros.

Esmalte

• El esmalte tiene un origen ectodérmico.
• El esmalte es un tejido mineralizado que no se puede reparar.
• El esmalte está compuesto principalmente por una matriz proteica, que se produce durante la etapa secretora.
• El esmalte contiene 90% de amelogeninas y 10% de no amelogeninas, tuftelina, enamelina y ameloblastina.
• Los factores ambientales incluyen infección bacteriana o viral, inflamación, deficiencias nutricionales (vitaminas A, C, D, calcio), lesiones químicas fluorura y trauma.
• Hay factores hereditarios que pueden ser focales (1 o 2 dientes) o generalizados.

Hipoplasia Adquirida Local

• Afecta a uno o dos dientes.
• Es relativamente común.
• El diente de Turner se refiere a inflamación localizada o trauma durante el desarrollo dental.
• El grado de hipoplasia depende de la magnitud del estímulo.

Hipoplasia Adquirida Generalizada

• Factores sistémicos que inhiben la función ameloblástica en un período específico del desarrollo dental.
• Clínicamente se presenta como una línea horizontal punteada, que puede ser amarilla o marrón.
• Afecta principalmente a los dientes que se desarrollan durante el primer año, incisivos permanentes y primeros molares.

Hipoplasia Adquirida

• En casos de sífilis congénita, afecta los incisivos permanentes y las superficies oclusales de los primeros molares.
• El diente de Hutchinson es una triada de Hutchinson; incluye molar en mora.
• Debido a la deficiencia de vitamina D, fiebre escarlata o deficiencia de vitamina A, puede ocurrir hipocalcemia secundaria.
• Se presenta con un patrón picado.
• El fluoruro interfiere con la función de los ameloblastos, causando lesión química por ingestión de fluoruros en concentraciones elevadas (superiores a 1ppm).

Hipoplasia Adquirida - Fluorosis

• La ingestión excesiva de flúor causa defectos en la formación del esmalte.
• El fluoruro parece retener amelogenina en la estructura del esmalte, alterando la reflexión de la luz y creando una apariencia blanca y calcárea.
• La mayoría de los problemas asociados con la fluorosis son cosméticos, mientras que los casos graves interrumpen la formación del esmalte.

Índice de Dean para Fluorosis

• 0 Normal: El esmalte es translúcido, con una superficie lisa, brillante y de color blanco cremoso pálido.
• 1 Cuestionable: Presenta ligeras aberraciones, manchas blancas o manchas blancas ocasionales.
• 2 Muy leve: muestra pequeñas áreas blancas de papel opaco esparcidas de manera irregular en el diente, involucrando aproximadamente el 25% de la superficie del diente.
• 3 Leve: Muestra áreas blancas opacas en el esmalte, que involucran hasta el 50% del diente.
• 4 Moderada: Afecta todas las superficies del esmalte; las superficies sujetas al desgaste muestran desgaste, la mancha marrón es común.
• 5 Severa: Afecta todas las superficies del esmalte, la hipoplasia es marcada y puede afectar la forma general del diente.

Amelogénesis Imperfecta

• Son las únicas patologías hereditarias que afectan al esmalte.
• Puede ser originado por una herencia autosómica dominante, recesiva o ligada a X.
• Se presenta como formación anormal de esmalte, que afecta la cantidad, estructura, composición o combinación.
• Está causados por mutaciones genéticas en genes que codifican las proteínas involucradas en la síntesis del esmalte.
• Se observa tanto en la dentición temporal como en la permanente, o en ambas.

Amelogénesis Imperfecta Hipoplásica

• Puede ser focal o generalizada.
• Es causa de una baja formación de esmalte debido a una alteración en la función de los ameloblastos.
• El esmalte es más delgado en áreas o generalizado.
• La radiodensidad del esmalte similar a la de la dentina

Amelogénesis Imperfecta Hipocalcificada

• Severo defecto en la mineralización del esmalte.
• El esmalte tiene un grosor normal pero es más débil y blando.
• Se elimina fácilmente con instrumental.
• Tiene un esmalte que es menos radiodenso que la dentina.

Amelogénesis Imperfecta Hipomadurada

• Menos severa, color opaco.
• Alteración en la mineralización con áreas focales o generalizada y cristales de esmalte inmaduros
• Tiene un esmalte de grosor normal, pero de dureza y translucidez anormal.

Dentinogénesis Imperfecta

• Defecto hereditario autosómico dominante que da al diente aspecto opalescente debido a la morfología irregular y baja mineralización de la dentina.
• Provoca la obliteración de la cámara pulpar y conductos.

Dentina

• Compuesta por 20% orgánico, 10% agua y 70% mineral.
• El componente orgánico consiste en un 85-90% de colágeno y 20% de PNC (sialofosfoproteína dentinaria).

Dentinogénesis Imperfecta: Clínica

• Dientes con aspecto opalescente, variando de gris azulado a café o amarillento
• Dentina anormalmente blanda que no otorga soporte al esmalte
• Presencia de esmalte normal, que puede exponer la dentina
• Atrición

Dentinogénesis Imperfecta: RX

• Coronas abultadas con constricción cervical.
• Raíces delgadas.
• Obliteración de la cámara pulpar y conductos radiculares

Displasia Dentinaria

• Defecto hereditario autosómico dominante de la formación de la dentina.
• Hay dos tipos : radicular y coronal.

Displasia Dentinaria tipo I - Radicular

• Es poco frecuentes.
• Afecta a ambas denticiones.
• El color de los dientes está dentro de los parámetros normales, pero a veces puede ser ligeramente azulado o pardo translúcido en cervical.
• Los dientes muestran mayor movilidad y exfoliación prematura.

Displasia Dentinaria tipo I - Diagnóstico por Imagen

• Raíces cortas, romas, cónicas, abultadas o ausentes.
• En los dientes temporales, se observa una obliteración completa de la cámara pulpar y los conductos.
• En los dientes permanentes puede haber obliteración, con una delgada media luna en la zona de la cámara pulpar.

Displasia Dentinaria tipo II - Coronal

• Afecta a ambas denticiones, pero las manifestaciones clínicas varían.
• Los dientes temporales presentan una coloración azulada, marrón o amarillenta y translucidez similar a la dentinogénesis imperfecta.
• Los dientes permanentes son clínicamente normales.

Displasia Dentinaria tipo II - Radiografía

• Dientes temporales: obliteración de cámara pulpar y conductos, similar a la displasia dentinaria tipo I y la dentinogénesis imperfecta.
• Es ocurre antes de la erupción.
• Dientes permanentes: cámara pulpar de tamaño anormal, obliterada, calcificaciones.

Alteraciones de Dentina: Resumen

• Displasia Dentinaria tipo I: Autosómico dominante que afecta dentadura primaria y permanente, es móvil y presenta taurodontismo. En los exámenes radiográficos, se ve poca o ninguna raíz con obliteración de la cámara pulpar.
• Displasia Dentinaria Tipo II: Autosómico dominante que afecta la dentadura primaria descolorida y la permanente de manera normal, sin movilidad ni taurodontismo. En los exámenes radiográficos, los conductos radiculares tienen forma de tubo de cardo o forma de llama.
• Dentinogénesis Imperfecta: Autosómico dominante que afecta la dentadura primaria y permanente descoloridas, sin presentar movilidad. En los exámenes radiográficos, se observan coronas bulbosas, constricción cervical y raíces delgadas con obliteración temprana de la cámara pulpar.