Anatomie II : Paroi et Cavité Abdominale

• Anatomie II, Cours créé le 25/11/2007
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Descriptif

• Contient des informations sur les parois et la cavité abdominale, le pelvis et le périnée.
• L'anatomie de l'appareil digestif, urinaire, génital masculin et féminin, ainsi que l'appareil vasculaire abdominal sont aussi inclus.

Plan

• Définition, description de la paroi antéro-latérale et lombaire.
• Présente des détails sur la vascularisation et une conclusion.

Paroi antéro-latérale

• Ensemble des plans de couverture formant un hexagone.
• Limitations supérieures définies par l'angle xiphoïdien, le rebord chondro-costal et les cartilages des deux dernières côtes.
• La limite latérale est la ligne axillaire moyenne.
• La limite inférieure est la partie ventrale du squelette pelvien et la symphyse pubienne.
• Formée de muscles et de fascias tendus entre le pelvis, la colonne vertébrale lombaire et la cage thoracique.
• L'anatomie de surface, la constitution et les particularités (ligne blanche, ombilic, canal inguinal) sont décrits.

Constitution

• Se compose de la peau, du fascia superficialis, du plan musculo-aponévrotique, du fascia transversalis et du péritoine pariétal.

Muscle droit de l'abdomen

• Muscle triangulaire avec une base supérieure.
• Son origine comprend les 5ème, 6ème et 7ème cartilages costaux ainsi que le processus xiphoïde.
• Présente un trajet vertical et contient 3 à 4 tendons intermédiaires (polygastrique).
• Sa terminaison se situe sur la crête du pubis et la symphyse pubienne.
• L'innervation est assurée par les 7 derniers nerfs intercostaux et le nerf sub-costal.
• Il sert à la flexion du tronc, à l'abaissement des côtes et au maintien des viscères abdominales.

Muscle pyramidal

• Prend son origine au niveau du pubis.
• Son trajet est vertical et situé en avant du muscle.
• Se termine sur la ligne blanche à mi-hauteur de l'ombilic.
• Innervé par le nerf subcostal (T12).
• Sa fonction est de tendre la paroi abdominale antérieure.

Muscle oblique externe

• Prend son origine sur la face latérale des 8 dernières côtes (de la 5ème à la 12ème côte).
• Son trajet est orienté vers le bas et l'avant.
• Il forme le feuillet antérieur de la gaine du muscle droit de l'abdomen, la ligne blanche, la crête iliaque et le ligament inguinal.
• L'innervation est assurée par les 7 derniers nerfs intercostaux et le nerf sub-costal.
• Ses actions incluent la flexion du tronc, l'inclinaison homolatérale, la rotation controlatérale du tronc et le maintien des viscères abdominales.

Muscle oblique interne

• Tire son origine du quart antérieur de la crête iliaque et du fascia thoraco-lombaire.
• Son trajet est oblique, en direction du haut et vers l'intérieur.
• Son tendon se termine en deux feuillets, un antérieur et un postérieur.
• La terminaison se trouve sur les 3 dernières côtes, la ligne blanche et le pubis.
• La terminaison pubienne est commune avec les muscles transverses de l'abdomen, formant ainsi la faux inguinale au-dessus du canal inguinal (tendon conjoint).
• L'innervation est assurée par les 10ème et 11ème nerfs intercostaux, ainsi que le nerf sub-costal et parfois le nerf génito-fémoral.
• Les actions de ce muscle comprennent la flexion du tronc, l'inclinaison homolatérale, la rotation homolatérale du tronc et le maintien des viscères abdominales.

Muscle transverse de l'abdomen

• Origine : fascia thoraco-lombaire, les 6 dernières côtes et la crête iliaque.
• Trajet : Horizontal.
• Terminaison : fascia de la gaine rectusienne, ligne blanche et le pubis.
• Au-dessus du canal inguinal se trouve la faux inguinale (tendon conjoint).
• Innervation : les 7ème et 11ème nerfs intercostaux et le nerf ilio-hypogastrique.
• Action : flexion du tronc et au maintien des viscères abdominales.

Particularités

• La gaine rectusienne enveloppe les muscles droits et pyramidaux.
• La ligne blanche est un raphé médian assurant la continuité des deux gaines rectusiennes.
• L'ombilic est est situé dans la région moyenne de la ligne xipho-pubienne.
• L'anneau fibreux ombilical est le résultat de la chute du cordon reliant la mère au fœtus.
• Tubercule ombilical présent à la surface.
• Cicatrice fibreuse ombilicale sur la face profonde avec le ligament rond du foie, l'ouraque et les artères ombilicales.

Canal inguinal

• Canal situé au niveau de l'aine.
• Creusé dans la partie inférieure des muscles larges de l'abdomen.
• Oblique, orienté vers le bas, l'avant et l'intérieur.
• L'orifice profond est postérieur.
• Contient le fascia transversalis présentant une invagination qui accompagne le cordon dans son enveloppe.
• Le bord médial est le ligament interfovéolaire.
• L'orifice superficiel est antérieur et situé au-dessus de l'épine du pubis.
• Bord latéral : pilier latéral du muscle oblique externe.
• Bord médial : pilier médial du muscle oblique externe.
• Sommet : constitué des fibres des piliers médial et latéral.
• Parois : peau, fascia superficialis et partie aponévrotique du muscle oblique externe (antérieurement), fascia transversalis (postérieurement), ligament inguinal (inférieurement) et faux inguinale (supérieurement).
• Contenu : conduit déférent et ligament rond.
• Assure l'étanchéité (évitant les hernies).

Vascularisation-innervation

• Artères, veines, lymphatiques et nerfs irriguent et innervent la région.
• Les lymphatiques se drainent différemment selon la région (supra-ombilicale, infra-ombilicale, ombilicale).

Paroi lombaire

• Comprend le muscle ilio-psoas et le muscle carré des lombes.

Muscle ilio-psoas

• Origine : Chef iliopsoas paravertébral de T12 à L4.
• Trajet : vers le bas, l'avant et l'extérieur.
• Terminaison : petit trochanter du fémur.
• Innervation : branche collatérale du plexus lombaire, nerf fémoral.
• Action : flexion de la hanche, rotation latérale de la Hanche, flexion de la colonne lombaire.

Muscle carré des lombes

• Origine : crête iliaque.
• Trajet : vertical.
• Terminaison : plan antérieur de la 12ème côte et plan postérieur au niveau du processus transverse de L1 à L4.
• Innervation : nerfs lombaires L1 à L3 et nerf subcostal.
• Action : inclinaison homolatérale du tronc.
• Composée du triangle lombaire de Jean Louis Petit (crête iliaque, bord antérieur du muscle grand dorsal, bord postérieur du muscle oblique externe, rameaux glutéaux et nerf ilio-hypogastrique).
• Quadrilatère lombaire de Grynfeltt.

Cavité péritonéale

• Le péritoine est une membrane séreuse qui enveloppe la plupart des organes de la cavité abdomino-pelvienne et tapisse entièrement ses parois.
• Deux feuillets en continuité : pariétal (recouvre les parois de la cavité abdomino-pelvienne) et viscéral (tapisse la surface des organes de la cavité péritonéale).
• Entre les deux feuillets, une cavité virtuelle.
• Trois types de replis sont présents : les mésos, les ligaments et les omentums ou épiploons.
• Les fascias sont des accolements avasculaires résultant de la fusion d'une face d'un méso avec le péritoine pariétal.
• Rôles : Sécrétion (liquide péritonéal, volume estimé à 20-50 ml), résorption, défense et propriété plastique (épithélium de recouvrement, capacité réparatrice).