Anestesia Quirúrgica U2

Anestesia Quirúrgica

• La anestesia quirúrgica se clasifica en tres tipos: anestesia general, anestesia locorregional y anestesia local.

Anestesia General

• La anestesia general es la inducción de un estado de inconsciencia no fisiológica, controlada y reversible, a través de la administración de diferentes agentes anestésicos.
• Está formada por cinco pilares fundamentales: hipnosis, amnesia, relajación muscular, analgesia y protección neurovegetativa.
• Fases de la anestesia general para intubar:
  • Ansiolítico
  • Analgésico: fentanilo
  • Hipnótico: propofol (acción corta e hipotensa) o etomidato (no hipotensa)
  • Relajante muscular: despolarizantes (sufinilcolina, acción corta, para aislar rápido la vía aérea) o no despolarizantes (rocuronio, tiempo de acción 3-5 min, dura hasta 45 min)

Atención de Enfermería

• Información clara y simple de la técnica que se va a realizar para tranquilizar al paciente y fomentar la cooperación.
• Proporcionar bienestar, establecer comunicación terapéutica.
• Preparación y verificación del material necesario para la técnica.
• Verificación de permeabilidad venoclisis.
• Monitorización básica o avanzada del paciente.
• Administración de fármacos ansiolíticos (indicación médica) y soporte técnico anestésico.
• Vigilancia del paciente hasta reversión anestesia.

Tipos de Anestesia General

• Intravenosa: administración de fármacos anestésicos por vía intravenosa.
• Inhalatoria: administración de fármacos anestésicos por vía pulmonar a través de la captación alveolar.
• Balanceada: combinación de agentes anestésicos intravenosos y vaporizantes.

Propofol

• Hipnótico de acción corta que se administra por vía intravenosa.
• Actúa sobre los receptores GABA, potenciando los efectos depresores del SNC.
• Después de un bolus, su efecto máximo se produce a los 2-3 minutos.
• No produce analgesia.
• Su uso incluye la inducción y el mantenimiento por la anestesia general, así como la sedación de pacientes sometidos a prácticas invasivas o ventilación mecánica.

Etomidato

• Hipnótico de acción corta que se administra por vía intravenosa.
• Indicado para la inducción, el mantenimiento de la anestesia general, la sedación para procedimientos médicos invasivos y sedación consciente.
• Escasa repercusión hemodinámica.
• No provoca liberación de histamina, y carece de efecto analgésico.
• Tiene efectos mínimos sobre la respiración.
• Durante su administración pueden aparecer mioclonías involuntarias del paciente.

Anestesia Locorregional

• Consiste en la administración de un anestésico local en una región o territorio corporal que puede ser central (sobre el neuroeje) o a nivel periférico (sobre un tronco nervioso o plexo).

Bloqueo Central

• Se considera bloqueo central cuando la anestesia se administra a nivel del neuroeje.
• Hay dos tipos: intradural y peridural.

Intradural

• Consiste en la administración del anestésico local en el espacio subaracnoideo.
• Anatómicamente, para acceder al espacio subaracnoideo, hay que hacer una punción en la capa duramáter, atravesar el aracnoides.
• La administración del agente anestésico en este punto se consigue una anestesia completa, de rápida instauración.

Peridural/Epidural

• Consiste en la administración del anestésico local en el espacio peridural, entre la duramadre y el ligamento amarillo.
• La administración del fármaco en este espacio virtual se absorbe a través de la duramadre y difunde hacia el LCR a través de su vascularización.

Complicaciones de la Anestesia Locorregional Central

• Hipotensión, derivada del bloqueo nervioso simpático, que puede disminuir el gasto cardíaco y disminuir las resistencias vasculares periféricas.
• Bradicardia, que se asocia a la hipotensión, a veces con la efedrina no tenemos suficiente y la bradicardia sigue.
• Cefalea post punción dural (CPPD), fruto de la pérdida de LCR durante la técnica.
• Aparición de acúfenos, náuseas y vómitos, relacionados con algún episodio de hipotensión.
• Disfunción respiratoria.

Bloqueo Periférico

• Se considera bloqueo periférico cuando el anestésico local se administra en torno a un nervio periférico o sobre un tronco o plexo nervioso.
• Su semivida de eliminación es de 4 horas.
• Está indicado por la inducción de la anestesia general para disminuir el riesgo de inhibición vagal sobre el corazón.
• También está indicado por el tratamiento de la bradicardia y como antídoto de los organofosfatos.

Hidrocloruro de Efedrina

• Amina simpaticomimética que se utiliza para tratar la hipotensión arterial que se produce durante la anestesia.
• Su mecanismo de acción produce un incremento de la actividad de la noradrenalina sobre los receptores adrenérgicos.
• Provoca vasoconstricción periférica y aumenta la presión arterial.
• También tiene efectos sobre el centro respiratorio.

Fenilefrina

• Agente simpaticomimético con efectos directos sobre los receptores adrenérgicos (α adrenérgico).
• Provoca vasoconstricción periférica y aumento de la PA.
• Está indicado por el tratamiento de la hipotensión arterial durante la anestesia epidural, así como por la hipotensión inducida por fármacos.

Aprende sobre los diferentes tipos de anestesia quirúrgica, incluyendo anestesia general, locorregional y local.