Anatomía y estructura del corazón humano

Anatomía del corazón

• El corazón es un órgano muscular hueco situado en el mediastino.
• Su función principal es bombear sangre a través del sistema circulatorio.
• Su estructura está adaptada para mantener la circulación sanguínea de forma eficiente.

Ubicación y estructura

• El corazón se localiza en la cavidad torácica, dentro del mediastino, entre los pulmones y detrás del esternón.
• El ápice del corazón está orientado hacia abajo y hacia la izquierda.
• El corazón pesa aproximadamente entre 250 y 350 gramos.
• Sus dimensiones son aproximadamente 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm de grosor.

Capas del corazón

• Endocardio: Capa interna que recubre las cavidades cardíacas y las válvulas.
• Miocardio: Capa muscular responsable de la contracción del corazón.
• Pericardio: Membrana que envuelve el corazón.
  • Pericardio fibroso: Capa externa resistente.
  • Pericardio seroso: Contiene líquido pericárdico que reduce la fricción.

Cavidades cardíacas

• El corazón cuenta con cuatro cavidades.
• Aurícula derecha: Recibe sangre desoxigenada de la vena cava superior, vena cava inferior y seno coronario.
• Aurícula izquierda: Recibe sangre oxigenada de las cuatro venas pulmonares.
• Ventrículo derecho: Bombea sangre a los pulmones a través de la arteria pulmonar.
• Ventrículo izquierdo: Bombea sangre oxigenada a la circulación sistémica a través de la aorta.
• El ventrículo izquierdo tiene una pared más gruesa para generar mayor presión y enviar sangre a todo el cuerpo.

Válvulas cardíacas

• Las válvulas cardíacas evitan el retroceso de la sangre y garantizan un flujo unidireccional.
• Válvulas auriculoventriculares (AV).
  • Tricúspide: Ubicada entre la aurícula y el ventrículo derechos.
  • Mitral (bicúspide): Ubicada entre la aurícula y el ventrículo izquierdos.
• Válvulas semilunares.
  • Pulmonar: Ubicada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
  • Aórtica: Ubicada entre el ventrículo izquierdo y la aorta.
• Las válvulas AV están conectadas a los músculos papilares mediante cuerdas tendinosas, evitando su inversión durante la contracción ventricular.

Irrigación del corazón (circulación coronaria)

• El corazón recibe oxígeno y nutrientes mediante las arterias coronarias.
• Arteria coronaria derecha: Irriga la aurícula derecha, el ventrículo derecho y una parte del ventrículo izquierdo.
• Arteria coronaria izquierda: Se divide en la arteria descendente anterior y la circunfleja, irrigando la mayor parte del ventrículo izquierdo.
• Retorno венoso: Se produce a través de venas coronarias que drenan en el seno coronario y luego en la aurícula derecha.

Sistema de conducción cardíaco

• Se encarga de coordinar los latidos del corazón mediante impulsos eléctricos.
• Nódulo sinoauricular (SA): Es el "marcapasos" natural del corazón, ubicado en la aurícula derecha.
• Nódulo auriculoventricular (AV): Retrasa la señal para permitir la contracción auricular antes de la ventricular.
• Haz de His y fibras de Purkinje: Distribuyen el impulso a los ventrículos para una contracción coordinada.

Relación con la circulación sanguínea

• El corazón bombea sangre en dos circuitos.
• Circulación mayor (sistémica): Transporta sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a todo el cuerpo, regresando desoxigenada a la aurícula derecha.
• Circulación menor (pulmonar): Transporta sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a los pulmones, regresando oxigenada a la aurícula izquierda.

Circulación sanguínea, circulación mayor y circulación menor

• La circulación sanguínea transporta oxígeno, nutrientes, hormonas y otros elementos esenciales a los tejidos, y elimina los productos de desecho.
• Se divide en dos circuitos principales: circulación mayor (sistémica) y circulación menor (pulmonar).

Principios generales de la circulación sanguínea

• El sistema circulatorio se compone del corazón, vasos sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas) y la sangre.
• Su función es distribuir oxígeno y nutrientes a los tejidos y eliminar dióxido de carbono y desechos metabólicos.
• Se rige por principios hemodinámicos como presión, resistencia y flujo sanguíneo.

Circulación mayor o sistémica

• Lleva sangre oxigenada desde el corazón a todos los órganos del cuerpo (excepto los pulmones) y devuelve sangre desoxigenada al corazón.
• Trayectoria.
  • La sangre oxigenada sale del ventrículo izquierdo a través de la aorta.
  • La aorta se ramifica en arterias que llevan sangre a los órganos y tejidos.
  • En los capilares sistémicos, la sangre libera oxígeno y nutrientes y recoge dióxido de carbono y desechos.
  • La sangre desoxigenada regresa al corazón a través de las venas sistémicas.
  • Las venas convergen en la vena cava superior e inferior, que desembocan en la aurícula derecha.
• Funciones principales.
  • Suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.
  • Eliminación de productos de desecho metabólico.
  • Distribución de hormonas y otras sustancias reguladoras.

Circulación menor o pulmonar

• Se encarga del intercambio gaseoso en los pulmones.
• Trayectoria.
  • La sangre desoxigenada llega a la aurícula derecha y pasa al ventrículo derecho.
  • El ventrículo derecho bombea la sangre a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones.
  • En los capilares pulmonares, la sangre libera dióxido de carbono y capta oxígeno en los alvéolos.
  • La sangre oxigenada regresa al corazón a través de las venas pulmonares, que desembocan en la aurícula izquierda.
  • Desde la aurícula izquierda, la sangre pasa al ventrículo izquierdo para iniciar nuevamente la circulación sistémica.
• Funciones principales.
  • Oxigenación de la sangre.
  • Eliminación del dióxido de carbono.

Regulación de la circulación

• Presión arterial: Fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos.
• Resistencia vascular: Influida por el diámetro de los vasos y la viscosidad de la sangre.
• Gasto cardíaco: Volumen de sangre bombeado por el corazón por minuto.
• Retorno venoso: Cantidad de sangre que regresa al corazón por las venas.

El sistema de conducción del corazón

• Es el conjunto de estructuras especializadas que generan y transmiten impulsos eléctricos que regulan la contracción del miocardio.
• Su función es garantizar la actividad rítmica y coordinada, permitiendo que las aurículas se contraigan antes que los ventrículos y asegurando un flujo sanguíneo eficiente.

Estructuras del sistema de conducción

• Está compuesto por células especializadas que generan y propagan el potencial de acción cardíaco.

Nodo sinoauricular (SA) - Marcapasos del corazón

• Ubicado en la pared superior de la aurícula derecha, cerca de la vena cava superior.
• Función: Genera los impulsos eléctricos iniciales con una frecuencia de 60-100 latidos por minuto (lpm) en condiciones normales.
• Es el marcapasos natural del corazón debido a su despolarización espontánea más rápida que otras estructuras.

Vías internodales y contracción auricular

• Conectan el nodo SA con el nodo AV.
• La señal se propaga por las aurículas, provocando su contracción y el llenado ventricular antes de la activación de los ventrículos.

Nodo auriculoventricular (AV) - Retraso del impulso

• Ubicado en la pared inferior de la aurícula derecha, cerca del tabique interauricular.
• Función: Retrasa la señal eléctrica aproximadamente 0.09 segundos, permitiendo que los ventrículos se llenen antes de contraerse.
• Puede funcionar como marcapasos secundario si el nodo SA falla, con una frecuencia de 40-60 lpm.

Haz de His

• Es un estructura que conduce el impulso eléctrico desde el nodo AV hacia los ventrículos.
• Se divide en rama derecha e izquierda, llevando la señal a cada ventrículo.

Fibras de Purkinje - Activación ventricular

• Red de fibras que se distribuyen por el miocardio ventricular.
• Función: Transmiten la señal con gran velocidad, asegurando una contracción sincronizada y eficiente.
• Pueden actuar como marcapasos de emergencia con una frecuencia de 15-40 lpm.

Generación y propagación del impulso eléctrico

• El nodo SA genera el impulso.
• Se propaga por las aurículas a través de las vías internodales.
• Llega al nodo AV, donde hay un retraso breve.
• Pasa al Haz de His y se divide en las ramas derecha e izquierda.
• Se distribuye rápidamente por los ventrículos a través de las fibras de Purkinje.
• Se produce la contracción sincronizada de los ventrículos, impulsando la sangre a la circulación pulmonar y sistémica.

Regulación del sistema de conducción

• El sistema de conducción está modulado por el sistema nervioso autónomo.
  • Simpático (noradrenalina): Aumenta la frecuencia cardíaca y la velocidad de conducción.
  • Parasimpático (acetilcolina - nervio vago): Disminuye la frecuencia cardíaca y el ritmo del nodo SA.

Ciclo cardíaco

• Es el conjunto de eventos mecánicos, eléctricos y hemodinámicos que ocurren en cada latido del corazón.
• Incluye la sístole (contracción) y la diástole (relajación), que permiten el llenado y vaciado de las cavidades cardíacas para bombear sangre a la circulación pulmonar y sistémica.

Fases del ciclo cardíaco

• Cada ciclo cardíaco dura aproximadamente 0.8 segundos en condiciones normales (frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto).
• Se divide en dos grandes etapas: diástole (relajación y llenado ventricular) y sístole (contracción y eyección ventricular).

Diástole (relajación y llenado ventricular)

• Duración: 2/3 del ciclo cardíaco.
• Función: Permite el llenado de los ventrículos con sangre proveniente de las aurículas.
• Fases de la diástole.
  • Relajación isovolumétrica.
    • Ocurre justo después de la sístole ventricular.
    • Las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) se cierran, evitando el retorno de sangre de las arterias a los ventrículos.
    • Las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide) permanecen cerradas porque la presión ventricular aún es mayor que la auricular.
  • Llenado rápido.
    • Cuando la presión en los ventrículos cae por debajo de la auricular, las válvulas auriculoventriculares se abren, permitiendo el paso rápido de sangre desde las aurículas a los ventrículos.
  • Llenado lento (diástasis).
    • A medida que la presión entre aurículas y ventrículos se equilibra, el llenado es más lento.
    • Esta fase es más importante en frecuencias cardíacas bajas, pero se acorta en taquicardias.
  • Sístole auricular.
    • Al final de la diástole, las aurículas se contraen para impulsar un 20-30% adicional de sangre a los ventrículos (llamado "refuerzo auricular").
    • Es esencial en personas con problemas cardíacos y durante el ejercicio.

Sístole (contracción y eyección ventricular)

• Duración: 1/3 del ciclo cardíaco.
• Función: Bombea la sangre desde los ventrículos hacia la circulación pulmonar y sistémica.
• Fases de la sístole.
  • Contracción isovolumétrica.
    • Comienza con el cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide), lo que genera el primer ruido cardíaco (S1).
    • La presión ventricular aumenta sin cambio en el volumen porque las válvulas semilunares aún están cerradas.
  • Eyección ventricular.
    • Cuando la presión ventricular supera la de la arteria pulmonar y la aorta, las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) se abren.
    • La sangre es impulsada hacia la circulación pulmonar (ventrículo derecho) y sistémica (ventrículo izquierdo).
    • Eyección rápida: la mayor parte del volumen es expulsado al inicio.
    • Eyección lenta: se expulsa el volumen remanente antes de la relajación ventricular.
  • Relajación isovolumétrica.
    • Al final de la sístole, la presión ventricular cae por debajo de la arterial, provocando el cierre de las válvulas semilunares.
    • Este cierre genera el segundo ruido cardíaco (S2).

Volúmenes y parámetros del ciclo cardíaco

• Volumen telediastólico (VTD): Cantidad de sangre en el ventrículo al final de la diástole (~120-130 mL).
• Volumen sistólico (VS): Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en cada latido (~70 mL).
• Volumen telesistólico (VTS): Cantidad de sangre que queda en el ventrículo tras la sístole (~50-60 mL).
• Fracción de eyección: Porcentaje del volumen telediastólico que es expulsado en cada contracción (60-70% en un corazón sano).
• Gasto cardíaco: Volumen de sangre bombeado por el corazón en un minuto (5-6 L/min en reposo).

Regulación del ciclo cardíaco.

• Factores que afectan el volumen de eyección y la función cardíaca.
  • Precarga.
    • Depende del retorno venoso y el volumen de llenado ventricular.
    • Un mayor volumen de llenado aumenta la fuerza de contracción (Ley de Frank-Starling).
  • Poscarga.
    • Es la resistencia que el corazón debe vencer para expulsar la sangre (presión arterial, resistencia vascular).
    • Una poscarga alta (ej. hipertensión) reduce el volumen de eyección.
  • Contractilidad.
    • Es la fuerza con la que el corazón se contrae, influenciada por el sistema nervioso simpático y fármacos inotrópicos.
  • Frecuencia cardíaca.
    • Un aumento excesivo de la frecuencia reduce el tiempo de llenado diastólico, afectando el volumen de eyección.

Efectos del sistema nervioso simpático y parasimpático en el ciclo cardíaco

• El sistema nervioso autónomo (SNA) regula la función del corazón mediante dos ramas principales.
  • Sistema Nervioso Simpático (SNS): Aumenta la actividad cardíaca.
  • Sistema Nervioso Parasimpático (SNP): Disminuye la actividad cardíaca.
• Ambos sistemas controlan la frecuencia cardíaca (cronotropismo), la fuerza de contracción (inotropismo), la velocidad de conducción (dromotropismo) y la relajación cardíaca (lusitropismo), modulando así el ciclo cardíaco según las necesidades del organismo.

Efectos del sistema nervioso simpático en el corazón

• Función principal: Aumenta la actividad cardíaca en respuesta a situaciones de estrés, ejercicio o emergencia (mecanismo de "lucha o huida").
• Mediadores químicos.
  • Neurotransmisor: Noradrenalina (NA).
  • Receptores: Beta-1 adrenérgicos (β1) en el miocardio y nodo SA.
• Efectos fisiológicos.
  • Aumento de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico positivo).
    • La noradrenalina acelera la despolarización del nodo sinoauricular (SA).
    • Aumenta la velocidad del marcapasos y reduce el intervalo entre latidos.
    • El resultado es taquicardia (mayor número de latidos por minuto).
  • Aumento de la fuerza de contracción (efecto inotrópico positivo).
    • Los receptores β1 se activan en las células musculares del miocardio.
    • Aumenta la entrada de calcio al citoplasma, intensificando la contracción.
    • Aumenta el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
  • Aceleración de la conducción del impulso eléctrico (efecto dromotrópico positivo).
    • Reduce el retraso del impulso en el nodo auriculoventricular (AV).
    • Aumenta la velocidad de conducción entre aurículas y ventrículos.
  • Disminución del tiempo de relajación (efecto lusitrópico positivo).
    • Facilita la recaptación de calcio en el retículo sarcoplasmático.
    • Menor duración de la diástole y mayor capacidad para latir más rápido.

Efectos del sistema nervioso parasimpático en el corazón

• Función principal: Disminuye la actividad cardíaca en situaciones de reposo y relajación (mecanismo de "reposo y digestión").
• Mediadores químicos.
  • Neurotransmisor: Acetilcolina (ACh).
  • Receptores: Muscarínicos tipo M2 en el nodo SA y nodo AV.
• Efectos fisiológicos.
  • Disminución de la frecuencia cardíaca (efecto cronotrópico negativo).
    • La acetilcolina hiperpolariza las células del nodo SA.
    • Reduce la tasa de despolarización del marcapasos.
    • El resultado es bradicardia (disminución de los latidos por minuto).
  • Disminución de la velocidad de conducción (efecto dromotrópico negativo).
    • Aumenta el retraso del impulso en el nodo AV.
    • En situaciones extremas, puede llegar a producir bloqueos auriculoventriculares.
    • Mayor intervalo entre la activación auricular y ventricular.
  • Reducción leve de la fuerza de contracción (efecto inotrópico negativo leve).
    • Afecta principalmente a las aurículas; los ventrículos tienen menor inervación parasimpática.
    • Disminución moderada del volumen sistólico.

Regulación del equilibrio simpático-parasimpático

• El tono cardíaco normal es una interacción entre la actividad simpática y parasimpática, modulada por.
  • Centro cardiovascular en el tronco encefálico: Regula el equilibrio entre SNS y SNP.
  • Reflejo barorreceptor.
    • Si la presión arterial baja, aumenta la actividad simpática para elevar la frecuencia y contractilidad.
    • Si la presión arterial sube, predomina la actividad parasimpática para disminuir la frecuencia cardíaca.
  • Quimiorreceptores: Detectan cambios en oxígeno, CO2 y pH, ajustando la actividad del SNA.

Potencial de acción de la fibra miocárdica

• El potencial de acción en las fibras miocárdicas es el proceso electrofisiológico que permite la contracción y sincronización del músculo cardíaco.
• Es fundamental para la función del corazón y presenta características únicas en comparación con otros tejidos excitables.
• Se clasifica en dos tipos.
  • Potencial de acción en las fibras miocárdicas contráctiles (ventrículos y aurículas).
  • Potencial de acción en las fibras marcapasos (nodo sinoauricular y nodo auriculoventricular).

Potencial de acción en las fibras miocárdicas contráctiles

• Ubicación: Fibras musculares de aurículas y ventrículos.
• Función: Coordinar la contracción del miocardio para el bombeo sanguíneo.
• Duración: Aproximadamente 250-300 ms (más prolongado que en fibras nerviosas o musculares esqueléticas).
• Fases del potencial de acción en el miocardio.
  • Fase 0: Despolarización rápida.
    • Estímulo inicial (+20 mV) proveniente de la despolarización vecina.
    • Entrada masiva de Na+ a través de los canales rápidos de sodio (Na+).
    • Se alcanza el potencial máximo de acción (+20 mV a +30 mV).
  • Fase 1: Repolarización inicial.
    • Cierre de los canales de Na+ (inactivación rápida).
    • Salida transitoria de K+ por canales de potasio tipo I_to (transitorios outward).
  • Fase 2: Meseta (característica del miocardio).
    • Entrada de Ca²+ a través de canales de calcio tipo L (lentos).
    • Salida moderada de K+ por canales rectificadores retardados.
  • Fase 3: Repolarización rápida.
    • Cierre de los canales de Ca2+.
    • Aumento en la salida de K+, facilitando el regreso a un potencial negativo.
  • Fase 4: Potencial de reposo.
    • La membrana vuelve a -90 mV gracias a la bomba Na+/K+ ATPasa.
    • Se mantiene estable hasta un nuevo estímulo.
• Períodos refractarios del potencial de acción miocárdico.
  • Período refractario absoluto (PRA): Ocurre durante las fases 0, 1 y 2. Ningún estímulo puede generar una nueva despolarización.
  • Período refractario relativo (PRR): Ocurre durante la fase 3. Un estímulo fuerte puede generar un nuevo potencial de acción.

Potencial de acción en las fibras marcapasos (nodo SA y AV)

• Ubicación: Nodo Sinoauricular (SA) y Nodo Auriculoventricular (AV).
• Función: Generar y propagar impulsos eléctricos automáticos.
• Duración: Más corto que en las fibras contráctiles.
• Fases del potencial de acción marcapasos.
  • Fase 4: Despolarización lenta (potencial marcapasos).
    • Entrada progresiva de Na+ a través de los canales "Funny" (l_f).
    • Entrada de Ca²+ por canales tipo T.
    • Se alcanza el umbral de activación (-40 mV).
  • Fase 0: Despolarización rápida.
    • Entrada de Ca²+ a través de los canales tipo L.
  • Fase 3: Repolarización.
    • Salida de K+.
    • Retorno al potencial de reposo (-60 mV).
• Regulación del potencial de acción por el sistema nervioso autónomo.
  • Sistema simpático (noradrenalina, β1): Acelera la fase 4 (potencial marcapasos más rápido), aumentando la frecuencia cardíaca (taquicardia).
  • Sistema parasimpático (acetilcolina, M2): Ralentiza la fase 4 (potencial marcapasos más lento), disminuyendo la frecuencia cardíaca (bradicardia).

Propiedades eléctricas y mecánicas del corazón

• El corazón funciona como una bomba que impulsa la sangre a través del sistema circulatorio.
• Para cumplir esta función, posee propiedades eléctricas que generan y conducen impulsos, y propiedades mecánicas que permiten su contracción y relajación.

Propiedades eléctricas del corazón

• El corazón tiene la capacidad de generar y propagar impulsos eléctricos de manera autónoma.
• Estas propiedades permiten la sincronización de la contracción cardíaca.

Principales propiedades eléctricas

• Automatismo (cronotropismo).
  • Capacidad del corazón para generar impulsos eléctricos sin necesidad de un estímulo externo.
  • Se origina en el nodo sinoauricular (SA), el marcapasos natural del corazón.
  • Se debe a la presencia de canales iónicos "funny" (I_f), que permiten una despolarización espontánea.
• Excitabilidad (batmotropismo).
  • Capacidad de las fibras cardíacas para responder a un estímulo eléctrico generando un potencial de acción.
  • Depende del umbral de activación de los canales iónicos.
• Conductividad (dromotropismo).
  • Capacidad de propagar el impulso eléctrico a través del sistema de conducción: Nodo SA → Aurículas → Nodo AV → Haz de His → Fibras de Purkinje → Ventrículos.
  • La velocidad de conducción es diferente en cada estructura.
    • Nodo SA: 0.05 m/s
    • Nodo AV: 0.02 - 0.05 m/s (más lento, permitiendo el llenado ventricular).
    • Haz de His y Fibras de Purkinje: 2 - 4 m/s (rápido para sincronizar la contracción ventricular).
• Refractariedad.
  • Período en el cual el miocardio no puede ser excitado nuevamente.
  • Período refractario absoluto (PRA): No hay respuesta a estímulos (fase de meseta).
  • Período refractario relativo (PRR): Se necesita un estímulo fuerte para activar una nueva respuesta.

Propiedades mecánicas del corazón

• El corazón, además de generar impulsos eléctricos, tiene propiedades mecánicas que permiten su contracción y bombeo de sangre.

Principales propiedades mecánicas

• Contractilidad (Inotropismo).
  • Capacidad del miocardio para contraerse con fuerza ante un estímulo.
  • Depende de la entrada de calcio (Ca²+) en la célula muscular durante el potencial de acción.
  • Se regula por.
    • Sistema nervioso simpático (aumento de la contractilidad).
    • Sistema nervioso parasimpático (disminución de la contractilidad en aurículas).
• Relajación (Lusitropismo).
  • Capacidad del corazón para relajarse después de la contracción y permitir el llenado ventricular.
  • Depende del retiro de Ca²+ de las células miocárdicas (bomba SERCA y Na+/Ca2+ intercambiador).
• Elasticidad (Distensibilidad).
  • Capacidad del miocardio para estirarse y adaptarse al volumen de sangre que recibe.
  • Relacionado con la precarga (cantidad de sangre en los ventrículos antes de la contracción).
• Sincronización de la Contracción.
  • Gracias a las fibras de Purkinje, ambas aurículas y ventrículos se contraen de manera coordinada.
  • Si hay desincronización, pueden presentarse arritmias o insuficiencia cardíaca.

Relación entre propiedades eléctricas y mecánicas

• El ciclo cardíaco depende de la interacción entre actividad eléctrica y mecánica.
• El nodo SA genera el potencial de acción, lo que resulta en la despolarización y contracción auricular.
• El impulso se retrasa en el nodo AV, permitiendo el llenado ventricular.
• El impulso viaja por el Haz de His y las Fibras de Purkinje, lo que lleva a la despolarización y contracción ventricular (sístole).
• La repolarización permite la relajación ventricular (diástole) y se reinicia el ciclo.

Electrocardiograma (ECG)

• El electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.
• Permite evaluar el ritmo cardíaco, la conducción eléctrica y detectar alteraciones como arritmias, hipertrofias y cardiopatías.

Fundamentos del electrocardiograma

• El ECG registra la actividad eléctrica del corazón mediante electrodos colocados en la piel.
• Las ondas del ECG reflejan la despolarización y repolarización de las aurículas y ventrículos.
• Se basa en la transmisión del impulso eléctrico a través del sistema de conducción cardíaco.
  • Nodo Sinoauricular (SA): Genera el impulso eléctrico.
  • Aurículas: Se despolarizan y se contraen.
  • Nodo Auriculoventricular (AV): Retrasa el impulso para permitir el llenado ventricular.
  • Haz de His y Fibras de Purkinje: Conducen el impulso a los ventrículos.
  • Ventrículos: Se despolarizan, se contraen y luego se repolarizan.

Ondas y segmentos del electrocardiograma

• El ECG presenta tres ondas principales y varios intervalos y segmentos:
  • Ondas del ECG
    • Onda P: Representa la despolarización auricular, es normalmente positiva en la mayoría de las derivaciones y dura 0.08 - 0.10 s.
    • Complejo QRS: Representa la despolarización ventricular e incluye tres deflexiones: Onda Q (primera deflexión negativa), Onda R (primera deflexión positiva) y Onda S (deflexión negativa posterior a la onda R). Su duración normal es de 0.06 -0.10 s.
    • Onda T: Representa la repolarización ventricular y es normalmente positiva en la mayoría de las derivaciones.
  • Segmentos e Intervalos
    • Segmento PR: Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS; representa el retraso del impulso en el nodo AV y dura 0.12 - 0.20 s.
    • Segmento ST: Desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T; representa el período en que los ventrículos están despolarizados completamente. Las elevaciones o depresiones pueden indicar isquemia o infarto.
    • Intervalo QT: Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T; representa el tiempo total de despolarización y repolarización ventricular. La prolongación puede indicar riesgo de arritmias.

Derivaciones del electrocardiograma

• El ECG se registra con 12 derivaciones, que evalúan la actividad eléctrica desde diferentes ángulos.
  • Derivaciones del Plano Frontal (Extremidades).
    • D1: Brazo derecho (-) a brazo izquierdo (+).
    • D2: Brazo derecho (-) a pierna izquierda (+).
    • D3: Brazo izquierdo (-) a pierna izquierda (+).
    • aVR: Brazo derecho positivo.
    • aVL: Brazo izquierdo positivo.
    • aVF: Pierna izquierda positiva.
  • Derivaciones del Plano Horizontal (Precordiales).
    • V1 y V2: Evalúan el ventrículo derecho.
    • V3 y V4: Evalúan el tabique interventricular.
    • V5 y V6: Evalúan el ventrículo izquierdo.

Ritmo cardíaco en el electrocardiograma

• El ECG permite evaluar el ritmo cardíaco y detectar arritmias.
  • Ritmo sinusal normal.
    • Onda P precede a cada complejo QRS.
    • Frecuencia cardíaca entre 60-100 latidos por minuto (lpm).
    • Intervalos regulares.
  • Bradicardia sinusal: Frecuencia cardíaca <60 lpm que puede ser fisiológica (atletas) o patológica (hipotiroidismo, bloqueo SA).
  • Taquicardia sinusal: Frecuencia cardíaca >100 lpm, que puede ser causada por ejercicio, fiebre, ansiedad o hipertiroidismo.
  • Fibrilación auricular: Identificado por el Ritmo siendo irregular con ondas P no definidas y presenta por consiguiente Riesgo de trombos y embolias.
  • Bloqueo AV: Se determina por.
    • Primer grado: donde el intervalo PR es prolongado (>0.20 s).
    • Segundo grado: donde Algunas ondas P no generan QRS.
    • Tercer grado: que es un Bloqueo completo, donde el marcapasos ventricular toma el control.

Presión arterial

• La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias al ser bombeada por el corazón.
• Es un parámetro fundamental en la regulación del flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno a los tejidos.

Definición y componentes de la presión arterial

• La presión arterial se expresa en dos valores.
  • Presión Arterial Sistólica (PAS): Máxima presión en las arterias durante la sístole ventricular (contracción del corazón). El valor normal aproximado es 120 mmHg.
  • Presión Arterial Diastólica (PAD): Mínima presión en las arterias durante la diástole ventricular (relajación del corazón). El valor normal aproximado es 80 mmHg.
• Presión Arterial Normal: Aproximadamente 120/80 mmHg.
• Presión de Pulso (PP): Diferencia entre la PAS y la PAD. Su fórmula es: PP = PAS - PAD y normalmente es alrededor de 40 mmHg.
• Presión Arterial Media (PAM): Promedio de la presión en un ciclo cardíaco. Su fórmula es: PAM = PAD + 1/3 (PP) y es normalmente ≈ 93 mmHg.

Factores que determinan la presión arterial

• La presión arterial depende de tres factores principales.
  • Gasto Cardíaco (GC).
    • Es la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto.
    • Su fórmula: GC = Frecuencia Cardíaca (FC) × Volumen Sistólico (VS).
    • A mayor GC, mayor presión arterial.
  • Resistencia Vascular Periférica (RVP).
    • Es la oposición que ofrecen los vasos sanguíneos al flujo sanguíneo.
    • Determinada por el diámetro de las arterias y arteriolas.
    • Vasoconstricción implica Aumento de la RVP, por consiguiente aumenta la PA.
    • Vasodilatación implica Disminución de la RVP, por consiguiente disminuye la PA.
  • Volumen Sanguíneo.
    • Regulado por el equilibrio entre la ingesta y eliminación de líquidos.
    • Un mayor volumen aumenta la PA, y un menor volumen la disminuye.

Regulación de la presión arterial

• Mantiene la presión arterial mediante mecanismos a corto y largo plazo.
• Mecanismos de Regulación a Corto Plazo (Segundos a Minutos).
  • Reflejo barorreceptor.
    • Detectado por barorreceptores en el seno carotídeo y el arco aórtico.
    • Si la PA aumenta, se activa el nervio vago, disminuyendo la frecuencia cardíaca y la vasodilatación.
    • Si la PA disminuye, se activa el simpático, aumentando la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción.
  • Quimiorreceptores.
    • Detectan cambios en O2, CO2 y pH.
    • Si hay hipoxia (bajo O2), se activa el simpático, aumentando la presión arterial.
  • Sistema Nervioso Autónomo (Simpático y Parasimpático).
    • Simpático: Aumenta la PA (vasoconstricción y mayor GC).
    • Parasimpático: Disminuye la PA (vasodilatación y menor GC).
• Mecanismos de Regulación a Largo Plazo (Horas a Días).
  • Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
    • El riñón secreta renina cuando la PA es baja.
    • La renina convierte angiotensinógeno en angiotensina I, que luego se transforma en angiotensina II.
    • La angiotensina II provoca vasoconstricción y secreción de aldosterona, aumentando la reabsorción de sodio y agua, por consiguiente Aumenta la PA.
  • Péptidos Natriuréticos (ANP y BNP).
    • Producidos por el corazón en respuesta a un aumento de la PA.
    • Inducen vasodilatación y excreción de sodio y agua en el riñón, disminuyendo la PA.
  • Regulación Renal Directa.
    • Si la PA aumenta, el riñón elimina más agua y sodio, disminuyendo el volumen sanguíneo y por consiguiente Disminuye la PA.
    • Si la PA disminuye, el riñón retiene más agua y sodio, lo que Aumenta el volumen sanguíneo conllevando a que Aumenta la PА.

Método de korotkoff

• Es la técnica estándar para medir la presión arterial (PA) utilizando un esfigmomanómetro