Anemia Neonatal
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la piropoiquilocitosis hereditaria (PPH) es correcta?

  • Es una enfermedad adquirida que afecta a los neonatos.
  • Se presenta con poiquilocitos que recuerdan lesiones térmicas. (correct)
  • Se asocia con una forma leve de anemia hemolítica.
  • Es una condición autosómica dominante.

    • ¿Qué condición se relaciona más frecuentemente con la enfermedad hemolítica del feto y del neonato (EHFN)?

  • La presencia de anticuerpos maternos inactivos.
  • La edad avanzada de la madre durante el embarazo.
  • Una deficiencia de enzimas del metabolismo energético.
  • Incompatibilidad entre grupos sanguíneos de la madre y el neonato. (correct)

    • ¿Cuál de las siguientes es la causa más grave de EHFN?

  • Anticuerpos anti-RhD en madres RhD- y neonatos RhD+. (correct)
  • Sensibilización en el primer embarazo.
  • Incompatibilidad ABO entre madre y neonato.
  • Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

    • ¿Qué porcentaje de embarazos se ve afectado por EHFN debido a incompatibilidad ABO?

    <p>15%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se puede sospechar clínicamente una membranopatía eritrocitaria en un neonato?

    <p>Con ictericia precoz dentro de las primeras 24 horas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa sobre las enzimopatías eritrocitarias?

    <p>Son condiciones comunes en neonatos.</p> Signup and view all the answers

    La reticulocitosis en un neonato puede indicar lo siguiente:

    <p>Una respuesta a la anemia hemolítica.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial que debe considerarse en un neonato con anemia hemolítica?

    <p>Deficiencias de enzimas metabólicas.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango habitual de volumen transfusional recomendado en neonatos antes de la cirugía?

    <p>10-20 ml/kg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la fórmula para calcular el volumen de transfusión de concentrados de eritrocitos (CE)?

    <p>Volumen transfusional = (Hb deseada - Hb actual) × peso × 3</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas se realiza en el neonato para el diagnóstico de anemia?

    <p>Hemograma completo</p> Signup and view all the answers

    ¿A qué ritmo se recomienda realizar la transfusión de concentrados de eritrocitos en neonatos?

    <p>3-5 ml/kg/h</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué características morfológicas en los frotis de sangre periférica neonatal indican anemia hemolítica intrínseca congénita?

    <p>Eliptocitos y acantocitos</p> Signup and view all the answers

    La hiperbilirrubinemia en un neonato es un posible indicador de qué condición?

    <p>Anemia hemolítica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal razón para transfundir concentrados de eritrocitos (CE) leucorreducidos a los neonatos?

    <p>Para reducir el riesgo de transmisión del CMV</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la eritropoyetina recombinante humana (EPOrh) en neonatos con anemia?

    <p>No disminuye la mortalidad ni la morbilidad</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes pruebas busca aloanticuerpos en la madre?

    <p>Prueba de Kleihauer-Betke</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué prueba evalúa el grupo ABO neonatal y materno?

    <p>Bilirrubina sérica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el riesgo asociado a volúmenes transfusionales menores en neonatos?

    <p>Riesgo innecesario</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición no presenta ictericia pero sí otras características en neonatos?

    <p>Anemia arregenerativa congénita</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede cuando se usan volúmenes transfusionales mayores en neonatos?

    <p>Pueden causar sobrecarga de volumen</p> Signup and view all the answers

    La extracción de una muestra para el hemograma completo en neonatos se realiza para evaluar qué?

    <p>La celularidad sanguínea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuánto tiempo debería completarse cada transfusión de concentrados de eritrocitos?

    <p>En un plazo de 4 horas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué creen algunos que podría ser el enfoque para el diagnóstico específico de anemia en neonatos?

    <p>Anamnesis médica completa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el rango normal del volumen corpuscular medio (VCM) en neonatos al nacer?

    <p>100-115 fl</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué se considera un diagnóstico de anemia neonatal en términos de concentración de hemoglobina?

    <p>Menos de 9 g/dl</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la causa de la concentración normal de hemoglobina relativamente alta al nacer?

    <p>Características del ambiente intrauterino</p> Signup and view all the answers

    ¿En qué semana se considera que ocurre el nadir fisiológico de la hemoglobina en neonatos a término?

    <p>6-10 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son las posibles causas de una baja concentración de hemoglobina en neonatos?

    <p>Pérdida de sangre</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la hemoglobina de los neonatos prematuros en comparación con los neonatos a término?

    <p>Disminuye a 7-9 g/dl en 4-8 semanas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de anemia puede ser detectada en neonatos si la concentración de hemoglobina cae por debajo del percentil 5?

    <p>Anemia hipoproliferativa</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la afinidad de la hemoglobina fetal (HbF) comparada con la hemoglobina adulta?

    <p>Mayor afinidad al oxígeno</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica principal de la eliptocitosis hereditaria (EliH)?

    <p>Es menos grave que otras hemoglobinopatías.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué enfermedades no se presentan en el periodo neonatal según el contenido?

    <p>Drepanocitosis.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores deben tenerse en cuenta para determinar la necesidad de transfusión en neonatos?

    <p>La gravedad de los síntomas y la concentración de hemoglobina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes riesgos no está asociado con la transfusión en neonatos?

    <p>Desnutrición severa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué infección viral se menciona como un riesgo durante la transfusión de neonatos?

    <p>Citomegalovirus (CMV).</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un objetivo lógico al realizar transfusiones en neonatos?

    <p>Lograr un objetivo específico de concentración de hemoglobina.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición no se considera en el manejo de transfusiones en neonatos según el contenido?

    <p>Hematoma subdural.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué clasificación de anemia neonatal no se incluye en el contenido?

    <p>Anemia por enfermedades crónicas.</p> Signup and view all the answers

    Qué morfología en los frotis de sangre periférica neonatal sugiere anemia hemolítica intrínseca congénita?

    <p>Eliptocitos y acantocitos</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes pruebas se realiza en la madre para detectar aloanticuerpos contra los eritrocitos?

    <p>Prueba de Coombs indirecta</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la característica distintiva de las anemias arregenerativas congénitas en neonatos?

    <p>No presentan ictericia pero sí otras características</p> Signup and view all the answers

    Qué condición se asocia con hiperbilirrubinemia difícil de tratar en neonatos?

    <p>Anemia hemolítica intrínseca</p> Signup and view all the answers

    Qué hallazgo en un hemograma completo de un neonato podría reflejar una eritropoyesis fetal normal?

    <p>Anisocitosis y poiquilocitosis</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la principal característica que se utiliza para distinguir los esferocitos en casos de esferocitosis hereditaria?

    <p>La prueba de antiglobulina directa (PAD)</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indicativo se relaciona comúnmente con la hemorragia fetomaterna (HFM) en neonatos?

    <p>La prueba de Kleihauer-Betke para identificar la sangre fetal</p> Signup and view all the answers

    De acuerdo con la información sobre la pérdida de sangre, ¿cuál es la causa más común de anemia neonatal?

    <p>Flebotomías repetidas en unidades de cuidados intensivos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la hemorragia fetomaterna (HFM) es correcta?

    <p>Puede ser indetectable debido a su bajo volumen sanguíneo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es una presentación prenatal común que sugiere una posible anemia grave en el neonato?

    <p>La disminución o ausencia de movimientos fetales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué afirmación sobre la piropoiquilocitosis hereditaria (PPH) es correcta?

    <p>Es autosómica recesiva y causa poiquilocitos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la característica diagnóstica más importante para la enfermedad hemolítica del feto y del neonato (EHFN) causada por anticuerpos anti-RhD?

    <p>Neonato RhD+ y madre RhD-.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de embarazos se ve afectado por EHFN debido a incompatibilidad ABO?

    <p>15%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué es una posible causa de anemia hemolítica en neonatos relacionada con enzimopatías eritrocitarias?

    <p>Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre las enzimopatías eritrocitarias y la hemólisis neonatal?

    <p>Son infrecuentes y pueden causar anemia hemolítica.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Anemia Neonatal

    • La anemia es común en el período neonatal y su diagnóstico diferencial es amplio. Puede ser aguda o crónica, asintomática o potencialmente mortal.
    • La hemoglobina fetal (HbF) predomina al final de la gestación debido a su mayor afinidad por el oxígeno.
    • La hemoglobina normal al nacer es relativamente alta debido al ambiente intrauterino hipóxico.
    • La concentración de hemoglobina comienza a aumentar al final, este proceso se llama nadir fisiológico.

    Valores Normales de Hematocrito y Concentración de Hemoglobina en Neonatos

    • El nadir fisiológico sucede a las 6-10 semanas en neonatos a término, la hemoglobina se reduce a 9-11 g/dl.
    • El nadir fisiológico sucede a las 4-8 semanas en neonatos prematuros, la hemoglobina se reduce a 7-9 g/dl.
    • El volumen corpuscular medio (VCM) en neonatos es de 100-115 fl al nacer (superior a niños y preescolares).

    Clasificación de la Anemia y Evaluación Diagnóstica

    • La baja concentración de hemoglobina se clasifica en: pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o producción insuficiente de eritrocitos.
    • Se realiza una anamnesis médica completa, incluyendo una revisión del embarazo, parto y evolución perinatal, una exploración física detallada y pruebas de laboratorio antes de realizar la prueba.

    Pruebas de Laboratorio

    • En el neonato: hemograma completo (HC), recuento de reticulocitos, antiglobulina directa, bilirrubina sérica, grupo ABO neonatal y materno, grupo Rh.
    • En la madre: la prueba indirecta (suero) para buscar aloanticuerpos contra los eritrocitos y la prueba de Kleihauer-Betke.

    Destrucción de Eritrocitos

    • La enfermedad hemolítica del feto y del neonato (EHFN) es una hemólisis aloinmunitaria por la presencia de anticuerpos maternos contra antígenos eritrocitarios en la circulación del niño.
    • La EHFN causada por anticuerpos anti-RhD, presentes en neonatos RhD+ y madres RhD-, es la forma más grave, porque el antígeno RhD es muy inmunógeno.
    • La EHFN por incompatibilidad ABO (discordancia entre madre grupo O y neonato grupo no O) afecta al 15% de los embarazos, es menos grave y solo el 4% produce EHFN.
    • La piropoiquilocitosis hereditaria (PPH) es autosómica recesiva, causa poiquilocitos que recuerdan eritrocitos con lesión térmica. Más frecuente en africanos, se asocia con anemia grave y hemólisis neonatal.
    • Existe solapamiento clínico y genético entre la PPH y la EliH.
    • La sospecha clínica de una membranopatía eritrocitaria comienza con antecedentes familiares positivos de anemia hemolítica, en un neonato con ictericia precoz (primeras 24 h).
    • La evaluación diagnóstica debería incluir PAD negativa, hiperbilirrubinemia indirecta y frotis de sangre periférica con características típicas.
    • El grado de anemia es variable y puede haber reticulocitosis.
    • Las enzimopatías eritrocitarias son infrecuentes.
    • La deficiencia de enzimas importantes en el metabolismo de los eritrocitos causa anemia hemolítica.
    • Los neonatos con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) (la más frecuente) presentan anemia hemolítica, ictericia, kernicterus y muerte.

    Anemia Hemolítica

    • La anemia hemolítica se asocia con hiperbilirrubinemia difícil de tratar.
    • Los frotis de sangre periférica muestran una morfología eritrocitaria atípica con macrocitosis, poiquilocitosis y anisocitosis, que reflejan la eritropoyesis fetal normal.
    • Morfologías específicas (eliptocitos, acantocitos) sugieren anemia hemolítica intrínseca congénita.
    • La eliptocitosis hereditaria (EliH) es autosómica dominante, es infrecuente y menos grave.

    Anemias Arregenerativas Congénitas

    • No presentan ictericia, pero sí otras características.
    • Las β-hemoglobinopatías frecuentes (drepanocitosis y talasemia), no se presentan en el período neonatal.

    Opciones Terapéuticas para la Anemia Neonatal

    • Las transfusiones de concentrados de eritrocitos dependen de la gravedad de los síntomas, la concentración de hemoglobina y las enfermedades concurrentes (displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita cianótica, síndrome de dificultad respiratoria).
    • Los riesgos de las transfusiones son las reacciones hemolíticas y no hemolíticas, exposición a conservantes, toxinas de los hemoderivados, sobrecarga de volumen, mayor riesgo de retinopatía de la prematuridad, enterocolitis necrotizante, una reacción de injerto contra huésped y las infecciones adquiridas por transfusión, como el citomegalovirus (CMV), el VIH, el parvovirus y las hepatitis B y C.

    Transfusiones de Concentrados de Eritrocitos

    • La transfusión debe considerarse en neonatos con:
      • Pérdida de sangre aguda (>20%).
      • Hemólisis significativa.
      • Antes de la cirugía.
    • El volumen transfusional de CE = (Hb deseada [g/dl]−Hb actual) × peso(kg)× 3.
    • La transfusión de CE se realiza a un ritmo de 3-5 ml/kg/h.
    • En neonatos muy pequeños con enfermedades agudas y un estatus de fluidos más frágil se prefiere un ritmo más lento.
    • Cada transfusión debe completarse en un plazo de 4 horas.
    • La irradiación de los CE elimina el riesgo de enfermedad injerto contra huésped (EICH) asociada a la transfusión, pero no elimina el riesgo de transmisión del CMV.

    Eritropoyetina

    • La eritropoyetina recombinante humana (EPOrh) para el tratamiento de la anemia en neonatos, particularmente con PMBN, reduce el número de transfusiones, pero aumenta el riesgo de retinopatía de la prematuridad y sin menor mortalidad ni morbilidad.
    • No hay una indicación fuerte para el uso rutinario de la EPOrh.

    Anemia Neonatal

    • La destrucción de los eritrocitos es una causa común de anemia neonatal y puede deberse a mecanismos inmunitarios, como la incompatibilidad de los antígenos eritrocitarios entre el neonato y la madre.

    • La enfermedad hemolítica del feto y del neonato (EHFN) es una hemólisis aloinmunitaria que ocurre cuando hay anticuerpos maternos contra antígenos eritrocitarios en la circulación del niño.

    • La EHFN causada por anticuerpos anti-RhD, presentes en neonatos RhD+ y madres RhD-, es la forma más grave, ya que el antígeno RhD es muy inmunógeno y la sensibilización ocurre en los embarazos siguientes.

    • La EHFN por incompatibilidad ABO, donde la madre tiene grupo sanguíneo O y el neonato no O, afecta al 15% de los embarazos y es menos grave, solo el 4% produce EHFN.

    • La piropoiquilocitosis hereditaria (PPH) es una causa autosómica recesiva de poiquilocitos, que recuerdan eritrocitos con lesión térmica. Es más frecuente en africanos y se asocia a anemia grave y hemólisis neonatal.

    • La sospecha clínica de una membranopatía eritrocitaria comienza con antecedentes familiares positivos de anemia hemolítica, en un neonato con ictericia precoz (primeras 24 horas)

    • La deficiencia de enzimas importantes en el metabolismo de los eritrocitos, como la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), causa anemia hemolítica en neonatos.

    • La pérdida de sangre es la causa más frecuente de anemia neonatal. Se deben a flebotomías repetidas o frecuentes para análisis de laboratorio, especialmente en neonatos prematuros con enfermedad aguda en unidades de cuidados intensivos (UCIN).

    • La hemorragia fetomaterna (HFM) se produce cuando hay sangrado desde la circulación fetal a la materna, antes o después del parto. Es frecuente pero de volumen pequeño.

    • La HFM más voluminosa (>30 ml) de sangre fetal se produce en 3 de cada 1.000 partos, con una mayor incidencia en el primer embarazo.

    • La HFM masiva (>150 ml) se produce en 0,2 de cada 1.000 embarazos.

    • La hemorragia más rápida o voluminosa no se compensará por completo, lo que puede provocar palidez, hipotensión e hipoperfusión del neonato.

    • La prueba de Kleihauer-Betke clásica identifica los eritrocitos fetales (que contienen HbF resistente a la elución ácida) en sangre materna, pero es muy laboriosa.

    • La esferocitosis hereditaria (EsfH) es una enfermedad autosómica dominante que causa inestabilidad membranosa y menor deformabilidad de los eritrocitos. Es el trastorno de membrana más frecuente (1/2.500-5.000 de europeos) provocando ictericia neonatal temprana.

    • La eliptocitosis hereditaria (EliH) es autosómica dominante, menos grave y frecuente que la EsfH.

    • La hipoproducción fisiológica de eritrocitos se prolonga en los neonatos prematuros y provoca un nadir fisiológico más marcado, denominado anemia de la prematuridad.

    • Las infecciones bacterianas y víricas pueden causar la supresión de la eritropoyesis. Las infecciones por TORCH y por parvovirus B19 son las más frecuentes.

    • Las β-hemoglobinopatías frecuentes (drepanocitosis y talasemia), no se presentan en el período neonatal.

    • Las transfusiones de concentrados de eritrocitos se utilizan para tratar la anemia neonatal grave, pero conllevan riesgos como las reacciones hemolíticas, la exposición a conservantes y toxinas, la sobrecarga de volumen y las infecciones adquiridas por la transfusión.

    • La guía para la transfusión se basa en la edad posnatal y en la presencia o ausencia de soporte respiratorio.

    • Se debe tener en cuenta el riesgo de infecciones transmitidas por la transfusión, como el citomegalovirus (CMV), el VIH, el parvovirus y las hepatitis B y C.

    • El objetivo de la transfusión es alcanzar una concentración de hemoglobina (Hb) específica.

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