Anatomía y funciones del cerebro

Trastornos Neurológicos - Cerebro

• Hipocampo: Esencial para la memoria.
• Corteza cerebral: Lóbulos superiores.
• Lóbulo frontal: Razonamiento, movimiento, atención, lenguaje, emociones.
• Lóbulo parietal: Gusto, tacto, olfato, temperatura, presión.
• Lóbulo temporal: Audición, memoria, aprendizaje.
• Lóbulo occipital: Visión.
• Demencia cortical: Daño en la corteza cerebral.
• Subcorteza: Demencia subcortical.
• Bulbo raquídeo: Centro del vómito.
• Encéfalo: Cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo.
• Cuerpo calloso: Comunica los hemisferios cerebrales.

Sustancias del Cerebro

• Sustancia gris: Cuerpos (somas) de las neuronas.
• Color oscuro.
• Función: Procesa la información
• Ubicación: Principalmente en la corteza
• Médula espinal: Principalmente neuronas motoras y sensitivas
• Sustancia blanca: Axones (prolongaciones nerviosas) recubiertos de mielina.
• Color claro (por la mielina).
• Función: Conexión y comunicación.
• Ubicación: Principalmente en el interior del cerebro.
• Médula espinal: Vías ascendentes y descendentes (tractos).
• Glía: Muchas neuronas juntas.
• Parkinson: Probable alteración de la dopamina.

Células Gliales

• Se pegan a la neurona para hacer cosas
• Astrocito: Mantiene pH 7.2 y muchos factores.
• Microglía: Ejercito defensa neuronal.
• Oligodendrocitos: Producen mielina.
• Astrocitos: Barre residuos y cranea recuerdos importantes
• Ventrículos: Acha
• Líquido cefalorraquídeo

Lóbulos del Cerebro en la Corteza

• Surcos separan partes del cerebro.
• Tenemos cuatro lóbulos en cada hemisferio (total de ocho, como espejo).
• Lóbulo frontal: Razonamiento, memoria, emociones, atención, lenguaje.
• Lóbulo temporal: Audición, memoria; alteraciones auditivas, Alzheimer cortical temporal.
• Lóbulo occipital: Visión.
• Lóbulo parietal: Gusto, tacto, olfato, temperatura, presión.

Lalia y Prosexia

• Lalia (charlar)
  • Palalia: Repetir palabras, sílabas.
  • Palifrasia: Variante de palalia, repite frases.
  • Coprolalia: Repetir palabras obscenas.
  • Dislalia: Dificultad al hablar.
  • Ecolalia: Repetir una palabra o frase de otra persona.
  • Logoclonía: Repetir a la mitad o al final palabras o frases. Ejemplo: Parkinson.
  • Afasia de Broca (Tarzán): No tiene fluidez de lenguaje, pero sí tiene contenido.
  • Afasia de Wernicke (Groucho Marx): Habla mucho sin contenido.
• Prosexia (atención)
  • Aproxesia: Falta de atención.
  • Hipoproxesia: Se distrae fácilmente.
  • Hiperproxesia: Excesivo interés en un solo estímulo; atención selectiva.
  • Paraproxesia: Disminución de atención voluntaria y aumento de la espontánea.
  • Pseudoproxesia: Alteración consciente de la atención (histeria).

Concepto de Demencia

• Según CIE-10 OMS, es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro.
• Naturaleza crónica, progresiva y de instauración insidiosa.
• Afecta a las funciones corticales superiores.
• Produce deterioro de la memoria a nivel intelectual y afectivo.
• Las alteraciones previas tienen suficiente intensidad para repercutir en actividades sociales y ocupacionales.
• No aparecen exclusivamente durante un síndrome confusional agudo.
• Evidencia clínica o complementaria de causa orgánica o sustancia tóxica.
• Se considera demencia con al menos dos de los siguientes:
  • Afasia
  • Apraxia
  • Amnesia (memoria)
  • Agnosia
  • Alteración de las funciones superiores.
• DSM IV: Demencia = Amnesia + 1 de las otras 4.
• DSM V: Demencia = Dos de las 5, sin importar cuáles.

Síntomas Cognitivos de las Demencias

• Memoria (Amnesia):
  • Síntoma precoz; alteración a corto y largo plazo.
  • Pérdida de la capacidad para aprender y retener información.
  • Primero se pierde la memoria reciente (segundos); lo último, la evocativa.
• Lenguaje (Afasia):
  • Desde los 70 años se pierde fluidez verbal y cuesta entender.
  • Empobrecimiento: incapacidad de nombrar objetos, ser vago o impreciso. -Afecta la comprensión y expresión del lenguaje.
  • Anomia: Incapacidad de recordar palabras o nombres de objetos (oral y escrito).
  • Mutismo: Fase final del trastorno.
• Praxia:
  • Capacidad de realizar actos motores finos (psicomotricidad fina).
  • Apraxia: Dificultad para realizar movimientos finos y coordinados (vestirse, escribir, comer, dibujar, asearse).
• Gnosia:
  • Capacidad de reconocimiento sensorial (visual, táctil o corporal).
  • Agnosia: Incapacidad de reconocer información sensorial.
  • Lenguaje, gnosias y praxias son funciones cognitivas instrumentales.
• Orientación espacial-temporal:
  • Su trastorno se llama desorientación.
  • Primero temporal, luego espacial.
  • Desorientación autopsíquica: el paciente no toma conciencia de sí mismo.
• Atención: Su trastorno no se llama aproxesia; dificultad para concentrarse.
• Capacidades ejecutivas:
  • Ligadas al movimiento, relacionadas con el lóbulo frontal y sus conexiones.
  • Si hay Apraxia, suele haber afasia.
  • Incapacidad para ordenar secuencias de actos o realizar tareas repetitivas.
• Pensamiento:
  • Juicio y abstracción alterados: acciones insensatas o fuera de lugar, rechazo a situaciones desconocidas.
• Síntomas psiquiátricos y conductuales: -Alteraciones de la percepción (alucinaciones), contenidos del pensamiento (ideas delirantes, paranoia) o del humor (depresión, ansiedad, disforia).
• Delirios:
  • Idea errónea o imposible, o una interpretación anómala de la realidad.
  • El paciente no reconoce su error. -A veces son el primer síntoma. Simples, de persecución, celotipia, perjuicio, robos, sustitución, referencia y el delirio de síndromes de Capgras, (creencia que el cuidador y el cónyuge no son los mismos, han sido suplantados).
  • Delirio ≠ las confabulaciones (historias falsas para rellenar huecos de memoria en déficit amnésico).

Alucinaciones y Origen de la Demencia

• Alucinaciones: Percepciones sin estímulo real (cualquier vía sensorial).
• Origen de la Demencia:
  • En el cerebro (desconocido).
  • Origen sistémico (pasa del cerebro al cuerpo), como en las demencias vasculares.
• Causas de la Demencia:
  • Fallos en la comunicación neuronal, muerte neuronal por falta de riego sanguíneo (infartos cerebrales) o apoptosis (muerte programada).

Zonas del Cerebro Afectadas

• Corteza cerebral: Frontotemporal (Pick) o temporal parietal (Alzheimer).
• Alzheimer: Primario, cortical y tempoparietal.
• Párkinson: Subcortical, como corea de Huntington.
• Trastornos neurocognitivos mayores:
  • Alzheimer.
  • Frontotemporal Mayor (Bruce Willis).
  • Cuerpos de Lewy (Robin Williams).
  • Vascular.
  • Párkinson.

Clasificación Etiológica de la Demencia (DSM-V)

• Tres grupos:
  • Demencias degenerativas primarias
    • Causa desconocida. Afectación encefálica primaria (primero afectación en cerebro).
  • Tipos:
    • Alzheimer
    • Parkinson
    • Huntington
    • Demencia degenerativa lóbulo frontal (Pick)
  • Cuándo:
    • Inicio precoz: Antes de 65 años
    • Inicio tardío: Después de 65 años
• Características:
  • Afecta precozmente a la memoria
  • Deterioro múltiple y progresión de funciones superiores
  • Evolución progresiva hacia la perdida de la independencia para las AVD (Actividades de la vida diaria).
• Demencias degenerativas secundarias
  • Causa diversa
  • Son tratables, el cuadro demencial puede ser reversible
  • Tipos:
    • Infecciosas: SIDA, encefalitis herpéticas
    • Enfermedades priónicas: Creutzfeldt-Jakob
    • Hidrocefalia (agua en el cerebro)
    • Metabólicas/endocrinas: hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad de Wilson (acúmulo de cromo)
    • Carencias B12 o B9
    • Traumáticas: TCE, llamado ahora Traumatismo cerebral
    • Esclerosis múltiple
    • Por tóxicos: alcohol, pegamento, monóxido de carbono, BDZs
• Demencias Degenerativas Vasculares
  • Lesiones encefálicas por alteraciones vasculares
  • Factores de riesgo: colesterol HTA, diabetes mellitus
  • Los síntomas dependen de la región afectada

Tipos Demencias Degenerativas

• Corticales
• Subcorticales
• Enfermedad de Binswagner
• Demencia talámica
• Síntomas de las Demencias según su localización topográfica
  • Lóbulo frontal:
    • Orbitofrontal (emociones): pseudopsicopatía: desinhibición, irritabilidad, labilidad, euforia, falta de remordimiento, déficit de atención
    • Dorsolateral: alteración de las funciones cognitivas, planificación, control, motivación, disminución del ánimo
    • Medial: apatía profunda, limitación de la movilidad, mutismo cinético
  • Lóbulo temporal: alucinaciones auditivas, ideas delirantes, síntomas afectivos
  • Lóbulo parietal: anosognosia, síndromes de mala identificación
• Según el Punto de Vista Clínico
  • Demencia cortical
  • Demencia subcortical

Demencia Descripción

• Demencia cortical
  • Alzheimer y Pick
  • Deterioro de la memoria para evocación y aprendizaje
  • Desorientación
  • Alteración del lenguaje (afasia)
  • Deterioro de la comprensión
  • Alteración habilidades visuoespaciales
  • Pérdida de la capacidad de cálculo
  • Deterioro del pensamiento abstracto
  • Alteración de la capacidad de juicio e introspección
  • La personalidad puede permanecer relativamente intacta, aunque pueda haber desinterés o desinhibición
  • No hay enlentecimiento ni afecciones motoras hasta fases avanzadas
  • Inicialmente los pacientes son conscientes de sus fallos y pueden sufreir por ello
  • Las regiones corticales más afectadas son lóbulos temporales, parietales y frontales

Demencia por tipo

• Hay dos tipos de demencias corticales:
  • Demencias frontotemporales
    • Ej: Pick
    • Trastornos del comportamiento, personalidad, apatía, y falta de motivación
    • En principio se mantiene la memoria, orientación y praxias
    • La demencia del lóbulo frontal es más frecuente en el anciano
  • Demencias tempoparietales
    • Ej: Alzheimer
    • Trastorno precoz de la memoria, afasias, apraxias y agnosias
• Demencia subcortical
  • Problemas motores
  • Bradifenia: enlentecimiento progresivo de todos los procesos de pensamiento y de las respuestas motoras
  • Pérdida de actividad y espontaneidad
  • Pérdida de memoria (puedes ser estimulada)
  • Trastornos cognitivos
  • Alteraciones del humor: depresión, apatía, manía
  • Puede encontrarse: hemiparesia motora, disartria y labilidad emocional
  • Déficit en el aprendizaje de nuevos movimientos motores o nuevas tareas
  • Disminución de habilidades para la organización y la planificación
  • Alteración de la motilidad (temblores)
  • Cambios más acusados que en la cortical en cuanto a la personalidad: apatía, inercia, pérdida de espontaneidad
  • Menos pérdida de memoria visual o verbal que en la cortical
  • Alteraciones precoces del humor, depresión y sobre todo manía
  • Se ven menos afectadas las funciones cognoscitivas como numeración y cálculo
  • Lenguaje conservado más tiempo
  • Las estructuras cerebrales afectadas con mayor frecuencia son: el tronco cerebral, los ganglios basales, el tálamo y las proyecciones hacia el lóbulo fronta de estas estructuras
• Demencias corticales:
• Demencias subcorticales
  • Síndromes extrapiramidales
    • Enfermedad de Parkinson
    • Enfermedad de Huntington
    • Parálisis supranculear progresiva
    • Estado lacunar
    • Enfermedad de Binswanger
    • Hidrocafalia

Fases de la Demencia

• Fase inicial (3-4 años)
  • Memoria: deterioro a corto plazo, pérdida de memoria reciente e incapacidad de asimilar nueva información
  • Orientación: desorientación parcial, no encuentra lugares o se pierde
  • Lenguaje: se mantiene, pero hay anomia y dificultades para nombrar cosas, se empobrece
  • Emociones: apatía y desinterés por el entorno, ideas paranoides y rituales
  • Coordinación: mantiene gestos aprendidos, realiza acciones sin ayuda
• Fase clara o declarada (2-3 años)
  • Memoria: olvido de hechos recientes, evoca hechos significativos
  • Orientación: confusional, problemas de orientación espacio-tiempo -Lenguaje: disminución progresiva, reiterativo, lento y empobrecido
  • Emociones: cambios de humor frecuentes, puede que el individuo se encierre en sí mismo, realice actos antisociales, tenga delirios y alucinaciones
  • Coordinación: disminuye la capacidad de movimientos, hay trastornos apráxicos e incapacidad para vestirse, trastornos gnósticos
  • Necesita ayuda en actividades de la vida diaria pero realiza cosas elementales
• Fase terminal o incapacitante (2-3 años)
  • Memoria: pérdida de memoria total, reciente y evocadora
  • Orientación: desorientación total
  • Lenguaje: mutismo o vocablos incoherentes
  • Coordinación: incapacidad total de coordinación de movimientos o la utilización de objetos
  • Realización de actividades: incapacidad total, requiere ayuda total