Anatomía y Patología de la Tiroides
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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes características de un nódulo tiroides sugiere malignidad?

  • Nódulo bien definido
  • Presencia de halo
  • Tamaño menor a 1 cm
  • Nódulo hipoecogénico (correct)

    • ¿Qué indica un TSH normal en un nódulo tiroideo mayor a 1 cm?

  • Se sugiere PAAF (correct)
  • Observación sin intervención
  • Es benigno
  • Es de alto riesgo

    • ¿Qué se entiende por TIRADS 4 B en la evaluación de nódulos tiroideos?

  • Fuerte sospecha de malignidad (correct)
  • Probablemente benigno
  • Nódulo normal
  • Nódulo benigno

    • ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ecografía de nódulos tiroideos es correcta?

    <p>Puede diferenciar quistes simples de nódulos sólidos</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el factor de alto riesgo que indica la necesidad de estudio de un nódulo tiroideo?

    <p>Nódulo duro y fijo a estructuras adyacentes</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factor no es un predictor de malignidad según ecografía?

    <p>Nódulo simétrico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la prevalencia estimada de nódulos tiroideos en la población general?

    <p>20-75%</p> Signup and view all the answers

    La tasa de falsos negativos de la PAAF es del:

    <p>3%</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué porcentaje de los nódulos tiroideos palpables se considera maligno?

    <p>5%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el porcentaje de sensibilidad del ultrasonido para el diagnóstico de cáncer en nódulos tiroideos?

    <p>83%</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes nódulos se clasificaría como benigno?

    <p>Adenoma folicular</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un nódulo funcionante en términos de TSH?

    <p>TSH suprimida</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué procedimiento es usualmente utilizado para diagnosticar nódulos tiroideos sospechosos?

    <p>Biopsia por aspiración con aguja fina</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué síntomas pueden indicar un nódulo tiroideo que está causando compresión?

    <p>Disfagia, disfonía y disnea</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el nódulo tiroideo maligno más comúnmente diagnosticado?

    <p>Carcinoma papilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica de un nódulo tiroideo aumenta su riesgo de malignidad?

    <p>Crecimiento rápido del nódulo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el principal tipo celular responsable de la producción de hormonas tiroideas?

    <p>Células del folículo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes patologías tiroideas es considerada de interés quirúrgico?

    <p>Cáncer de tiroides</p> Signup and view all the answers

    Una tiroidectomía total es la opción de tratamiento indicada en qué situación específica?

    <p>Pacientes con Enfermedad de Graves y oftalmopatía</p> Signup and view all the answers

    El hipertiroidismo se caracteriza por un exceso de qué hormona?

    <p>Hormona tiroidea</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué fármaco se utiliza comúnmente para el tratamiento médico del hipertiroidismo?

    <p>Propiltiouracilo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría indicar la cirugía en pacientes con hipertiroidismo?

    <p>Tiroides mayor a 80 grs.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué tipo de nódulo tiroideo se asocia con una mayor tasa de recurrencia en la cirugía?

    <p>Nódulo menor a 4 gr</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes enfermedades es una causa común de hipertiroidismo?

    <p>Enfermedad de Basedow Graves</p> Signup and view all the answers

    Qué característica es común en el carcinoma anaplásico al momento del diagnóstico?

    <p>Todos son estadio IV</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el pronóstico típico para un paciente con carcinoma anaplásico?

    <p>Sobrevida media de 5 meses</p> Signup and view all the answers

    Qué signo clínico es característico del carcinoma anaplásico?

    <p>Masa cervical dura y fija</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes tratamientos es generalmente considerado para el carcinoma anaplásico?

    <p>QMT neoadyuvante y cirugía paliativa</p> Signup and view all the answers

    Cuál es el tratamiento quirúrgico preferido para el carcinoma medular?

    <p>Tiroidectomía total con linfadenectomía</p> Signup and view all the answers

    Qué condición está frecuentemente asociada con el linfoma tiroideo?

    <p>Tiroiditis de Hashimoto</p> Signup and view all the answers

    Cuál es la principal consideración en el tratamiento del carcinoma papilar menor a 1.5 cm?

    <p>Lobectomía sin compromiso ganglionar</p> Signup and view all the answers

    Cuál de las siguientes es una meta del tratamiento del cáncer de tiroides?

    <p>Minimizar la morbilidad del tratamiento</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el carcinoma papilar?

    <p>Tiene una tasa de sobrevida del 98%.</p> Signup and view all the answers

    El carcinoma folicular se diferencia del adenoma folicular por:

    <p>La ausencia de cápsula completa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué grupo de edad es más propenso a desarrollar carcinoma medular?

    <p>Pacientes jóvenes, entre 15-20 años en el caso familiar.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es un indicativo de carcinoma anaplásico en pacientes?

    <p>Más del 90% de extensión al diagnóstico.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué característica se asocia frecuentemente con el carcinoma medular?

    <p>Lesiones pétreas.</p> Signup and view all the answers

    En el estudio del carcinoma papilar, ¿cuál es la prueba recomendada previa a la cirugía?

    <p>Ecografía de linfonodos cervicales.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el subtipo más agresivo dentro del carcinoma folicular?

    <p>Cáncer de células de Hurtle.</p> Signup and view all the answers

    La diseminación del carcinoma folicular suele ser:

    <p>Hematógena, afectando pulmones y huesos.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Anatomía de la Tiroides

    • El nombre "tiroides" proviene del griego "Thyrcoides" que significa "con forma de escudo"
    • Pesa 20 gramos y mide hasta 5x5 cm en el adulto.
    • Se ubica en la línea media, tercio inferior del cuello.

    Tipos Celulares

    • Células foliculares: responsables de la producción de hormonas tiroideas, reguladas por la TSH (hormona estimulante del tiroides)
    • Células C (parafoliculares): productoras de calcitonina.

    Patología Tiroidea

    • No quirúrgica: la más frecuente es el hipotiroidismo, generalmente de origen primario asociado a la tiroiditis autoinmune de Hashimoto
    • Quirúrgica: incluye hipertiroidismo, nódulos tiroideos y cáncer de tiroides.

    Hipertiroidismo

    • Se produce por exceso de hormona tiroidea, llevando a un estado de alta demanda metabólica
    • Etiología: Enfermedad de Basedow Graves, bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico, tiroiditis subaguda e ingesta exógena de hormona.
    • Tratamiento médico: drogas antitiroideas (metimazol, tiomazol, propiltiouracilo) y radioyodo.
    • Cirugía: se considera si los nódulos son mayores a 3 cm, la tiroides es mayor de 80 gramos, sospecha de cáncer, existe contraindicación de I131, el tratamiento médico falla o la paciente planea un embarazo en menos de 6 meses.
    • Tratamiento quirúrgico de elección en: pacientes jóvenes, enfermos de Graves con oftalmopatía, bocio multinodular tóxico, grandes adenomas o nódulos sospechosos, contraindicación a las drogas antitiroideas o radioyodo.
    • Tipos de cirugías: tiroidectomía total (indicación absoluta en Graves con oftalmopatía), tiroidectomía subtotal (mayor recurrencia a mayor tejido remanente).

    Nódulo Tiroideo

    • La mayoría de los nódulos no son palpables y se descubren en una ecografía.
    • Se deben estudiar los nódulos mayores a 1 cm o menores a 1 cm con ecografía sospechosa, con historia de radiación en cabeza-cuello o antecedentes familiares de cáncer de tiroides (primer grado).
    • Epidemiología: prevalencia estimada de 20-75% en la población general, 5% tendría un NT palpable, 30% tendría un NT por ecografia, 60% tendría un NT en autopsias.
    • Factores de alto riesgo: historia familiar de CA medular de tiroides o NEM, crecimiento rápido del nódulo, nódulo duro y fijo, parálisis de cuerdas vocales, linfonodos regionales.
    • Factores de riesgo intermedio: edad menor de 20 o mayor de 50 años, sexo masculino, antecedentes de RT local o corporal, nódulo mayor a 4 cm o sólido quístico, síntomas compresivos.
    • Diagnóstico diferencial: se diferencia de patologías benignas como tiroiditis de Hashimoto, quiste hemorrágico o simple (coloídeo), adenoma folicular, tiroiditis subaguda, BMN, adenoma tóxico.
    • Diagnóstico diferencial de malignidad: cáncer de tiroides, linfoma primario de tiroides, metástasis (CCR, mama, colon y melanoma).
    • Pasos para la evaluación: examen físico, análisis sanguíneos de la función tiroidea, ecografía de cuello, biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ultrasonido, TAC de cuello, cintigrafía tiroidea con bajas dosis de I o Tc, otras pruebas sanguíneas.

    Clínica del Nódulo Tiroideo

    • Generalmente asintomáticos.
    • Cuello asimétrico.
    • Signos de hiper-hipotiroidismo.
    • Disconfort o dolor cervical.
    • Síntomas compresivos: disfagia, disfonía, disnea.
    • Linfonodos palpables.
    • Síndrome MEN (medular): Feocromocitoma y cáncer de paratiroides.
    • Examen físico: localización, consistencia, tamaño, relación con estructuras, piel que recubre, sensibilidad, adenopatías.
    • Se palpa masa si es mayor a 1 cm. Más fácil si hay bocio asociado.
    • Se ubican en los nódulos, excursionando con la deglución.
    • Sugerentes de malignidad: masa pétrea, adherido a planos profundos, irregular, mal definida.

    Diagnóstico Laboratorial

    • TSH y funcionalidad: TSH suprimida sugiere un nódulo funcionante (5-10% de NT), favorable a benignidad. La cintigrafía se puede realizar si caliente, no PAAF. TSH normal implica PAAF en NT mayor a 1 cm o sospechoso. TSH elevada implica PAAF en NT mayor a 1 cm.

    Ecografía de Cuello

    • Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad para el diagnóstico de malignidad.
    • Detecta nódulos no palpables.
    • Determina la multinodularidad.
    • Determina tamaño y volumen de la tiroides.
    • Diferencia quiste simple de nódulos sólidos o mixtos.
    • Monitoriza cambios evolutivos.
    • Guía para la punción aspiración con aguja fina (PAAF).
    • Predictores de malignidad: nódulo hipoecogénico, incremento de vascularización intranodular, bordes irregulares y gruesos, microcalcificaciones, adenopatías, ausencia de halo, invasión de tejidos vecinos.
    • En nódulos no palpables, la presencia de al menos 2 criterios ecográficos de malignidad identifica la mayoría de las neoplasias (87-93% de los casos).
    • Clasificación de riesgo: TIRADS 1 a 6.
    • Valor del ultrasonido en el diagnóstico de cáncer:
      • Sensibilidad: 83%
      • Especificidad: 92%
      • Valor predictivo positivo: 75%
      • Tasa de falsos negativos: 5%
      • Tasa de falsos positivos: 5%

    PAAF (Biopsia por Aspiración con Aguja Fina)

    • Falso negativo 3%, falso positivo 1.1%.
    • Indicaciones: NT mayores a 1 cm, NT menores a 1 cm con características de malignidad o factores de riesgo, NT S-Q sin signos de malignidad mayor a 2 cm.

    Tipos de Neoplasias: Malignas

    • Carcinoma Papilar: 85% de los casos.

      • Mujeres entre 30-50 años. 
      • Crecimiento lento y buen pronóstico.
      • Puede ser multifocal.
      • Sobrevida del 98%.
      • No produce hormona tiroidea.
      • Se caracteriza por microcalcificaciones en US (cuerpos de Psamoma).
      • Diseminación linfática (yugular y central). Ecografía de etapificación cervical previa a cirugía.
      • 30% de recurrencia, mayor en metástasis, resección incompleta, invasión local, tamaño del tumor y subtipo histológico.
      • El estudio previo a la cirugía (Ca papilar) debe ser la US de linfonodos cervicales.

    • Carcinoma Folicular: 10% de los casos.

      • Mujeres mayores a 50 años.
      • Sobrevida del 92%.
      • Se diferencia del Adenoma folicular por la ausencia de cápsula completa.
      • Diseminación hematógena (pulmones y huesos) y no se limitan a la cápsula.
      • Ecografía: iso-hiperecogenico, halo irregular, sin microcalcificaciones.
      • PAAF solo clasifica como indeterminado (precisar la invasión vascular o capsular).
      • Cáncer de células de Hurtle (3%): subtipo más agresivo, hasta 30% son multifocales y bilaterales al diagnóstico.

    • Carcinoma Medular: 5% de los casos.

      • Ocurre en pacientes jóvenes y se desarrolla de las células C.
      • Se encuentra asociado a otras entidades (NEM-2).
      • Presenta lesiones pétreas.
      • Sobrevida a 10 años del 85%, pero baja a 45% con compromiso ganglionar.
      • 75% Esporádicos (30-60 años, unilateral), 25% Familiar (15-20 años).
      • Diseminación linfática y hematógena, metástasis frecuentes a ganglios (70%) o a distancia (hígado, pulmón, hueso).
      • Útil medición de calcitonina sérica previa a la cirugía, con correlación a tamaño tumoral y metástasis.
      • Se mide el CEA.

    • Carcinoma Anaplásico: 5% de los casos.

      • Mujeres mayores de 60 años.
      • Altamente maligno y letal con rápido crecimiento, invasión local y amplia diseminación.
      • 20% tiene carcinoma diferenciado meta o sincrónico.
      • 90% posee extensión al momento del diagnóstico y un 50% metástasis a distancia.
      • Clínica: masa cervical dura, fija, con compromiso local y síntomas compresivos e infiltrativos como disfagia, disfonía y disnea.
      • Ideal confirmar diagnóstico con PAAF y biopsia, siempre y cuando no retarde la cirugía.
      • Posee clasificación TNM aparte, siendo todos etapa IV al diagnóstico.
      • Pésimo pronóstico con sobrevida media de 5 meses.
      • Sobrevida del 13%.
      • Diseminación hematógena y gran invasión peritiroidea.
      • Generalmente la muerte es por asfixia.
      • Metástasis: pulmón (90%), óseo (15%), cerebral (5%).

    • Linfoma Tiroideo: raro y relacionado con la tiroiditis de Hashimoto. Es importante diferenciarlo ya que este responde a QMT-RDT, sin la necesidad de tratamiento quirúrgico.

      • Más frecuente en mujeres mayores a 70 años.
      • Mayoría tipo no-Hodgkin de células B.
      • Tiroiditis de Hashimoto de larga data, con bocio de crecimiento acelerado asociado a adenopatías cervicales, pudiendo manifestar sintomatología compresiva.

    Cirugía

    • Tiroidectomía vs. Lobectomía:
      • Se prefiere la lobectomía en caso de Ca papilar menor a 1.5 cm, sin compromiso ganglionar, lesión folicular sin factores de riesgo.
    • Carcinoma papilar: Tiroidectomía total (elección) + Linfadenectomía central.
    • Carcinoma folicular: Tiroidectomía total (elección).
    • Carcinoma Medular: Tiroidectomía total + Linfadenectomía central.
    • Carcinoma Anaplásico: la cirugía es casi paliativa en asociación a QMT neoayuvante, debido a la alta frecuencia de metástasis o compromiso contralateral.

    Tratamiento

    • Ablación postquirúrgica con radioyodo: debe instaurarse en todo cáncer diferenciado, es decir, carcinoma papilar y folicular.
    • Carcinoma Medular: Tiroidectomia total + Linfadenectomia central.
    • Carcinoma Anaplasico: como la mayoria de las veces hay metastasis o compromiso contralateral, la cirugía casi es paliativa en asociación a QMT neoadyuvante.
    • Metas del tratamiento: remover el tumor primario, minimizar la morbilidad del tratamiento, certificar el estadio de la enfermedad, facilitar la ablación postoperatoria con radioyodo, vigilancia a largo plazo (recurrencias).

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