Anatomie: Os et Base du Crâne

Os et Base du Crâne

• L'étude de l'anatomie des voies visuelles requiert une connaissance de l'anatomie du crâne.
• La base du crâne est étroitement liée aux structures supportant la vision.
• La selle turcique est située en arrière et en dedans des deux orbites.
• La selle turcique est une loge creusée dans l'os sphénoïde de la base du crâne.
• L'orbite est connectée à la région parasellaire et forme la partie antérieure du crâne.
• Sept os composent l'orbite : maxillaire, zygomatique, frontal, lacrymal, sphénoïde, palatin et ethmoïde.
• Le canal optique traverse la petite aile du sphénoïde, permettant au nerf optique de sortir de l'orbite.
• La fissure orbitaire supérieure permet le passage des nerfs oculomoteurs (III, IV et VI), d'une branche du trijumeau (V1), des fibres sympathiques et de la veine orbitaire supérieure.
• La région parasellaire est délimitée latéralement par l'os pétreux et l'os temporal, et en inférieur par le clivus.
• L'os occipital forme la partie postérieure de la base du crâne.
• La base du crâne s'articule avec les os de la face via trois piliers : le maxillaire et le zygomatique en avant, et les processus ptérygoïdes de l'os sphénoïde en arrière.
• La voûte du crâne se compose des os pariétaux, de l'os frontal et de l'os occipital.
• Les os pariétaux sont réunis par la suture sagittale.
• L'os frontal s'unit aux os pariétaux via la suture coronale.
• L'os occipital s'unit aux os pariétaux via la suture lambdoïde.

Orbite

• L'orbite est entourée de plusieurs structures importantes, notamment les sinus paranasaux, avec le sinus maxillaire situé sous le plancher de l'orbite.
• Les sinus ethmoïdal et sphénoïdal sont situés juste en dedans de la paroi interne de l'orbite.
• Le sinus frontal a une situation anatomique variable par rapport à la portion antérieure du toit de l'orbite.
• La fosse cérébrale antérieure, située au-dessus de l'orbite, contient le lobe frontal.
• La fosse temporale, contenant le muscle temporal, est située latéralement à l'orbite.
• Le toit du complexe ethmoïdal, délimité par la suture ethmoïdofrontale, représente la limite inférieure de la fosse cérébrale antérieure.
• Une chirurgie des sinus par voie endoscopique qui dépasse la limite anatomique du toit du complexe ethmoïdal peut provoquer une effraction dans la fosse cérébrale antérieure, entraînant une fuite de LCR.
• Le sinus sphénoïdal forme la paroi interne du canal optique.
• La chirurgie du sinus sphénoïdal peut entraîner une lésion du nerf optique, mais elle peut également être utilisée pour la décompression du chiasma.
• Chez environ 4 % des patients, l'ossification est incomplète, laissant uniquement une paroi muqueuse séparer le sinus du nerf optique.
• La région ptérygomaxillaire, contenant le ganglion sphénopalatin et l'artère maxillaire interne, se trouve juste en dessous de l'apex orbitaire.
• La région ptérygomaxillaire communique avec la fosse cérébrale moyenne, la joue et la paupière inférieure, et l'orbite.
• L'orbite mesure environ 45 mm de largeur et 35 mm de hauteur maximale, avec un volume d'environ 30 cm3.
• La paroi médiale de l'orbite se trouve à environ 40 mm de la berge du canal optique.
• Le rebord orbitaire est constitué de l'os frontal en supérieur, de l'os zygomatique latéralement et de l'os maxillaire en inforonasal.
• L'os ethmoïdal en dedans, l'os palatin dans la portion inférieure et postérieure, et l'os sphénoïde en supérolatéral de l'apex orbitaire complètent la composition de l'orbite.

Fissures et Canaux

• L'orbite communique avec les espaces avoisinants via plusieurs fissures et canaux osseux.
• La fissure orbitaire supérieure relie directement l'orbite au sinus caverneux, permettant le passage des nerfs oculomoteurs (III, IV et VI), d'une branche du trijumeau (V1) et de la veine ophtalmique supérieure.
• La partie interne de l'orbite est en continuité avec la partie latérale de l'os sphénoïde, limite médiale du sinus caverneux.
• Les objets tranchants pénétrant dans la partie médiale de l'orbite peuvent glisser le long de la paroi interne jusqu'à la fissure orbitaire supérieure, lacérant ensuite la carotide interne dans le sinus caverneux.
• Le canal optique relie l'orbite à la fosse cérébrale antérieure, permettant le passage au nerf optique, à l'artère ophtalmique et aux fibres sympathiques.
• La fissure orbitaire inférieure met en relation l'orbite avec la région ptérygopalatine, permettant le passage au nerf maxillaire (V2), aux vaisseaux infraorbitaires, à la veine ophtalmique inférieure et aux branches issues du ganglion ptérygopalatin.
• En avant, l'orbite est en relation avec le méat nasal inférieur via le canal lacrymonasal, qui conduit les larmes vers le nez.
• Les foramens ethmoïdaux antérieur et postérieur véhiculent des vaisseaux d'anastomose entre les circulations carotidiennes interne et externe.
• Les foramens supraorbitaire et zygomaticotemporal véhiculent des vaisseaux circulant entre l'orbite, le front et la tempe.