Anestesia Quirúrgica U2

Anestesia Quirúrgica

• La anestesia quirúrgica se clasifica en tres tipos: anestesia general, anestesia locorregional y anestesia local.

Anestesia General

• La anestesia general es la inducción de un estado de inconsciencia no fisiológica, controlada y reversible, a través de la administración de diferentes agentes anestésicos.
• Está formada por cinco pilares fundamentales: hipnosis, amnesia, relajación muscular, analgesia y protección neurovegetativa.
• Fases de la anestesia general para intubar:
  • Ansiolítico
  • Analgésico: fentanilo
  • Hipnótico: propofol (acción corta e hipotensa) o etomidato (no hipotensa)
  • Relajante muscular: despolarizantes (sufinilcolina, acción corta, para aislar rápido la vía aérea) o no despolarizantes (rocuronio, tiempo de acción 3-5 min, dura hasta 45 min)

Atención de Enfermería

• Información clara y simple de la técnica que se va a realizar para tranquilizar al paciente y fomentar la cooperación.
• Proporcionar bienestar, establecer comunicación terapéutica.
• Preparación y verificación del material necesario para la técnica.
• Verificación de permeabilidad venoclisis.
• Monitorización básica o avanzada del paciente.
• Administración de fármacos ansiolíticos (indicación médica) y soporte técnico anestésico.
• Vigilancia del paciente hasta reversión anestesia.

Tipos de Anestesia General

• Intravenosa: administración de fármacos anestésicos por vía intravenosa.
• Inhalatoria: administración de fármacos anestésicos por vía pulmonar a través de la captación alveolar.
• Balanceada: combinación de agentes anestésicos intravenosos y vaporizantes.

Propofol

• Hipnótico de acción corta que se administra por vía intravenosa.
• Actúa sobre los receptores GABA, potenciando los efectos depresores del SNC.
• Después de un bolus, su efecto máximo se produce a los 2-3 minutos.
• No produce analgesia.
• Su uso incluye la inducción y el mantenimiento por la anestesia general, así como la sedación de pacientes sometidos a prácticas invasivas o ventilación mecánica.

Etomidato

• Hipnótico de acción corta que se administra por vía intravenosa.
• Indicado para la inducción, el mantenimiento de la anestesia general, la sedación para procedimientos médicos invasivos y sedación consciente.
• Escasa repercusión hemodinámica.
• No provoca liberación de histamina, y carece de efecto analgésico.
• Tiene efectos mínimos sobre la respiración.
• Durante su administración pueden aparecer mioclonías involuntarias del paciente.

Anestesia Locorregional

• Consiste en la administración de un anestésico local en una región o territorio corporal que puede ser central (sobre el neuroeje) o a nivel periférico (sobre un tronco nervioso o plexo).

Bloqueo Central

• Se considera bloqueo central cuando la anestesia se administra a nivel del neuroeje.
• Hay dos tipos: intradural y peridural.

Intradural

• Consiste en la administración del anestésico local en el espacio subaracnoideo.
• Anatómicamente, para acceder al espacio subaracnoideo, hay que hacer una punción en la capa duramáter, atravesar el aracnoides.
• La administración del agente anestésico en este punto se consigue una anestesia completa, de rápida instauración.

Peridural/Epidural

• Consiste en la administración del anestésico local en el espacio peridural, entre la duramadre y el ligamento amarillo.
• La administración del fármaco en este espacio virtual se absorbe a través de la duramadre y difunde hacia el LCR a través de su vascularización.

Complicaciones de la Anestesia Locorregional Central

• Hipotensión, derivada del bloqueo nervioso simpático, que puede disminuir el gasto cardíaco y disminuir las resistencias vasculares periféricas.
• Bradicardia, que se asocia a la hipotensión, a veces con la efedrina no tenemos suficiente y la bradicardia sigue.
• Cefalea post punción dural (CPPD), fruto de la pérdida de LCR durante la técnica.
• Aparición de acúfenos, náuseas y vómitos, relacionados con algún episodio de hipotensión.
• Disfunción respiratoria.

Bloqueo Periférico

• Se considera bloqueo periférico cuando el anestésico local se administra en torno a un nervio periférico o sobre un tronco o plexo nervioso.
• Su semivida de eliminación es de 4 horas.
• Está indicado por la inducción de la anestesia general para disminuir el riesgo de inhibición vagal sobre el corazón.
• También está indicado por el tratamiento de la bradicardia y como antídoto de los organofosfatos.

Hidrocloruro de Efedrina

• Amina simpaticomimética que se utiliza para tratar la hipotensión arterial que se produce durante la anestesia.
• Su mecanismo de acción produce un incremento de la actividad de la noradrenalina sobre los receptores adrenérgicos.
• Provoca vasoconstricción periférica y aumenta la presión arterial.
• También tiene efectos sobre el centro respiratorio.

Fenilefrina

• Agente simpaticomimético con efectos directos sobre los receptores adrenérgicos (α adrenérgico).
• Provoca vasoconstricción periférica y aumento de la PA.
• Está indicado por el tratamiento de la hipotensión arterial durante la anestesia epidural, así como por la hipotensión inducida por fármacos.