Anatomie de l'Oreille Moyenne

Anatomie de l'Oreille Moyenne

• L'oreille moyenne est un ensemble de cavités situées dans l'os temporal.
• Ces cavités comprennent la caisse du tympan, les cellules mastoïdiennes et la trompe d'Eustache.
• La muqueuse qui recouvre l'oreille moyenne est une muqueuse respiratoire.
• L'oreille moyenne contient trois petits os appelés osselets : le marteau, l'enclume et l'étrier.
• L'oreille moyenne est aérée par le nasopharynx via la trompe d'Eustache.

Os Temporal

• L'os temporal est composé de trois parties :
  • L'écaille : partie supérieure.
  • L'apophyse mastoïde : partie postérieure.
  • L'os pétreux (rocher) : partie interne.

Caisse du Tympan

• La caisse du tympan est la partie centrale de l'oreille moyenne.
• C'est une cavité aplatie de l'os pétreux, mesurant 15 mm x 15 mm x 7 mm.
• Elle est divisée en deux parties :
  • Attique : partie supérieure.
  • Atrium : partie inférieure.

Parois de la Caisse du Tympan

• Paroi externe : tympan.
• Paroi antérieure : contient l'orifice de la trompe d'Eustache et le passage de l'artère carotidienne.
• Paroi postérieure : osseuse, contient l'orifice de l'antre mastoïdien (Aditus ad antrum).
• Paroi interne : osseuse, contient l'oreille interne et est percée de deux fenêtres : ovale et ronde.
  • Promontoire : saillie osseuse.
  • Passage du nerf facial.
  • Passage du canal semi-circulaire externe.
• Paroi supérieure : tegmen tympani (base du crâne).
• Paroi inférieure : osseuse, contient le passage du golfe de la jugulaire.

Osselets

• Marteau (Malleus) : le plus volumineux, contient le muscle tenseur du tympan.
• Enclume (Incus) : le plus lourd et le moins fixé.
• Etrier (Stapes) : le plus petit et le plus léger, sa platine mesure 3 mm x 1,5 mm. Contient le muscle stapédien.

Mastoïde

• La mastoïde se situe derrière la caisse du tympan.
• Elle a la forme d'une pyramide osseuse.
• Elle est constituée de cavités ou cellules mastoïdiennes.
• La plus grande cellule mastoïdienne est l'antre, qui permet la communication avec la caisse du tympan et l'aération.

Trompe d'Eustache

• C'est un conduit en forme de diabolo, d'environ 35 mm de long et 5-8 mm de diamètre.
• Sa direction est oblique, et elle est composée de deux parties :
  • Partie externe : osseuse, située dans la paroi antérieure de la caisse du tympan.
  • Partie interne : cartilagineuse, située dans la paroi latérale du rhinopharynx.
• L'orifice tubaire est contrôlé par deux muscles péristaphylins :
  • Le muscle interne : ouvre vers le bas.
  • Le muscle externe : ouvre vers le haut.
• La trompe d'Eustache s'ouvre à chaque déglutition, aère l'oreille moyenne et équilibre les pressions d'air entre la caisse du tympan et le canal auditif externe.

Physiologie de l'Oreille Moyenne

• L'oreille moyenne joue un rôle d'amplification du son, le transmettant de l'oreille externe (air) à l'oreille interne (liquide).
• Elle protège également l'oreille interne des traumatismes sonores grâce au réflexe stapédien.

Amplification du Son

• L'impédance est la difficulté avec laquelle le son se propage dans un milieu.
• L'impédance de l'air est basse, tandis que celle de l'eau est haute.
• L'oreille moyenne, via trois mécanismes, adapte l'impédance pour éviter une perte sonore de 30 dB.

Adaptateurs d'Impédance

• Forme conique du tympan : le tympan a une amplitude plus importante dans sa partie "tensa" que dans sa partie "manche du marteau".

  • Gain : 6 dB.

• Double bras de levier : le manche du marteau et la longue apophyse de l'enclume forment un bras de levier.

  • Gain : 3 dB.

• Inégalité de surface : la surface du tympan est plus grande que celle de la platine de l'étrier.

  • Gain : 20 dB.

• Le total de ces trois mécanismes représente une amplification du son de 30 dB par la chaîne ossiculaire.

Fenêtres

• Le bombement de la fenêtre ronde permet la mobilisation des liquides de l'oreille interne.
• Gain supplémentaire de 30 dB apporté par le jeu des fenêtres ovale et ronde.

Réflexe Stapédien

• C'est un mécanisme de protection de l'oreille interne contre les bruits forts.
• La contraction du muscle stapédien diminue le mouvement de l'étrier, réduisant ainsi l'intensité du son qui arrive à l'oreille interne.

Système Immunitaire Local de l'Oreille Moyenne

• IgA sécrétoires.

Pathologies de l'Oreille Moyenne

• Otite séromuqueuse
• Otite séquellaire
• Otite adhésive
• Otite atélectasique
• Otite chronique cholestéatomateuse
• Otospongiose
• Traumatisme

Otite Séromuqueuse

• L'oreille moyenne se remplit de liquide séromuqueux.
• Le tympan est épaissi et bombant.
• Les vaisseaux sanguins sont visibles à la périphérie du tympan.
• L'inflammation affecte le manche du marteau.

Symptômes de l'Otite Séromuqueuse

• Hypoacousie : perte d'audition, variable dans le temps.
• Otalgie sans fièvre : douleur à l'oreille, fugace, surtout lors de rhinopharyngite.
• OMA récidivante : otite moyenne aiguë à répétition.
• Sensation d'oreille pleine, de liquide qui bouge : décrite par les grands enfants et les adultes.

Diagnostic de l'Otite Séromuqueuse

• Otoscopie : tympan mat et œdématié, petits vaisseaux à la périphérie, rétraction tympanique.
• Examen clinique : rechercher des anomalies du palais (luette bifide, division vélaire). Vérifier le nasopharynx (hypertrophie végétation adénoïdes, cancer du rhinopharynx).
• Tympanométrie : tracé plat.
• Audiométrie tonale : surdité de transmission.

Traitement de l'Otite Séromuqueuse

• Traitement médical : anti-inflammatoires, fluidifiants, kinésithérapie tubaire (pas d'antibiotiques).
• Traitement chirurgical : pose de drains transtympaniques (DTT) pour rétablir la pression d'air, adénoïdectomie pour lever l'obstacle adénoïdien.

Drainage Transtympanique (DTT)

• Le drainage transtympanique permet d'aspirer la sérosité et de placer un drain dans le quadrant postérieur inférieur.
• Il est important d'éviter l'eau dans les oreilles tant que les DTT sont en place.

Otite Séquellaire

• Suite à une perforation tympanique partiellement refermée par une néomembrane.
• Muqueuse de la caisse sèche.
• La chaîne ossiculaire est variablement touchée.
• Symptômes : hypoacousie, aucune otorrhée.
• Diagnostic clinique : perforation sèche +- fragile néomembrane.
• Diagnostic Audiométrique : surdité de transmission selon les lésions ossiculaires.
• Traitement : chirurgical.

Otite Adhésive

• Forme rare mais redoutable.
• Evolue lentement vers une labyrinthisation.
• Symphyses conjonctives tympano-promontoriales.
• Trouble de l'évolution du collagène.
• Symptômes : hypoacousie.
• Diagnostic clinique : examen clinique.
• Diagnostic audiométrique : surdité mixte.
• Traitement : ne pas intervenir chirurgicalement car cela pourrait aggraver la situation.

Otite Atélectasique

• Collapsus partiel de la caisse du tympan.
• Air présent dans un couloir péri-promontorial.
• Rétraction tympanique plus ou moins étendue vers le promontoire.
• Etiologie : fragilité du tympan (dégradation du collagène), hypopression de l'oreille moyenne.
• Symptômes : hypoacousie.
• Diagnostic clinique : tympan fin, transparent, flaccide, rétracté.
• Diagnostic tympanogramme : pressions négatives.
• Diagnostic audiométrique : surdité de transmission.
• Traitement : chirurgical (pose de drains aérateurs, myringoplastie, tympano-ossiculoplastie).

Poche de Rétraction

• Formations kystiques de la muqueuse de l'oreille moyenne.
  • Poche de rétraction atticale : située dans l'attique.
  • Poche de rétraction centrale : située au centre de la caisse du tympan.

Otite Chronique Cholestéatomateuse

• Présence d'un épithélium malpighien kératinisé qui se desquame, migre et érode l'os.
• Masse blanchâtre, squameuse, compacte.

Symptômes de l'Otite Chronique Cholestéatomateuse

• Au début : hypoacousie, parfois otorrhée.
• Ensuite : vertiges, acouphènes, otalgie, céphalées.

Diagnostic de l'Otite Chronique Cholestéatomateuse

• Diagnostic clinique : tympan fin, transparent, flaccide, rétracté, masse blanchâtre squameuse.
• Diagnostic tympanogramme : pressions négatives.
• Diagnostic audiométrique : surdité de transmission.
• Diagnostic radiologique : examen radiologique.

Traitement de l'Otite Chronique Cholestéatomateuse

• Traitement chirurgical :
  • Technique fermée : myringoplastie + mastoidectomie.
  • Technique ouverte : cavité d'évidement pétro-mastoidien.

Otospongiose

• Processus ostéodystrophique de la capsule otique du labyrinthe osseux.
• Dépôts osseux anormaux, notamment au niveau de la fenêtre ovale, conduisant à une ankylose stapédienne.
• Résultat : surdité de transmission, voire mixte.
• Si l'otospongiose touche la cochlée (rare), la surdité est de perception.

Etiologie de l'Otospongiose

• Caractère familial : mode autosomique dominant.
• Sexe féminin.
• Rôle hormonal (grossesse).

Symptômes de l'Otospongiose

• Evolution lente, hypoacousie progressive, acouphènes souvent unilatéraux.

Diagnostic de l'Otospongiose

• Diagnostic clinique : normal.
• Diagnostic tympanogramme : normal.
• Diagnostic réflexes stapédiens : absents.
• Diagnostic audiométrique : surdité de transmission, à mixte.
• Diagnostic radiologique : examen radiologique.

Traitement de l'Otospongiose

• Traitement chirurgical : stapédotomie ou stapédectomie.
• Attendre un déficit auditif de 50 à 60 dB (fenêtre ovale totalement fixée).

Traumatisme

• Traumatismes fermés et ouverts du crâne ou de l'os temporal.
• Fracture longitudinale : perforation tympanique et rupture de la chaîne ossiculaire, déficit de transmission.
• Fracture transversale : hémotympan, déficit de perception profond.

Types de Surdité

• Surdité = perte partielle ou totale de l'audition.
• Etiologie = toute pathologie qui perturbe la transmission et/ou la perception du son.

Surdité de Transmission

• Pathologies qui empêchent la transmission du son (oreille externe et moyenne).
• Exemples : bouchons de cérumen, otite externe, otite moyenne, cholestéatome, otospongiose.

Surdité de Perception

• Pathologies qui empêchent la perception du son (oreille interne).
• Exemples : labyrinthite, presbyacousie, traumatisme sonore, médicaments.

Surdité Mixte

• Combinaison de surdité de transmission et de perception.
• Exemples : traumatisme cranien, anomalies congénitales, tumeurs.

Ce quiz explore les différentes parties de l'oreille moyenne, y compris la caisse du tympan et l'os temporal. Apprenez les fonctions des osselets et la structure de la trompe d'Eustache. Testez vos connaissances sur l'anatomie auditive et ses éléments clés.