Anatomía y Radiología del Aparato Respiratorio

Anatomía del Aparato Respiratorio

• El aparato respiratorio se compone de las vías nasales, faringe, laringe, tráquea, bronquios, alvéolos y bronquiolos.

Componentes Adicionales para la Protección y Mecánica Respiratoria

• Caja torácica
• Diafragma
• Músculos intercostales.
• Protección
• La mecánica respiratoria implica la contracción muscular durante la inspiración y la elasticidad durante la espiración.

Tráquea y Bronquios

• La tráquea se divide en bronquios derecho e izquierdo, que a su vez se subdividen en bronquios lobares y segmentarios.
• Los bronquios segmentarios se ramifican en bronquiolos, luego en bronquiolos respiratorios terminales, y finalmente en la unidad alvéolo-capilar.

5 Densidades Básicas en Radiología

• Aire (negro)
• Grasa (gris oscuro)
• Tejido blando (gris intermedio)
• Calcio (blanco)
• Metal (blanco brillante).
• Radiolúcido se refiere a áreas que aparecen negras en las radiografías.
• Radiopaco se refiere a áreas que aparecen blancas.

Densidades en Radiografías de Tórax

• Aire (negro): tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar.
• Grasa (gris): planos fasciales de la musculatura de la caja torácica y en el ápice cardíaco.
• Agua (gris claro o blanco): mediastino, arterias y venas pulmonares.
• Calcio (blanco): esqueleto óseo.

Proyección Posteroanterior (PA)

• La proyección PA se realiza con el paciente de pie y el haz de rayos X entrando por la parte posterior y saliendo por la parte anterior.
• La distancia recomendada es de 1.8 metros.
• Permite una evaluación precisa del ICT (índice cardiotorácico).
• Facilita que las escápulas se aparten de los campos pulmonares.

Proyecciones Radiológicas Adicionales

• Estudio básico: RX PA (posteroanterior) y L (lateral).
• RX oblicuas para visualizar hilios pulmonares y pleura.
• RX lordótica para visualizar vértices pulmonares.
• RX en decúbito con rayo horizontal para valorar movilidad de una imagen (derrame pleural, parálisis frénica o neumotórax).
• RX PA en espiración para localizar pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral.

Criterios de Calidad para una Radiografía (RIP)

• Rotación: procesos espinosos en punto medio entre las clavículas.
• Inspiración: 7 costillas anteriores o 10 costillas posteriores por arriba del diafragma; escápulas fuera del tórax.
• Penetración: columna visible detrás del corazón.
• Cobertura: incluye campos pulmonares en su totalidad, desde espacio supraclavicular a senos costofrénicos; visualizar unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas; escápulas fuera campos pulmonares.
• Ausencia de Movimiento: el diafragma y los senos costofrénicos deben verse nítidos

Anatomía Normal en una Radiografía de Tórax PA

• Lado derecho del paciente.
• Lado izquierdo del paciente.

Sistemática de Lectura: ABCDE

• A (Airway):
  • Evaluar tráquea y bronquios.
• B (Breathing):
  • Comparar la expansión de los pulmones y los campos pulmonares.
  • Examinar los bordes de cada pulmón.
• C (Circulation):
  • Medir el ICT (índice cardiotorácico).
  • Evaluar grandes vasos y el mediastino e hilios.
• D (Disability):
  • Evaluar estructuras óseas: clavículas, cuerpos vertebrales, arcos costales y escápulas.
• E (Everything Else):
  • Buscar neumomediastino, enfisema subcutáneo, evaluar mamas, identificar cuerpos extraños/dispositivos y elementos de osteosíntesis.

A: Airway

• Desviación de la tráquea: La tráquea debe estar en la línea media. La desviación puede indicar patología.
• Ángulo carinal: El ángulo normal es de 40 a 100 grados.

B: Breathing

• Comparar la expansión de los campos pulmonares.
• Evaluar vértices, pleuras, senos costo y cardiofrénicos, y cúpulas diafragmáticas.

C: Circulation

• Evaluar:
  • ICT
  • Grandes vasos
  • Mediastino e hilios
• Que buscar:
  • Dextrocardia: corazón en el lado derecho.
  • Cardiomegalia: corazón agrandado.
  • Aumento de la aurícula izquierda.
  • Mediastino ensanchado.
  • Hilios prominentes.
  • Hernia hiatal.

Cardiomegalia

• Se evalúa mediante el índice cardiotorácico (ITC), usando la formula ITC= A+B/C

D: Disability

• No olvide girar la radiografía 90°.
• Sigue los bordes de cada hueso individualmente, revise si ¿Están presentes todas las costillas? y si ¿Están intactas las vértebras? Busque fracturas por compresión.
• Buscar fracturas costales y otras anomalías óseas.

E: Everything Else

• Hemidiafragmas.
• Mire los bordes del cuerpo en busca de enfisema quirúrgico.
• Sombra de las mamas
• Axilas y la parte inferior del cuello
• Busque cuerpos extraños.
• Que buscar:
  • Neumo mediastino y neumoperitoneo
  • Enfisema subcutáneo
  • Mastectomia
  • Cuerpo extraño o intervencion médica

Patrones Radiológicos Pulmonares

• Las anomalías pulmonares pueden presentarse como áreas de mayor densidad (radiopaco) o áreas de menor densidad (radiolúcido).

Consolidación

• En la consolidación, la afección se encuentra en el espacio alveolar.
• Los bronquios pueden observarse debido al contraste entre el aire y el tejido circundante (signo del broncograma aéreo).
• Ejemplos: neumonía, neoplasias y edema pulmonar.

Atelectasia

• La atelectasia es el colapso alveolar.
• Signos directos:
  • Desplazamiento de la cisura interlobar.
  • Agrupación de estructuras broncovasculares (signo precoz).
  • Aumento de la densidad en la zona afectada.
• Signos indirectos:
  • Desplazamientos de estructuras.
  • Hiperinsuflación compensadora.
  • Signo de Golden.

Signo de la Silueta

• Cuando dos imágenes de similar densidad se ponen en contacto, el límite entre ambas se pone borroso.
• Las imágenes densas que borran el contorno cardiaco son anteriores, mientras que las que no lo borran son posteriores.
  • Para que realice signo de silueta: lóbulo medio, língula, segmento anterior del LSD y el mediastino anterior.
  • Para que NO realice signo de silueta: Lóbulo inferior y Mediastino posterior.

Derrame Pleural

• Línea de Desmoiseau – Ellis.

Nódulo o Masa Pulmonar

• Nódulo pulmonar < 3 cm
• Evaluar:
  • Tamaño
  • Margen
  • Cavitación
  • Calcificación
  • Compare con un Rx. anterior: para evaluar el crecimiento.
  • Busque otras lesiones masivas solitarias.

Neumotórax

• Presencia de aire en el espacio pleural.
• Componentes: Pleura parietal, Espacio pleural, Pleura visceral, Neumotórax y Pulmón colapsado.

Hidroneumotórax

• Hidroneumotórax: Causas incluyen Iatrogénico, Trauma y Presencia de un organismo formador de gas (raro).

Signo del Diafragma Continuo

• Se observa una línea continua de hiperlucidez extendiéndose a lo largo de la línea media, por encima del diafragma.
• Característica del neumomediastino.

Edema Pulmonar

• Sombreado simétrico y difuso.
• Nubosidad Peri - Hiliar:
• Patrón de "Alas de mariposa" en casos agudos,
• Líneas Septales.

Líneas Septales

• Causas: Edema pulmonar intersticial, Linfangitis carcinomatosa y Fibrosis.
• Producidas por la congestión de los linfáticos del tabique interlobulillar pulmonar.