Como escolher e previnir

Anestesia Local: Selección y Prevención de Complicaciones Sistémicas

Introducción

• El descubrimiento de sustancias que provocan pérdida de sensibilidad es considerado uno de los diez descubrimientos más importantes en la medicina y la odontología.
• La elección del anestésico local adecuado es crucial para evitar complicaciones sistémicas.

Cómo Actúan los Anestésicos Locales

• Los anestésicos locales son sustancias químicas que interrumpen la transmisión del potencial de acción en todas las membranas nerviosas excitables.
• Los anestésicos locales se clasifican en esteres y amidas según su estructura química.

Características de los Anestésicos Locales

• Las sales anestésicas para uso odontológico más comunes en Brasil son lidocaína, prilocaína, articaína, mepivacaína y bupivacaína, todas del tipo amida.

Selección del Anestésico Local

• Al elegir un anestésico local, se deben considerar la necesidad o no de cirugía, el tiempo quirúrgico, la técnica anestésica y la posibilidad de reacciones tóxicas locales y sistémicas.

Vasoconstrictores

• Los vasoconstrictores más utilizados en combinación con soluciones anestésicas locales son adrenalina, noradrenalina, levonordefrín, fenilefrina y felipresina.
• La dosis máxima de adrenalina por sesión para un paciente sano es de 0,2 mg, mientras que para pacientes con enfermedades cardíacas la dosis máxima es de 0,04 mg por sesión.

Dosis Máxima Recomendada

• La dosis máxima recomendada de lidocaína al 2% es de 4,4 mg/kg, sin exceder los 300 mg.
• La dosis máxima recomendada de prilocaína al 3% con felipresina es de 6 mg/kg, sin exceder los 400 mg.

Complicaciones Sistémicas

• Las principales complicaciones derivadas de la anestesia local son la lipotimia, el síncope, la angina de pecho, la hipotensión postural, el broncoespasmo, la reacción anafiláctica y el infarto de miocardio.
• La toxicidad de los anestésicos locales se debe, en la mayoría de los casos, a la inyección intravascular accidental y a la administración extravascular excesiva.

Prevención de Complicaciones

• La prevención es el mejor tratamiento para las complicaciones sistémicas derivadas de la anestesia local, mediante una buena anamnesis y exploración física.
• Es importante calcular correctamente las dosis anestésicas y conocer el peso del paciente, la concentración de la sal anestésica y la concentración del vasoconstrictor.### Metahemoglobinemia y Anestésicos Locales
• La prilocaína, en dosis elevadas, puede llevar a la metahemoglobinemia, lo que altera el transporte de oxígeno en la sangre.
• La metahemoglobinemia se produce cuando más del 20% de la hemoglobina se convierte en la forma férrica.
• Los anestésicos locales que pueden provocar metahemoglobinemia incluyen la prilocaína, la articaína y la benzocaína.

Reacciones Alérgicas a los Anestésicos Locales

• Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales se pueden deber a componentes como el bisulfuro de sodio, el metilparabeno y otros conservantes.
• Estas reacciones pueden ser leves o graves, y pueden manifestarse como urticaria, prurito, pápulas, broncoespasmo, edema faríngeo, hipotensión arterial y anafilaxia.
• Es importante considerar a todos los pacientes como alérgicos y disponer de fármacos de emergencia, equipo y formación para manejar complicaciones.

Uso de Anestésicos Locales en Pacientes con Trastornos Sistémicos

• Los pacientes con trastornos cardiovasculares, diabetes, asma e hipertiroidismo pueden requerir un enfoque especializado en el uso de anestésicos locales.
• La hipertensión arterial sistémica es la más común y afecta al 15-20% de la población adulta.
• La adrenalina puede tener un efecto beneficioso en pacientes asmáticos debido a su acción sobre los receptores β2.

Uso de Anestésicos Locales en Pacientes Pediátricos

• La dosis pediátrica de anestésico local se puede calcular utilizando la regla de Young o la regla de Clark.
• La lidocaína al 2% con adrenalina 1:200.000 es considerada la opción más segura para pacientes pediátricos.
• Es importante tener en cuenta la edad, el peso y la superficie corporal al calcular la dosis de anestésico local en pacientes pediátricos.

Conclusión

• No hay un anestésico local ideal o mejor, por lo que el profesional debe elegir el anestésico que más se adapte al paciente y al procedimiento.
• El conocimiento de la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos inyectables, así como de las dosis máximas, contraindicaciones y manejo ante una emergencia médica, es fundamental para el uso seguro de anestésicos locales.