Anatomie du Sternum

Sternum

• Os plat, médian, élément central de la paroi antérieure du thorax.
• S'articule en haut et latéralement avec les clavicules, latéralement avec les cartilages costaux, et en bas et latéralement avec le rebord chondro-costal.
• La partie la plus large se situe en haut, le processus xiphoïde en bas, et sa concavité est postérieure.
• Formé de trois parties : le manubrium sternal, l'appendice xiphoïde, et le corps.
• Le corps résulte de la soudure de 4 ou 5 pièces osseuses appelées sternèbres.
• 2 faces, 2 bords et 2 extrémités se distinguent; la supérieure représente la base et l'inférieure le sommet.

Faces du Sternum

• Sur la face antérieure, une saillie appelée angle de Louis est observée à l'union du manubrium et du corps.
• La face antérieure présente une crête supérieure (crête en T) au niveau du manubrium sternal, et 3 à 4 crêtes horizontales au niveau du corps correspondant à la soudure primitive des sternèbres.
• Sur la face postérieure, le ligament sterno-claviculaire postérieur ainsi que les muscles sterno-cléïdo-hyoïdien et sterno-thyroïdien s'insèrent au niveau du manubrium.
• Le corps est marqué par l'insertion du muscle triangulaire du sternum.

Bords et Extrémités du Sternum

• Les bords droit et gauche comprennent 2 types d'échancrures: des costales et des intercostales.
• Les échancrures costales, au nombre de 7, correspondent aux extrémités médiales des 7 premiers cartilages costaux.
• La première échancrure est située au niveau du manubrium.
• La deuxième est à cheval sur le manubrium et le corps.
• La septième est à cheval sur le corps et l'appendice xiphoïde.
• La base correspond au bord supérieur du manubrium, et présente 3 échancrures: une médiane ou fourchette sternale, et 2 latérales ou échancrures claviculaires.
• Le sommet de l'extrémité inférieure est représenté par l'appendice xiphoïde, qui est un élément cartilagineux.
• Il donne insertion à la ligne blanche de l'abdomen, au muscle grand droit de l'abdomen, au muscle triangulaire du sternum et au muscle diaphragme.

Repères Anatomiques Palpables et Applications Cliniques

• La fourchette sternale, la face antérieure, et le processus xiphoïde sont des repères anatomiques palpables.
• Applications cliniques incluent la fracture du sternum, les xiphodoynies (douleurs de l'appendice xiphoïde), et l'aplasie congénitale du sternum.

Les Côtes

• Os appartenant à la cage thoracique, l'homme possède 12 paires de côtes, qui sont des os pairs, asymétriques, allongés et arqués.
• Les 7 premières côtes s'articulent, en avant avec le sternum, côtes sternales.
• Les 3 suivantes cartilage de chacune rejoint celui de la côte sus-jacente, côtes asternales.
• Les 2 dernières restent libres, côtes flottantes.
• S'articulent en avant avec le sternum par l'intermédiaire du cartilage costal (articulation chondro-sternale).
• S'articulent en arrière avec la vertèbre thoracique correspondante par la tête sur le corps des vertèbres N et N-1, puis par le tubercule costal sur le processus transverse de la vertèbre N.

Orientation des Côtes

• Elles présentent une grande concavité en dedans, le tubercule costal en arrière, et la gouttière en bas.

Forme Anatomique Générale d'une Côte Typique

• Une côte typique est constituée de 3 parties: la tête, le col et le corps.
• La tête forme deux faces articulaires destinées aux deux corps vertébraux correspondants, l'une supérieure et l'autre inférieure.
• Le corps est une formation aplatie avec 2 faces (latérale et médiale) et 2 bords (supérieur et inférieur).
• Le corps se coude à deux niveaux, le premier coude situé un peu en dehors de la tubérosité costale appelé angle postérieur de la côte, et le deuxième près de l'articulation chondro-costale est nommé angle antérieur de la côte.
• au niveau la face médiale, on retrouve la gouttière costale
• La tubérosité costale présente deux parties: une supérieure et une inférieure (articulaire).

Caractéristiques des 1ère, 2ème, 11ème et 12ème côtes

• La première côte est très courte et aplatie, caractérisée par deux gouttières supérieures (postérieure pour l'artère sous-clavière, antérieure pour la veine sous-clavière), séparées par le tubercule de Lisfranc où s'insère le muscle scalène antérieur.
• La face inférieure du corps est endothoracique.
• La deuxième côte courbe, ses faces sont obliques, caractérisée par l'empreinte d'insertion du muscle scalène postérieur et le tubercule du muscle grand dentelé.
• La onzième côte est presque rectiligne, avec une tête comprenant une seule surface articulaire ainsi qu' une tubérosité costale absente avec la facette costale, sa gouttière est à peine visible.
• La douzième côte présente une tête comprenant une seule surface articulaire. Elle est rectiligne, et son corps ne possède ni tubérosité ni gouttière.

Repères Anatomiques Palpables et Applications Cliniques des Côtes

• La face latérale du corps est un repère anatomique palpable.
• Applications cliniques incluent les fractures du col (cas le plus fréquent).
• La ponction pleurale se fait toujours au bord supérieur de la côte sous-jacente pour éviter de léser le pédicule vasculo-nerveux intercostal.
• Les fractures des côtes présentent un grand risque d'embrocher le poumon causant un pneumothorax ou un hémothorax.

Rachis Cervical

• Structure articulée constituée d'éléments mobiles (vertèbres), qui sont des os impairs, symétriques et rayonnés.
• Concave en arrière, formant une lordose cervicale.
• Formé de 7 vertèbres (C1 à C7).
• Atlas (C1), Axis (C2), et la septième vertèbre cervicale ou vertèbre proéminente présentent des caractères particuliers.
• Le rachis cervical forme le squelette du cou, au-dessus du rachis thoracique.
• La partie massive (corps vertébral) est en avant, et l'extrémité pointue (processus épineux) est en arrière et en bas.

Vertèbre Cervicale Typique

• Chaque vertèbre cervicale typique comprend un corps vertébral, 2 pédicules, 2 processus articulaires, deux lames vertébrales, un processus épineux, ainsi que deux processus transverses.
• Le corps vertébral est situé en avant et est épais.
• Les pédicules délimitent avec ceux des 2 vertèbres voisines le trou de conjugaison.
• Les processus articulaires, reliés au corps par les pédicules, présentent une surface articulaire supérieure et une inférieure.
• Les lames vertébrales unissent les processus articulaires à un prolongement postérieur appelé le processus épineux.
• Le processus épineux est formé par la réunion des 2 lames vertébrales, bifide à la partie postérieure, et dirigée en arrière et en bas.
• Les processus transverses sont reliés aux masses latérales du corps vertébral et aux processus articulaires.
• Chaque processus transverse limite avec le pédicule et le corps vertébral un orifice appelé le foramen transverse, par où passe l'artère vertébrale.
• Le foramen vertébral est un espace formé par l'union du corps, du pédicule, des processus articulaires et des lames vertébrales; il est triangulaire à base antérieure.

Particularités de l'Atlas (C1)

• Se différencie des autres vertèbres par l'absence de corps vertébral.
• Elle possède un arc antérieur concave en arrière et un arc postérieur concave en avant.
• De chaque côté du foramen vertébral se trouvent deux masses latérales qui ont chacune deux surfaces articulaires.
• Une surface articulaire supérieure concave, s'articule avec le condyle de l'occipital, et une surface articulaire inférieure, presque plane, s'articule avec les processus articulaires supérieurs de l'axis.
• La face dorsale de l'arc antérieur présente une dépression avec une surface articulaire appelée la fossette du processus odontoïde.
• Le foramen transverse est situé dans le processus transverse.
• La gouttière de l'artère vertébrale sillonne en arrière de la masse latérale, s'étendant sur la face supérieure de l'arc postérieur.

Particularités de l'Axis (C2)

• Caractérisée par la présence d'une apophyse en forme de dent située au-dessus de la face supérieure du corps vertébral.
• Sur sa face latérale, se trouve le processus odontoïde, qui porte une surface articulaire (facette articulaire atloïdienne) répondant à la facette articulaire de l'arc antérieur de l'Atlas.
• Sur sa vue postérieure, on distingue une facette articulaire postérieure s'articulant avec le ligament transverse.
• De chaque côté du processus odontoïde, deux processus articulaires (ayant chacun une face articulaire supérieure et une inférieure) sont disposés.
• Les deux surfaces sont séparées par le processus transverse, qui comporte : un foramen transverse et le bec de l'axis.
• En vue supérieure, on observe le processus épineux, volumineux, avec une extrémité bifide, et formant la jonction des 2 parties de l'arc neural.

Septième Vertèbre Cervicale ou Vertèbre Proéminente

• Elle possède un processus épineux très saillant, perceptible à travers la peau, et un processus transverse non bituberculé.

Repères Palpables et Applications Cliniques

• Les processus épineux sont des repères palpables.
• Les corps des vertèbres cervicales sont empilés comme des livres et peuvent donc être luxés lors des traumatismes cervicaux.
• Des fractures peuvent intéresser les différentes parties des vertèbres cervicales, et les lésions les plus connues incluent la fracture du processus odontoïde.

Rachis Thoracique

• Formé de 12 vertèbres qui ont pour caractère commun de s'articuler avec les arcs osseux et les côtes.
• Le rachis thoracique forme le squelette du thorax, interposé entre le rachis cervical et lombaire.
• La partie massive (corps vertébral) est en avant, et l'extrémité pointue (processus épineux) est en arrière et en bas.
• Chaque vertèbre dorsale est composée de deux segments: le corps et l'arc neural, délimitant le foramen vertébral au centre.

Le Corps Vertébral du Rachis Thoracique

• De forme cylindrique, le corps vertébral présente 2 faces (supérieure et inférieure) et une surface circonférentielle.
• Les 2 faces présentent 2 portions, une principale et une périphérique sur laquelle se fixe le disque intervertébral.
• La surface circonférentielle présente, près des pédicules, deux faces articulaires supérieure et inférieure (les facettes costales).
• Les facettes costales inférieures sont absentes sur les 3 dernières vertèbres dorsales.

L'Arc Neural du Rachis Thoracique

• Constitué de deux lames vertébrales et donne insertion au ligament jaune à la face antérieure.
• En arrière, à l'union des deux lames vertébrales, s'implante le processus épineux de forme triangulaire et plus long, et plus oblique que les autres vertèbres du rachis.
• Le sommet des apophyses épineuses donne insertion à divers muscles.
• L'arc neural est formé latéralement et de chaque côté d'un groupe de processus et d'un pédicule reliant ce dernier au corps vertébral.
• Le pédicule vertébral est une lame osseuse aplatie, ses bords supérieur et inférieur sont échancrés délimitant les trous de conjugaison par où sortent les nerfs rachidiens.
• Le groupe de processus comprend 3 processus de chaque côté.
• s'implante à la jonction de la lame vertébrale et du pédicule. Il est épais, sa face antérieure présente près de son extrémité latérale une surface articulaire appelée facette costale (manque au niveau des deux dernières vertèbres dorsales).

Suite L'Arc Neural

• Le processus articulaire supérieur regarde en dehors, en arrière et en haut.
• Le processus articulaire inférieur regarde en dedans, en avant et en bas.
• Chaque processus articulaire supérieur s'articule avec le processus articulaire inférieur de la vertèbre sus-jacente.
• Le trou vertébral est limité par le corps vertébral en avant et l'arc neural en arrière, il a la forme d'un triangle équilatéral.

Repères Palpables, Applications Cliniques et le Trou Vertébrale du Rachis Thoracique

• La juxtaposition de l'ensemble des vertèbres du rachis délimite le canal rachidien ou loge la moelle épinière.
• Les processus épineux sont des repères palpables.
• Le rachis dorsal présente une courbure inclinée vers l'avant appelée cyphose.
• Les fonctions du rachis dorsal : rôle mécanique et de soutien du corps, rôle de protection de la moelle épinière, et innervation de différentes zones du thorax à travers les nerfs partant de chaque vertèbre.

Rachis Lombaire

• La colonne lombaire est formée de 5 vertèbres.
• Comme toutes les autres vertèbres du rachis, elle présente un corps et un arc neural délimitant ensemble le foramen vertébral.
• Le rachis lombaire est interposé entre le rachis thoracique et le sacrum.
• La partie massive (corps vertébral) est en avant, et l'extrémité pointue (processus épineux) est en arrière et en bas.

Le Corps Vertébral du Rachis Lombaire

• Il est volumineux, réniforme, son diamètre transversal est plus important que son diamètre antéro-postérieur.
• L'arc neural est constitué de chaque côté, d'avant en arrière, par le pédicule reliant le corps vertébral au groupe apophysaire de la vertèbre.
• Le trou de conjugaison est formé au dépend de son bord inférieur.
• Les lames vertébrales relient les pédicules à l'apophyse épineuse en arrière.
• Le processus épineux, postérieur, nait à l'endroit ou s'unissent les deux lames vertébrales, il est court, haut, rectangulaire et dirigé horizontalement en arrière.
• Les processus articulaires sont au nombre de quatre, deux supérieures et deux inférieures.
• Les processus articulaires supérieurs portent chacun une surface articulaire concave, regardant en dedans et en arrière, leur face latérale présente le tubercule mamillaire.
• Les processus articulaires inférieurs ont une surface articulaire convexe, regardant en avant et en dehors, destinée à l'articulation avec l'apophyse articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente.

Suite du Rachis Lombaire

• Le processus transverse est implanté de chaque côté à l'union du pédicule et de l'apophyse articulaire supérieure.
• Il est long, effilé, ressemblant, d'où son nom de processus costiforme.
• Il présente un tubercule, le tubercule accessoire ou s'insèrent les tendons des muscles spinaux.
• Le trou vertébral est limité par le corps vertébral en avant et l'arc neural en arrière, il a la forme d'un triangle équilatéral.
• La juxtaposition de l'ensemble des vertèbres du rachis délimite le canal rachidien ou loge la moelle épinière.

Caractéristiques du Rachis Lombaire

• L'ensemble des vertèbres lombaires, au nombre de cinq, constitue la colonne vertébrale lombaire.
• La première vertèbre lombaire est une vertèbre de transition ; son processus costiforme est peu développé, souvent non soudé ; il est appelé côte lombaire.
• Les processus épineux sont des repères anatomiques palpables.
• Les fonctions du rachis lombaire sont le soutien de l'ensemble de la colonne vertébrale et la protection de la moelle épinière et des nerfs à destination des membres inférieurs.
• La pathologie fréquente est la hernie discale.

Sacrum

• Os postérieur de la ceinture pelvienne, rayonné, médian, impair et symétrique.
• Formé par la soudure des 5 vertèbres sacrées.
• La soudure des corps vertébraux donne la bande médiane antérieure.
• Les processus transverses soudés donnent les tubercules postéro-latéraux.
• La soudure des processus articulaires forme les tubercules postéro-médiaux.
• La réunion des processus épineux correspond à la crête sacrée.
• La superposition des lames vertébrales forme les gouttières sacrées de part et d'autre de la crête sacrée.

Suite Sacrum

• S'articule en haut avec L5, par sa base et l'intermédiaire d'un disque intervertébral et par les processus articulaires supérieurs de la première vertèbre sacrée, et en dehors avec les os coxaux droit et gauche par les faces auriculaires coxales, puis, en bas avec le coccyx.
• Pointe en bas, concavité en avant.
• Forme générale est celle d'une pyramide quadrangulaire avec quatre faces, une base supérieure et un sommet inférieur.

Les Faces du Sacrum

• La face antérieure est concave et présente la bande des corps vertébraux séparés par des crêtes transversales. De part et d'autre de ces dernières se trouvent les quatre trous sacrés antérieurs.
• La face postérieure est convexe et rugueuse, avec une crête sacrée qui se bifurque en bas pour donner les cornes du sacrum.
• Les faces latérales présentent une surface auriculaire, qui va répondre à la surface auriculaire de l'os coxal, ainsi que le ligament sacro-tubéral et le ligament sacro-épineux dans leur partie inférieure.
• La base constitue la partie supérieure de l'os, et s'articule avec le corps vertébral de la vertèbre .

Caractéristiques du Sacrum

• À l'arrière, l'orifice supérieur du canal sacré est de forme triangulaire.
• Latéralement, les apophyses articulaires supérieures et les ailerons sacrés sont visibles.
• Le sommet correspond à la surface articulaire inférieure du sacrum destinée à s'articuler avec le coccyx.
• La crête sacrée médiane et les processus articulaires supérieurs sont des repères anatomiques palpables.
• Applications cliniques incluent la fracture du sacrum et les mouvements de nutation/contre nutation lors de l'accouchement.

Coccyx

• Résulte de la soudure de 4 à 6 vertèbres atrophiées et a une forme triangulaire.
• Constitue l'extrémité inférieure de la colonne vertébrale.
• Pointe en bas, concavité en avant.
• La face antérieure est légèrement concave, identifiée par trois gouttières transversales.
• Elle donne l'attachement au ligament sacro-coccygien antérieur et au muscle releveur de l'anus, et soutient une partie du rectum.
• La face postérieure est convexe, marquée par les gouttières transversales. Elle présente de chaque côté une rangée linéaire des tubercules, les processus articulaires rudimentaires des vertèbres coccygiennes.
• La paire supérieure de ces derniers processus articulaires est grande et s'appelle les petites cornes du coccyx, s'articulant avec les cornes du sacrum et complétant de chaque côté le foramen.
• Les bords latéraux sont minces et montrent une série de petites éminences, qui représentent les processus transverses des vertèbres coccygiennes.
• La base présente une surface ovale pour l'articulation avec le sacrum, et l'apex arrondi.

Suites du Coccyx

• La face postérieure du coccyx est inégale et peut se sentir à travers la peau.
• C'est un os indispensable pour l'équilibre structurel et le maintien du corps humain.
• Le coccyx jouit d'un certain degré de mobilité (rôle dans l'accouchement).
• Il peut être le siège de douleurs chroniques : coccygodynie.